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Prevenzione

Prostatectomia radicale: indicazioni, preparazione, intervento chirurgico e recupero

Per il trattamento delle malattie oncologiche, la prostatectomia è ampiamente utilizzata oggi. Questa è un'operazione chirurgica in cui la ghiandola prostatica viene completamente rimossa: tessuto ghiandolare, capsule, vescicole seminali e il sistema dei linfonodi iliaci secondo necessità. La prostatectomia radicale, in particolare la tecnica retropubica (neuroprotettiva), in alcuni casi aiuta a preservare la funzione sessuale, quindi gli uomini spesso riescono a evitare gli effetti negativi della chirurgia sotto forma di disfunzione erettile.

Cos'è la prostatectomia radicale?

La rimozione della ghiandola prostatica in un uomo è prescritta per tumori maligni sull'organo. Per la prima volta, nel 1866 fu eseguita una prostatectomia radicale. All'inizio è stato utilizzato l'accesso perineale all'organo maschile, in seguito è stata proposta una prostatectomia prostatica aperta. Quando l'anatomia dei fasci neurovascolari e il plesso venoso della ghiandola furono descritti nel 1982, la perdita di sangue, l'incontinenza urinaria e il rischio di impotenza diminuirono bruscamente dopo l'intervento chirurgico.

La prostatectomia è l'unico trattamento che ha mostrato una forte diminuzione della mortalità da un tumore della prostata rispetto ad altri. Il principale vantaggio è la possibilità di una cura completa per il cancro. Se l'intervento viene eseguito da un chirurgo esperto, è associato a un rischio minimo di complicanze, che offre un'alta probabilità di recupero. Il compito più importante dei medici è quello di ripristinare la potenza dopo la rimozione della ghiandola prostatica.

Indicazioni e controindicazioni per

Come altre operazioni, la prostatectomia ha le sue indicazioni e controindicazioni. Intervento chirurgico uomo prescritto per le seguenti patologie:

  • cancro alla prostata;
  • prostatite cronica con carcinoma sospetto;
  • prostatite acuta con ascessi o cellulite nella pelvi;
  • prostatite con calcoli nella prostata;
  • stadio grave di iperplasia prostatica.

L'operazione è traumatica, viene eseguita in anestesia generale e pertanto presenta una serie di controindicazioni. Non eseguono la prostatectomia in caso di una condizione generale grave del paziente, persone di età superiore ai 70 anni, con patologia scompensata degli organi interni e disturbi emorragici. Una fase acuta dell'infiammazione nella pelvi può essere un ostacolo all'operazione, quando il rischio di infezione postoperatoria del paziente è molto alto.

formazione

Per ridurre i rischi operativi e le possibili complicanze, è importante che il paziente sia adeguatamente preparato per l'intervento. Se una persona soffre di qualsiasi patologia somatica (diabete mellito, aterosclerosi, ecc.), È necessario un esame approfondito e il trattamento di queste malattie deve essere corretto. Prima dell'intervento, devi superare i seguenti test:

  • conteggio ematico biochimico e completo;
  • uno studio sull'epatite B, C, infezione da HIV, sifilide;
  • radiografia del torace o fluorografia;
  • ECG (pazienti anziani);
  • scintigrafia ossea (se si verificano metastasi);
  • biopsia prostatica.

Corso di operazione

La prostatectomia, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, viene eseguita in anestesia generale. Il corso dell'intervento dipende dalla tecnica scelta. Nella pratica clinica vengono utilizzate due tecniche: manipolazione aperta e prostatectomia laparoscopica. Nella prima versione sono usati diversi approcci: trans-vescicolare. perineale, spasmodico. La prostatectomia laparoscopica a risparmio di nervi è una tecnica minimamente invasiva che viene eseguita utilizzando un assistente robot chiamato "Da Vinci".

retropubic

Con questo metodo di accesso aperto, una incisione addominale inferiore è fatta 7-9 cm di lunghezza.Il chirurgo taglia attraverso i tessuti a strati, evidenziando il collo della vescica, ghiandola prostatica e grandi vasi lungo i quali passano i linfonodi pelvici. Dopo la resezione della prostata viene eseguita insieme con le vescicole seminali. Parte dell'uretra viene anche asportata e il resto viene suturato insieme al collo della vescica. Quindi l'emostasi, il drenaggio del letto prostatico e la chiusura della ferita strato per strato. La durata dell'operazione è di 2,5-3 ore.

il cavallo

Implica l'accesso chirurgico alla prostata dal perineo. Il chirurgo fa un'incisione tra lo scroto e lo sfintere del retto. Il metodo è efficace per i tumori della prostata 1 e 2, quando la metastasi è piccola e le cellule tumorali non si sono diffuse agli organi vicini. La prostatectomia perineale dura non più di 3 ore e presenta degli inconvenienti: non è possibile mantenere il fascio di nervi in ​​pieno ed è difficile accedere ai linfonodi. Dopo tale intervento, si verifica la disfunzione degli organi pelvici, che influisce in modo significativo sulla qualità della vita del paziente.

Spazzare robot assistito

Viene prodotto utilizzando il sofisticato dispositivo robotico da Vinci, che dispone di una fotocamera ad alta risoluzione. Il sistema chirurgico offre un'eccellente visibilità della prostata e delle strutture circostanti. Durante l'operazione, le incisioni sono fatte nella regione pelvica dell'addome del paziente, attraverso il quale sono inseriti strumenti in miniatura. Ciò consente di tagliare delicatamente la prostata e creare una connessione tra l'uretra e la vescica. Dopo l'asportazione della ghiandola prostatica, viene installato un catetere e vengono drenati il ​​drenaggio, la ferita alla vescica e altre incisioni. L'operazione dura 2-4 ore.

Riabilitazione dopo prostatectomia

Dopo la rimozione chirurgica radicale della ghiandola prostatica, il paziente deve essere ricoverato in ospedale per 2 settimane. Il trattamento farmacologico è prescritto e, se necessario, la radioterapia. Dopo la rimozione del catetere, viene prescritto un ciclo di antibiotici per evitare la contaminazione batterica. A casa, il paziente deve indossare una benda speciale per un mese. Per 3 mesi, a un uomo è vietato sollevare più di 3 chilogrammi di peso e lavorare fisicamente. Si consiglia di camminare di più e di essere all'aria aperta.

cibo

Per un rapido recupero, il paziente ha bisogno di una dieta speciale. Immediatamente dopo la rimozione della prostata, il cibo ha forti limiti: le prime 12 ore possono essere bevute solo e il cibo può essere consumato dal secondo giorno. È necessario iniziare con yogurt magri, cereali senza latticini, zuppe leggere spazzate. Possono essere introdotti nuovi prodotti, ma non più di 2 articoli al giorno.

Dopo aver rimosso la prostata, devi mangiare più proteine ​​vegetali, il che riduce il rischio di recidiva del cancro. Tra gli alimenti proibiti: grassi animali, fast food, cibo in scatola, carne rossa, cibi fritti, spezie. Consigliato per l'uso:

  • pesce e frutti di mare;
  • fagioli, lenticchie, fagioli, soia;
  • yogurt, yogurt, kefir, ricotta;
  • tè verde.

Recupero della funzione erettile

La cosa più difficile dopo la prostatectomia è preservare la funzione erettile. Il processo di ripristino della potenza richiede più tempo rispetto alla ripresa della normale minzione. Il rispetto di tutte le prescrizioni del medico e un atteggiamento positivo aiuteranno a ripristinare la salute degli uomini 2 mesi dopo l'escissione radicale dell'organo maschile. Per ripristinare rapidamente la potenza dopo la rimozione della prostata per migliorare la circolazione sanguigna e accelerare la guarigione, i medici raccomandano un leggero massaggio della zona pubico-coccigea. Il periodo di riabilitazione richiede le seguenti condizioni:

  • avere una buona erezione prima dell'intervento;
  • conservazione dei gangli durante la prostatectomia;
  • mancanza di rapporti sessuali entro un mese dall'intervento;
  • sesso regolare dopo un mese;
  • aderenza all'esercizio fisico, alla nutrizione, al trattamento farmacologico;
  • supporto psicologico del partner sessuale.

Il tasso di antigene prostatico specifico (PSA) è compreso tra 2,5 (40-50 anni) e 6,5 (oltre 70 anni). La maggior parte degli esperti ritiene che questo indicatore dopo la prostatectomia dovrebbe essere nell'intervallo 0-0,3, ma il livello di antigene nel sangue di un uomo è molto individuale. Solo un forte aumento del PSA a un anno dall'intervento può indicare un ulteriore sviluppo della malattia. Per questo motivo, è necessario effettuare questa analisi ogni 3 mesi dopo il corso del trattamento.

Possibili complicazioni

Dopo un intervento chirurgico radicale pozadilonnoy, il livello generale delle complicanze è di circa il 10%. Tra loro ci sono:

  • danno al retto, ai nervi ostruttivi, agli ureteri;
  • sanguinamento;
  • anastomosi;
  • tromboembolismo;
  • ernia inguinale;
  • alterazione della cicatrizzazione delle ferite;
  • incontinenza urinaria;
  • disfunzione erettile;
  • infezione urinaria ascendente;
  • patologia del sistema cardiovascolare;
  • fistola rettale cistica.

effetti

La sopravvivenza a cinque anni dopo la rimozione radicale della prostata è del 100%, dieci anni - 90%. Le conseguenze negative dell'operazione sono solitamente rilevate in una fase iniziale del periodo di riabilitazione. Se nel processo di trattamento radicale il linfonodo era danneggiato, allora si verifica un linfocele dopo la prostatectomia. In rari casi, possono verificarsi splicing del lume uretrale, lesioni sclerotiche del collo della vescica. Queste patologie sono trattate esclusivamente con la chirurgia.

Costo di

La chirurgia radicale per rimuovere la prostata viene effettuata in centri medici multidisciplinari o istituzioni mediche specializzate. I prezzi per la prostatectomia sono determinati dalla modifica e dal volume dell'intervento, dalla caratteristica della preparazione preoperatoria, dall'uso delle moderne tecnologie, dalla durata del ricovero in ospedale. Il prezzo medio per un'operazione nella regione di Mosca:

Il corso di prostatectomia radicale - rimozione della ghiandola prostatica

Il cancro alla prostata è una malattia maschile comune. L'incidenza del carcinoma aumenta progressivamente con l'età degli uomini. Si ritiene che ogni settimo-ottavo uomo, che ha 75 anni e oltre, sviluppi il cancro alla prostata. Gli urologi raccomandano di sottoporsi a un monitoraggio annuale dello stato della prostata dopo 50 anni. Gli uomini che sono in gruppi a rischio dovrebbero iniziare a visitare l'urologo ogni anno a partire dai 40 anni.

Solo gli studi preventivi (controllo della dinamica del PSA, esame digitale, TRUS, se necessario, biopsia) aiutano a sospettare e verificare il carcinoma nelle prime fasi. I sintomi soggettivi compaiono negli uomini allo stadio III-IV, quando la prostatectomia è difficile o poco pratica a causa della diffusione dei focolai tumorali in tutto il corpo.

La prostatectomia radicale è una procedura chirurgica durante la quale viene rimosso l'organo - la ghiandola prostatica. Il più delle volte, questa operazione è ricorsa quando una neoplasia maligna della prostata viene rilevata nelle fasi iniziali. Se indicato, il chirurgo rimuove non solo la ghiandola prostatica, ma anche i linfonodi regionali. In casi eccezionali (con l'inefficacia delle tecniche di risparmio di organi), può essere necessaria una prostatectomia radicale per i pazienti con iperplasia benigna. Il corso della manipolazione è simile a quello del carcinoma, ma non è necessario rimuovere i linfonodi.

testimonianza

Carcinoma della prostata, situato all'interno della capsula dell'organo, che corrisponde allo stadio I-II. Spremitura pronunciata delle pareti dell'uretra dal tessuto tumorale nel cancro in stadio III. La mancanza di effetto del trattamento dell'iperplasia prostatica benigna.

L'intervento è soggetto alle seguenti condizioni:

  • la concentrazione dell'antigene sierico specifico della prostata non supera i 20 ng / ml;
  • Si presume che dopo il successo della rimozione della ghiandola prostatica, il paziente vivrà almeno 10 anni.

Controindicazioni

  • la presenza di screening metastatici del tumore primario della prostata;
  • vecchiaia;
  • patologie di fondo gravi di vari organi e sistemi (cardiovascolari, respiratori, endocrini) che si trovano nella fase di scompenso;
  • disturbi della coagulazione senza trattamento.

L'operazione non è consigliabile quando il danno potenziale di un intervento supera di gran lunga il suo potenziale beneficio. Gli uomini anziani, per i quali l'anestesia e la manipolazione chirurgica possono essere fatali, vengono solitamente offerti altri metodi di trattamento del cancro.

Varietà di chirurgia

Il corso dell'intervento dipende dalla tecnica scelta dal medico.

Nella pratica clinica, la prostatectomia radicale viene implementata secondo i seguenti metodi:

  • retropubic;
  • il cavallo;
  • transvescicale.

Caratteristiche del rifornimento di sangue e innervazione del corpo

L'operazione è sempre pianificata tenendo conto delle caratteristiche anatomiche dell'organo, dell'afflusso di sangue e dell'innervazione: una violazione della struttura dei nervi porta all'impossibilità di ripristinare la funzione sessuale e lesioni ai vasi sanguigni - un sanguinamento massiccio che si sviluppa durante l'operazione o nel primo periodo postoperatorio.

I rami dell'arteria ileale interna (compresa l'arteria cistica inferiore) saturano le vescicole seminali, la base della ghiandola prostatica e la sua superficie, e la base della vescica con il sangue.

Il deflusso venoso è effettuato nelle vene prostatiche. Queste vene, insieme alle vene del fondo della vescica e delle vescicole seminali, sfociano nel plesso di Santorini. Nei fasci neurovascolari, i nervi che originano dal plesso pelvico si trovano sui lati dell'organo (tra la ghiandola prostatica e la parete del retto).

Attività preparatorie

Il medico curante prescrive in anticipo esami di laboratorio e strumentali del paziente per analizzare le condizioni dei principali organi e sistemi (fegato, reni, cuore). Sulla base di queste analisi, viene fatta una conclusione sulla possibilità di rimozione della ghiandola prostatica. Viene effettuata una valutazione del livello di PSA, un marker delle malattie della prostata. Un urologo sta effettuando un esame rettale digitale, viene prescritta un'ecografia. È molto più facile pianificare l'operazione dopo la tomografia e la creazione di un modello tridimensionale di un organo su un computer.

Il paziente deve dire al medico di tutti i farmaci usati. La ricezione di alcuni di essi che interessano il sistema di coagulazione del sangue dovrà essere interrotta. Questi farmaci comprendono anticoagulanti, agenti antipiastrinici, nonché alcuni farmaci antinfiammatori (acido acetilsalicilico) e prodotti di altri gruppi farmacologici.

Alla sera, alla vigilia dell'operazione, il paziente mangia del cibo, dopo di che si dovrebbe astenersi dal mangiare e da qualsiasi bevanda (compresa l'acqua). Prima dell'intervento, dovrai raderti i peli pubici e pulire l'intestino inferiore con un clistere. Spesso, il bendaggio delle gambe viene eseguito per prevenire complicazioni dalle vene degli arti inferiori (trombosi).

Sollievo dal dolore

La prostatectomia radicale viene eseguita in anestesia generale.

La posizione del paziente sul tavolo operatorio

L'uomo giace sulle sue spalle, la posizione di Tredeburgburg. A livello dell'ombelico - una piccola spaccatura del tavolo. Questa posizione ti consente di aumentare lo spazio tra l'ombelico e l'articolazione pubica. Installazione di un catetere di Foley.

Aspetti salienti di un'operazione dietro il buco

La laparotomia (dissezione dei tessuti della parete addominale anteriore) viene effettuata lungo la linea mediana. La lunghezza dell'incisione va dall'ombelico all'articolazione pubica. L'incisione del peritoneo non viene eseguita. Il chirurgo mobilita il peritoneo e lo sposta. Esecuzione della dissezione dei linfonodi (escissione dei linfonodi, prodotta per diagnosticare lesioni metastatiche). La fattibilità di rimuovere i linfonodi e l'urgenza del loro esame istologico è una questione discutibile.

Il chirurgo Tupfer rimuove il tessuto adiposo dalla superficie della ghiandola prostatica. La fascia endopelvica viene sezionata su entrambi i lati dell'organo su entrambi i lati. La violazione dell'integrità della fascia dovrebbe essere fatta con molta attenzione, poiché al di sotto di essa vi sono i vasi del plesso di Santorini. Le incisioni fatte con un bisturi possono essere continuate usando le forbici.

Il medico mobilita la ghiandola prostatica. I legamenti puboprostatici sono sezionati, la ghiandola è spostata posteriormente, fornendo accesso alle vene dorsali. Una legatura viene applicata alla vena superficiale. La sua intersezione o coagulazione è accettabile. Usando il dissettore o l'ago Dishan, si esegue la legatura del plesso venoso. Per facilitare l'imposizione del retrattore della legatura o dei movimenti della prostata tupfer posteriormente. L'intersezione dei vasi del complesso venoso e smettere di sanguinare. Il decorso di un'operazione di conservazione dei nervi comporta il tenere il dissettore più vicino alla linea mediana in relazione al fascio neurovascolare. Dissezione della parete anteriore dell'uretra, l'imposizione di una legatura provvisoria sulla parete per la successiva identificazione. Rimozione del catetere uretrale e l'intersezione dell'uretra. Il medico mobilita la superficie posteriore della prostata.

Legatura di piccoli vasi che si estendono alla prostata dal fascio che si trova tra i fogli della fascia laterale del bacino. Il raggio viene rimosso dalla superficie della ghiandola, il chirurgo attraversa le gambe della prostata. Isolamento, legatura, dissezione dei vasi deferenti. Asportazione delle vescicole seminali dopo l'applicazione delle legature sui vasi che forniscono le bolle. Dissezione della parete della vescica nell'area della sua fusione con la prostata. Rimozione delle vescicole seminali della prostata.

Fermare il sanguinamento

Due file di materiale di sutura (catgut) per la formazione del collo vescicale. Il decorso dell'operazione con conservazione dell'uretra prossimale è indicato nelle seguenti condizioni: il TUR non è stato eseguito, il tessuto tumorale non ha avuto il tempo di colpire la base della ghiandola e la zona transitoria, il livello di PSA non supera i 10 ng / ml. La formazione di anastomosi uretrovescicale. Materiale - Catgut cromato. Installazione del catetere e drenaggio, verificando la tenuta dell'anastomosi.
Chiusura della ferita chirurgica.

Periodo postoperatorio

L'attività motoria viene mostrata il secondo giorno dopo l'intervento. Per ridurre le sensazioni dolorose, vengono prescritti farmaci: prima gli oppioidi e poi i FANS. Se il decorso del periodo postoperatorio non è associato a complicanze, il terzo giorno il paziente si sposta al tavolo comune.

Una dieta equilibrata dovrebbe essere diretta alla prevenzione della stitichezza. Un paziente che ha subito un intervento chirurgico dovrebbe usare antibiotici secondo le prescrizioni mediche. È necessario abbandonare l'esercizio, bere molti liquidi. Gli scarichi vengono rimossi.

Un uomo viene dimesso con un catetere di Foley installato per 6-7 giorni. Il catetere viene rimosso 3 settimane dopo l'intervento. Quindi il paziente inizia a eseguire gli esercizi di Kegel. Dovrebbe essere regolarmente esaminato da un urologo, monitorare il livello di PSA, riferire al medico su tutti i possibili sintomi allarmanti. La ripresa del contatto sessuale è possibile dopo aver consultato un medico.

complicazioni

  • sanguinamento venoso;
  • violazione dell'integrità della parete rettale;
  • danno agli ureteri;
  • stenosi anastomotica;
  • l'aggiunta di infezione;
  • embolia polmonare;
  • trombosi venosa degli arti inferiori;
  • incontinenza urinaria;
  • disfunzione erettile
  • linfocele.

Accesso ad interim

Prostatectomia radicale, che fa un'incisione nella pelle e nei tessuti sottostanti nell'area del cavallo. Il corso dell'intervento è associato a trauma del fascio neurovascolare a causa di una revisione insufficiente. Inoltre, è impossibile rimuovere i linfonodi. Questa manipolazione non è altamente traumatica, ma viene progressivamente sostituita da interventi endoscopici.

laparoscopia

Il corso di manipolazione comporta l'implementazione di diverse piccole incisioni della parete addominale anteriore. Gas e strumenti vengono introdotti nella cavità. Una prostatectomia radicale viene eseguita sotto controllo visivo: il laparoscopio è dotato di una telecamera che trasmette un'immagine a colori al display.

Laparoscopia robotica

Il progresso dell'operazione di prostatectomia è simile a quello di una laparoscopia convenzionale, tuttavia i manipolatori dell'assistente robot sono inseriti attraverso le incisioni. Il medico controlla le azioni del sistema robot "Da Vinci", concentrandosi sui dati video.

L'immagine sul monitor è un'immagine ingrandita tridimensionale che consente di eseguire l'operazione con elevata precisione. Se necessario, non solo viene rimossa la prostata, ma anche i linfonodi.

Tipi di prostatectomia radicale e le complicanze più comuni dopo l'intervento chirurgico

Oggi, il cancro alla prostata è al 4 ° posto tra tutti i tumori maschili. Grazie alla medicina moderna, che comprende eccellenti metodi diagnostici, tra cui l'ecografia, la biopsia transrettale, l'analisi del PSA (analisi del sangue) e altri, gli esperti hanno l'opportunità di rilevare una tale malattia fin dal primo stadio e quindi è possibile curare completamente la malattia con il giusto trattamento. Per eliminare la malattia, nella maggior parte dei casi oggi viene prescritta una prostatectomia radicale, un'operazione che consente agli uomini di continuare a vivere una vita piena e dimenticare il cancro per sempre. A proposito di prostatectomia radicale e metodi di attuazione, parleremo proprio ora.

Tipi di operazione

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La prostatectomia radicale comporta un tipo di intervento chirurgico nella salute dell'uomo, durante il quale lo specialista rimuove la prostata e tutti i tessuti e gli organi circostanti.

Durante l'operazione, oltre alla stessa ghiandola prostatica, vengono rimossi anche i linfonodi e le vescicole seminali, in cui di solito si osservano le metastasi.

La prostatectomia è divisa in 2 tipi:

  1. Prostatectomia laoroscopica.
  2. La prostatectomia è radicale.

Parleremo più dettagliatamente del secondo metodo di trattamento, del metodo che rimuove la quantità massima di tessuti dal corpo, che durante la crescita delle metastasi potrebbe essere portata via in questo processo sfavorevole.

Il corso di azione di uno specialista che ha rilevato un cancro alla prostata in un paziente può essere uno dei seguenti:

  • rimozione endoscopica;
  • rimozione di tumori maligni con il metodo della retina;
  • rimozione utilizzando uno speciale complesso "Da Vinci" (l'operazione viene eseguita dal robot);
  • rimozione laparoscopica con l'aiuto di un chirurgo;
  • metodo di rimozione attraverso la vescica (metodo trans-bubble).

Indicazioni e controindicazioni per la rimozione della prostata

L'operazione viene eseguita solo con i seguenti parametri:

  • l'assenza di gravi malattie associate al processo maligno;
  • età non più vecchia di 65 anni;
  • Livelli ematici di PSA inferiori a 20 ng / ml;
  • l'assenza di metastasi nel fegato, polmoni, ossa e altri organi;
  • la presenza di metastasi solo all'interno delle vescicole seminali.
  1. Controindicazioni.

Non eseguire un intervento chirurgico se:

  • età oltre 65 anni;
  • un uomo ha una malattia infettiva (corso severo);
  • problemi cardiaci;
  • metastasi esistenti in altri organi;
  • il paziente accetta farmaci che riducono la coagulabilità del sangue (il corso dell'operazione è possibile solo con la cancellazione di tali farmaci e non prima di 10 giorni dopo tale sospensione).

Preparazione prima dell'intervento, cosa dovrebbe essere

La prostatectomia radicale richiede un'attenta preparazione del paziente.

  • Immediatamente prima del processo di rimozione delle metastasi, l'uomo deve limitarsi all'assunzione di liquidi.
  • Prima dell'operazione, 2 ore prima, il paziente riceve un clistere.
  • Un'ora prima dell'intervento, inizia l'introduzione di antibiotici.
  • Il processo di rimozione della ghiandola prostatica e di altri organi e tessuti ad esso adiacenti comporta il bendaggio degli arti inferiori di un uomo. È necessario evitare complicazioni tromboemboliche. Tale bendaggio viene eseguito prima dell'introduzione dell'anestesia.

La chirurgia può essere eseguita in anestesia endotracheale o in anestesia epidurale.

Il corso dell'operazione e la sua tecnica

  1. Metodo retropubico.

Ciò implica che il chirurgo esegue un'incisione nell'addome inferiore, attraverso il quale la ghiandola prostatica (prostata) ei tessuti adiacenti vengono successivamente rimossi.

La procedura per rimuovere il cancro alla prostata con il metodo retinico (la più comune) include:

  • Preparazione per la chirurgia;
  • L'introduzione dell'anestesia;
  • Fare un taglio nell'addome inferiore;
  • Dissezione della fascia all'interno del bacino;
  • Attraversamento di legamenti lonoprostatici;
  • Attraversando il DCK;
  • Intersezione dell'uretra;
  • Tagliare la prostata dalla vescica;
  • L'imposizione dell'anastomosi (sovrapposta tra l'uretra e la vescica);
  • Drenaggio dello spazio intorno alla vescica.

L'intera procedura di rimozione della ghiandola prostatica con il metodo del ritiro dura circa tre ore. Il paziente viene attivato dopo l'intervento il giorno successivo.

Gli esperti rimuovono il drenaggio inserito mentre la ferita si restringe. Il catetere uretrale viene rimosso non prima di otto giorni. I medici continuano a monitorare il livello di PSA per 90 giorni dopo l'intervento.

Dopo l'operazione, si può osservare l'incontinenza urinaria, si consiglia di utilizzare pannolini assorbenti, pannolini e assorbenti speciali per un po 'di tempo.

  1. Metodo di rimozione del cavallo.

La prostatectomia radicale eseguita con il metodo perineale è una procedura aperta attraverso una piccola incisione nell'area tra l'ano e la sacca pelle-muscolare (scroto maschile). Questo metodo consente di rimuovere la ghiandola prostatica, ma non consente di rimuovere i tessuti avversi, i nodi situati vicino alla prostata.

Se le cellule tumorali maligne vengono rilevate negli organi pelvici dopo la procedura di rimozione perineale, sarà necessaria un'ulteriore linfoadenectomia.

Attualmente, la rimozione perineale della prostata è molto rara.

  1. Prostatectomia radicale laparoscopica. Il metodo più delicato per rimuovere il cancro alla prostata. Il medico in questo caso ha accesso all'organo malato attraverso una piccola incisione nell'addome inferiore. Lo specialista entra nella camera e tutti gli strumenti necessari per il processo di rimozione in questa incisione. La fotocamera mostra un'immagine degli organi pelvici sullo schermo, quindi il chirurgo controlla completamente la situazione e allo stesso tempo il paziente riceve un danno minimo (piccole perdite di sangue, traumatizzazione degli organi estranei è ridotta al minimo, conservazione totale o parziale della funzione erettile dopo la rimozione delle cellule tumorali, ecc.).

La chirurgia laparoscopica può essere eseguita rimuovendo il tumore dal chirurgo stesso, e un robot speciale chiamato Da Vinci può essere coinvolto in questo processo.

Se l'operazione viene eseguita utilizzando un robot, la presenza di un chirurgo nella sala operatoria è inutile. Il medico si trova in una stanza completamente diversa, monitora il processo sul monitor e controlla il robot. Questo metodo consente ancora di più di minimizzare i problemi postoperatori, poiché durante il processo le cellule staminali nervose non sono praticamente danneggiate.

La prostatectomia laparoscopica è la rimozione completa della prostata e di tutti i tumori metastatici adiacenti al tessuto della ghiandola prostatica.

Con questo metodo di rimozione del cancro della prostata, il paziente deve necessariamente fare una benda (bendaggio) del plesso venoso degli organi pelvici. Questo è un prerequisito per il processo chirurgico, che è necessario per ridurre al minimo la perdita di sangue durante la rimozione e recuperare rapidamente il paziente dopo la rimozione.

  1. Metodo di rimozione attraverso la vescica.

Resezione transuretrale della prostata

Una tale operazione è abbastanza seria, è nominata in casi rari e è tolta in questo caso attraverso la vescica, che il dottore fa un'incisione, facendo un'incisione sopra il pube del paziente.

Quali complicazioni possono verificarsi dopo la rimozione del cancro alla prostata?

La rimozione delle metastasi nella ghiandola prostatica è una serie molto seria di procedure, dopo le quali il paziente può presentare alcune complicazioni.

Le complicanze più comuni dopo le operazioni sulla ghiandola prostatica sono:

  • Incontinenza urinaria È osservato nel 95% dei casi immediatamente, in quanto il paziente rimuove uno speciale catetere dalla vescica urinaria. Nel 45% dei casi, questa complicanza scompare sei mesi dopo la rimozione del cancro alla prostata. Nel 15% dei casi, la complicazione persiste fino a un anno.

In caso di incontinenza urinaria nel periodo di oltre 1 anno dopo l'intervento, al paziente deve essere somministrato un ulteriore trattamento durante il quale è installato lo sfintere artificiale. È introdotto sotto la membrana mucosa dell'uretra.

  • Perdita totale o parziale dell'erezione. I medici riescono a ridurre significativamente questo tipo di complicanze attraverso la prostatectomia laparoscopica. In questo caso, come notato sopra, le cellule staminali nervose degli organi pelvici sono danneggiate in minima parte.

Se, dopo la rimozione del tumore alla prostata, si osserva un disturbo della funzione sessuale, all'uomo viene prescritto un ciclo di assunzione di droghe e l'uso di vasodilatatori esterni.

Vibratore per uomo

Il vibrostimolatore per uomini può sostituire completamente o parzialmente i farmaci. Questo è un dispositivo che stimola la testa del pene da due lati con pastiglie che vibrano su un'ampiezza appositamente selezionata.

Problemi con la potenza dopo il trattamento chirurgico del cancro alla prostata sono causati da danni ai nervi cavernosi del pene. Allo stesso tempo, il nervo attivo rimane attivo, che viene attivato da un vibrostimolatore. La vibrazione è un forte irritante per i recettori del glande. Da loro, un potente segnale di eccitazione passa attraverso il nervo confuso, e lui, a sua volta, trasmette l'impulso ai siti del midollo spinale responsabili dei riflessi sessuali e del cervello. In questo modo, la connessione cervello-pene viene ripristinata in una situazione in cui uno dei collegamenti nella catena nervosa è temporaneamente fuori uso (i nervi cavernosi vengono ripristinati entro 18 mesi o più).

Il dispositivo può essere utilizzato anche quando ritorna un'erezione naturale, se per qualche motivo è insufficiente. In Russia, è possibile acquisire il vibrostimolatore Viberect, che aiuta con la disfunzione erettile neurogena (come in questo caso), ormonale, psicogena e vascolare. Viberect fornisce una solida erezione duratura, sufficiente per fare sesso. Un altro vantaggio del suo uso sono i sentimenti orgasmici più forti di un uomo.

Se la funzione erettile non viene ripristinata dopo l'assunzione del farmaco, al paziente può essere assegnato uno dei metodi di protesi dell'organo sessuale.

  • Costrizione dell'uretra. Di regola, il restringimento è osservato nel luogo in cui la ghiandola prostatica era prima dell'intervento chirurgico. Per evitare questo, i medici raccomandano che il paziente debba bere quanto più liquido possibile dopo la rimozione del tumore. Nel dieci percento dei casi, il restringimento dell'uretra richiede l'intervento chirurgico dei chirurghi.

Oltre a queste complicazioni, ci sono, anche se meno spesso, complicazioni come lo sviluppo di infezioni nel corpo maschile (se le norme igieniche vengono violate durante le operazioni), trombosi venosa delle estremità, sanguinamento, ecc.

Nonostante le complicazioni che possono derivare dalla prostatectomia radicale, questo metodo di rimozione del cancro alla prostata è considerato il più efficace oggi.

Riabilitazione dopo la rimozione del cancro alla prostata

A seconda del metodo di rimozione della ghiandola prostatica, il periodo postoperatorio nei pazienti può procedere in modi diversi e richiedere una diversa quantità di tempo per il recupero.

Se è stato eseguito un metodo aperto di rimozione del cancro, il paziente deve rimanere in ospedale sotto controllo medico dopo l'intervento chirurgico per almeno due settimane. Più spesso nei pazienti ospedalieri in questa situazione sono fino a 20 giorni.

Con il metodo di rimozione laparoscopica, i termini postoperatori sono significativamente ridotti, già al decimo giorno, di regola, il paziente viene dimesso.

Nel periodo postoperatorio, al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici, la minzione avviene attraverso il catetere, che viene rimosso a seconda delle complicazioni per 7-10 giorni. Una settimana dopo l'intervento, le suture vengono rimosse, vengono condite le medicazioni quotidiane.

Si raccomanda per un certo periodo di tempo dopo la prostatectomia di aderire a una dieta speciale (l'intestino deve essere scaricato al massimo), tra cui una grande quantità di frutta e verdura fresca, così come l'assunzione di fibre.

Il secondo giorno dopo la procedura di rimozione, il medico consente al paziente di alzarsi e iniziare a camminare. Fino al termine del trattamento con gli antibiotici, è severamente vietato al paziente consumare bevande alcoliche.

Per mantenere la forma necessaria e migliorare il lavoro dopo la procedura per la rimozione del cancro alla prostata dei muscoli pelvici, agli uomini vengono assegnati speciali esercizi terapeutici, che in seguito (dopo la dimissione) sono tenuti a fare a casa per qualche tempo.

Un mese dopo l'intervento, l'uomo può tornare al lavoro se questo lavoro non porta con sé uno sforzo fisico eccessivo. Se l'attività professionale di un uomo implica un'attività fisica, il paziente può tornare al lavoro solo un mese dopo la rimozione della prostata.

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Indicazioni, controindicazioni, tipi e tecniche di prostatectomia radicale per il cancro alla prostata

Prostatectomia radicale (abbreviato RPE) è un'operazione per rimuovere la ghiandola prostatica insieme con il tessuto circostante e linfonodi.

Con RPE, il canale uretrale e le vescicole seminali vengono rimossi come una singola unità con la ghiandola.

Prostatectomia radicale viene eseguita, di regola, nei pazienti con carcinoma della prostata. Considerare le seguenti indicazioni, tipi e tecniche di operazioni per rimuovere la ghiandola prostatica, nonché toccare le caratteristiche del periodo postoperatorio.

A seconda del grado di invasività dell'intervento e del tipo di accesso, ci sono:

  • Aprire la prostatectomia. Con un'operazione aperta, ci sono due accessi di base: ritirata e perineale.
  • RPE laparoscopica (ci sono anche due accessi principali - attraverso la cavità addominale e attraverso lo spazio preperitoneale). L'operazione viene eseguita da diverse piccole incisioni della parete addominale anteriore. Attraverso queste incisioni, i manipolatori vengono inseriti nella cavità addominale / spazio preperitoneale e la ghiandola viene rimossa con tessuto adiposo della pelvi e linfonodi regionali.
  • RPE robotizzato. L'operazione utilizza un sistema di manipolazione robotizzato. L'operazione viene eseguita da diverse piccole incisioni.

Obiettivi della prostatectomia radicale [1-2]:

  1. 1 Con un tumore localizzato - rimozione completa / radicale delle cellule maligne insieme alla ghiandola interessata, alle vescicole seminali e ai linfonodi.
  2. 2 In caso di distribuzione locale del processo tumorale, RPE può essere utilizzato a scopi palliativi. La massa tumorale principale viene rimossa, il che aumenta l'efficacia delle opzioni di trattamento conservativo.

Tabella 1 - Indicazioni e controindicazioni per la prostatectomia radicale [1]

Svantaggi dell'operazione:

  1. 1 Una grande quantità di intervento aumenta la probabilità di complicanze postoperatorie.
  2. 2 Rischio di morte postoperatoria.
  3. 3 In alcuni casi, la chirurgia non è necessaria (per una determinata categoria di pazienti).

1. Le complicanze più frequenti

Tabella 2 - Frequenza delle principali complicanze della prostatectomia radicale [1]

2. Quale operazione è migliore?

Attualmente, vi è una sostituzione graduale della chirurgia aperta con tecniche minimamente invasive. Se l'operazione viene eseguita da un chirurgo esperto nel campo della laparoscopia, i dati sul tasso di sopravvivenza a 5 anni e la durata del periodo di recidiva sono paragonabili a quelli a cielo aperto.

Allo stesso tempo, le operazioni minimamente invasive sono accompagnate da un minor rischio di complicanze intra- e postoperatorie, meno traumi e un rapido recupero del paziente. Devi capire che tali risultati possono essere solo con una sufficiente esperienza da parte del chirurgo.

3. Tecnologia nervosa - che cos'è?

Quando si esegue una prostatectomia radicale senza utilizzare una tecnica di risparmio dei nervi, i fasci neurovascolari si intersecano lungo i lati della prostata e la disfunzione erettile si sviluppa in tutti i pazienti [1].

Al fine di preservare la potenza, può essere applicata una tecnica di intervento in cui vengono conservati vasi cavernosi e fibre nervose.

Indicazioni per l'uso della tecnica di conservazione dei nervi [1]:

  1. 1 Funzione erettile salvata prima dell'intervento chirurgico.
  2. 2 Secondo una biopsia pre-operatoria, non vi è alcun tumore all'apice e regioni postero-laterali della prostata.
  3. 3 PSA

Operazioni laparoscopiche, le RPE robot sono operazioni minimamente invasive e sono accompagnate da una minore incidenza di complicanze, ma richiedono una vasta esperienza nello svolgimento di interventi laparoscopici, una conoscenza dettagliata dell'anatomia tridimensionale.

7. Il periodo postoperatorio

  1. 1 Il periodo di riabilitazione di un paziente può richiedere diverse settimane o mesi a seconda del tipo di intervento chirurgico e della presenza di complicanze (il periodo di recupero dagli interventi chirurgici aperti, vedi sopra).
  2. 2 Nel primo periodo viene effettuata la terapia antibatterica, vengono prescritti analgesici (i FANS, con interventi aperti, possono essere prescritti analgesici narcotici il primo giorno).
  3. 3 Si consiglia al paziente di limitare l'attività fisica per 1-2 mesi.
  4. 4 Conservazione della modalità motore, mobilizzazione precoce del paziente.
  5. 5 La rimozione delle suture viene effettuata per 10-12 giorni.
  6. 6 Un catetere viene rimosso dall'uretra 1-2 settimane dopo l'intervento.
  7. 7 Il drenaggio viene rimosso dopo aver ridotto il volume di scarico.
  8. 8 Il paziente viene dimesso dall'ospedale sotto la supervisione di un urologo, un oncologo policiclico.
  9. 9 In base ai risultati dell'esame istologico del materiale operativo, viene impostato lo stadio della malattia e viene deciso il problema della terapia adiuvante.

8. Ricorrenza del cancro alla prostata biochimica

La recidiva biochimica è un aumento dei livelli di PSA nei pazienti con carcinoma della prostata dopo prostatectomia radicale o radioterapia. Non esiste ancora una definizione chiara di quale livello di PSA dopo la prostatectomia sia un indicatore di recidiva biochimica.

L'American Association of Urological Associations ha raccomandato la determinazione della recidiva biochimica dopo prostatectomia radicale come livello iniziale di PSA ≥ 0,2 ng / ml, con un secondo livello di PSA confermativo> 0,2 ng / ml. Livelli di PSA ≥ 0,2 ng / ml, con un secondo livello di PSA di conferma> 0,2 ng / ml.

Questa raccomandazione era basata su una revisione della letteratura degli studi pubblicati nel 2001-2004, ma senza alcuna analisi statistica comparativa ufficiale.

La tabella 3 riportata di seguito nella prima colonna mostra le principali situazioni interpretate da ricercatori diversi come una ricaduta biochimica del cancro alla prostata. Le ultime due colonne mostrano la probabilità di un decorso recidivo nei 3 e 5 anni successivi in ​​questi pazienti.

Dopo la prostatectomia radicale, l'analisi della concentrazione di PSA (PSA) viene eseguita ogni 3 mesi nel primo anno, semestralmente nel secondo o terzo anno, quindi l'analisi viene eseguita annualmente.

Tabella 3 - Probabilità di un corso senza recidive per tre e cinque anni basato sui risultati dell'analisi di livello del PSA (Kaplan-Meier)

Decorso della prostatectomia laparoscopica

La ghiandola prostatica è l'organo più importante, ma in alcuni casi l'unica e salutare soluzione è la sua rimozione. La rimozione della prostata (prostatectomia radicale) è un'operazione chirurgica che comporta la completa rimozione della ghiandola prostatica (se necessario, insieme ai linfonodi).

Una ghiandola maschile sana assomiglia esternamente a una mela, la struttura dei suoi tessuti è uniforme, la dimensione del ferro non supera i limiti consentiti e non pizzica il canale urinario.

testimonianza

Molto spesso, la rimozione della prostata è indicata se a una persona è stato diagnosticato un cancro alla prostata (molto meno frequentemente nel caso dell'adenoma prostatico).

Nelle fasi iniziali, il cancro alla prostata è asintomatico, in seguito astutamente mascherato da disturbi urinari caratteristici dell'adenoma, così spesso gli uomini vanno dal medico quando il processo si è diffuso oltre la ghiandola prostatica, si sono verificate metastasi (cancro in stadio III-IV). Non è necessario parlare di recupero completo. Nel corso è un bisturi chirurgico, ma la rimozione viene eseguita principalmente per eliminare la difficoltà di deflusso delle urine.

Tuttavia, l'introduzione di una combinazione di esame rettale digitale e determinazione del PSA (livello di antigene prostatico specifico nel sangue) ha portato a una rivoluzione nella diagnosi precoce del cancro (allo stadio I e II). Il PSA è presente nel sangue di un uomo sano in piccole quantità e aumenta con l'età: maggiore è il numero, peggiore è la prognosi. Normalmente, il PSA è 3,5 ng / ml (per gli uomini di età compresa tra 45 e 55 anni) e se il valore è aumentato a 10 ng / ml, la probabilità di cancro è già di circa il 50%. Il tasso di crescita e il rapporto tra PSA legato e libero: è questo che aiuta a formulare una diagnosi e a trarre conclusioni sulla fattibilità dell'operazione.

Pertanto, a causa della diagnosi di PSA, il numero di casi di rilevamento del carcinoma prostatico localizzato è aumentato, anche molto prima delle sue chiare manifestazioni. In questa fase, la rimozione della ghiandola prostatica può portare a una completa liberazione dal tumore, con il minimo rischio di ricaduta.

Tecniche per l'esecuzione

Esistono diverse tecniche per eseguire la prostatectomia:

Prostatectomia a cielo aperto Prostatectomia radicale laparoscopica Prostatectomia radicale laparoscopica con complesso ad alta tecnologia "Da Vinci"

Considerali in dettaglio.

Aprire la prostatectomia

Questo è uno dei primi metodi che è stato adottato. La rimozione della prostata avviene attraverso un'incisione nell'addome inferiore (prostatectomia radicale retropubica) o tra l'ano e lo scroto (perineale).

Come è la manipolazione

La rimozione della ghiandola maschile può essere effettuata in due modi: aperto mini-invasivo tradizionale e robotico.

Il decorso dell'operazione di prostectomia consiste nel fare un'incisione lunga circa 10 cm nell'addome, attraverso la quale viene rimosso il ferro. Se ci sono indicazioni per la rimozione dei linfonodi, questo tipo di manipolazione lo consente. Quando possibile, le fibre nervose responsabili dell'erezione e della ritenzione urinaria vengono preservate. Di conseguenza, l'uretra viene suturata direttamente nella vescica, quindi, in un primo momento, viene installato un catetere, che viene rimosso dopo il ripristino della funzione urinaria. La riabilitazione dopo l'intervento dura circa una settimana.

La seconda opzione viene utilizzata meno frequentemente, perché il corso dell'operazione stessa non consente la rimozione dei linfonodi, inoltre, il rischio di danni alle fibre nervose responsabili dell'erezione aumenta in modo significativo. Viene praticata una piccola incisione nella regione perineale, la ghiandola prostatica viene rimossa da dietro. Tuttavia, il recupero dalla prostatectomia è meno duraturo.

Vantaggi e svantaggi

Oggi, questo metodo lascia il posto a un metodo più efficiente e indolore, rispetto al quale ci sono molte lacune nella chirurgia a cielo aperto:

alto rischio di complicanze (impotenza, minzione urinaria, restringimento dell'uretra), lungo periodo di recupero, intervento doloroso, notevole perdita di sangue (rispetto alla laparoscopia).

I vantaggi possono essere attribuiti, forse, solo alla maggiore disponibilità del metodo e ad un numero sufficiente di specialisti competenti nel nostro paese.

Prostatectomia radicale laparoscopica

Appartiene a metodi minimamente invasivi e comporta l'uso di un dispositivo - un laparoscopio. Oggi, la prostatectomia laparoscopica è il tipo di intervento più benigno, può ridurre significativamente il tempo del paziente in ospedale.

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Il progresso dell'operazione

Un laparoscopio dotato di videocamera e strumenti chirurgici viene introdotto attraverso piccole incisioni nell'addome inferiore, con cui la ghiandola prostatica viene separata da tessuto adiposo, legamenti, organi circostanti e quindi rimossa. Il periodo postoperatorio è di circa 5 giorni, a seconda delle condizioni del paziente.

Pro e contro del metodo

È preferibile eseguire l'operazione utilizzando un robot chirurgico Da Vinci, come procedura chirurgica estremamente accurata e minimamente invasiva.

I vantaggi del metodo includono:

ridurre il rischio di complicanze rispetto alla chirurgia aperta, buona tolleranza del paziente, breve periodo di recupero, riabilitazione rapida, bassa perdita di sangue.

Tuttavia, le mani del chirurgo non si confrontano nella loro accuratezza con i movimenti delle "mani" del robot, quindi, quando si avvertono tali conseguenze della prostatectomia come impotenza, incontinenza, recidiva della malattia, il metodo endoscopico della laparoscopia è significativamente inferiore a quello robotico.

Prostatectomia radicale laparoscopica con il complesso "Da Vinci" ad alta tecnologia

Il primo assistente robot "Da Vinci" è stato progettato da esperti americani. Dopo aver eseguito con successo la chirurgia del cancro alla prostata nel 2002, questo metodo è stato ufficialmente "lanciato" e i medici di tutto il mondo hanno iniziato a dominarlo.

Il robot da Vinci è gli occhi e le mani di un chirurgo. Un assistente indispensabile consente al medico di vedere il campo operativo nei minimi dettagli grazie all'apparizione sullo schermo di un'immagine ingrandita tridimensionale, per controllare completamente il decorso dell'operazione, nonché per eseguire tutte le manipolazioni nel modo più accurato possibile grazie alla maggiore libertà di movimento degli strumenti e alla presenza di un filtro che sopprime i tremori della mano umana

Informazioni sull'operazione

Il corso dell'operazione prevede l'esecuzione di diverse piccole forature in cui sono posizionati gli strumenti di lavoro delle "mani" del robot. Usandoli, il processo viene visualizzato e la ghiandola prostatica interessata viene separata. Se necessario, i linfonodi vengono rimossi. Uno dei compiti più difficili durante una prostatectomia non è quello di danneggiare i nervi responsabili di un'erezione (situata sui lati della prostata) e dei muscoli coinvolti nel meccanismo del continente. In questa fase, ogni mossa, ogni turno è estremamente importante. Dipende da quanto accuratamente viene eseguita questa fase del lavoro, se si manifestano effetti come l'impotenza e l'incontinenza.

La prostata viene rimossa, la vescica è collegata all'uretra con una anastomosi.

Il primo giorno dopo l'intervento con la partecipazione del robot da Vinci, il paziente può alzarsi in piedi. Questo è un vantaggio molto importante se il paziente ha una tendenza alla trombosi. L'attività precoce riduce il rischio di coaguli di sangue. Il pasto è possibile (quantità moderate).

Vantaggi e svantaggi

Certamente, questo metodo ha molti vantaggi:

perdita di sangue minima, meno complicazioni dovute alla massima accuratezza delle prestazioni, eccellente tolleranza del paziente, maggiori possibilità di preservare l'erezione e la minzione normale, un breve periodo postoperatorio, rapida riabilitazione.

Gli svantaggi includono il costo. Nel corso sono costose attrezzature, componenti, chirurghi altamente qualificati sono coinvolti.

Effetti della detenzione. Recidiva biochimica

È impossibile determinare la risposta esatta di un organismo all'intervento chirurgico con assoluta precisione, ma uno specialista, nella maggior parte dei casi, durante l'esame può con alta probabilità prevedere possibili rischi di manipolazione.

Il principale pericolo e l'inganno del cancro è la recidiva (ritorno della malattia). Il principale effetto positivo che può essere raggiunto è una cura completa per il cancro alla prostata quando la ricaduta è esclusa. Secondo le statistiche, nel 30-40% dei casi, dopo la rimozione della ghiandola prostatica, la malattia ritorna, "inverte". Tuttavia, circa il 75% dei pazienti sottoposti a prostatectomia è soddisfatto del risultato e della qualità della vita.

L'indicazione che si è verificata una recidiva è il livello di PSA (antigene prostatico specifico) nel sangue. Subito dopo la prostatectomia, di solito è zero, e questa è la norma. Se poi l'indice PSA inizia a crescere, significa che la recidiva biochimica ha luogo e la lotta contro il cancro non è finita (ci sono ancora tessuti che producono PSA nel corpo). È possibile valutare quale tipo di recidiva (locale o sistemica) al momento in cui sorge il livello di PSA e come aumenta. Per eliminare la recidiva biochimica, vengono usati vari metodi: osservazione, terapia ormonale, radiazioni o una loro combinazione.

complicazioni

Come la maggior parte degli interventi chirurgici, la prostatectomia radicale può causare effetti negativi. La loro presenza o assenza è in gran parte determinata dall'abilità e dall'esperienza del chirurgo che controlla il corso dell'operazione. I più comuni sono:

violazione della potenza (dal 50% al 90% dei casi), incontinenza urinaria dopo prostatectomia radicale (3-36%), stenosi del canale uretrale (5-17%)

Meno comuni sono le complicanze come la trombosi delle vene della parte inferiore delle gambe (si verifica in persone con una tendenza alla trombosi), malattie infiammatorie, compromissione della funzione intestinale.

reinserimento

Affinché il recupero finale abbia luogo, dopo l'operazione è necessario monitorare attentamente la propria salute, seguire le istruzioni del medico. Ecco alcune semplici regole:

continuare ad assumere antibiotici se sono stati prescritti per prevenire complicazioni infettive, usare più liquidi (previene la formazione di una stenosi uretrale), non sollevare pesi, limitare lo sforzo fisico, camminare di più, visitare regolarmente il medico curante, riferirgli dei sintomi di ansia se compaiono ; controllare costantemente il livello di PSA nel sangue per prevenire la recidiva; seguire una dieta per evitare la stitichezza; tornare all'attività sessuale dopo aver consultato un medico; eseguire l'esercizio di Kegel per rafforzare muscoli del pavimento pelvico.

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In conclusione, vorrei sottolineare che il cancro alla prostata non è un motivo per arrendersi. Le moderne tecnologie, i nuovi metodi diagnostici consentono di ottenere risultati impressionanti: prolungare la vita per 10-15 anni e ridurre al minimo il rischio di una ricaduta. Speriamo che le informazioni fornite siano state utili. Ti benedica!

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Informazioni per il paziente

Cosa include questa operazione?

La prostatectomia radicale laparoscopica comporta la completa rimozione della ghiandola prostatica dopo diverse punture nella parete anteriore dell'addome. (esempio clinico).

Chi viene mostrato questa operazione?

La rimozione completa della ghiandola prostatica viene effettuata in presenza di un tumore maligno (cancro), limitato ai limiti dell'organo (senza la germinazione dei tessuti vicini, senza metastasi a distanza). La presenza di cellule tumorali viene solitamente rilevata da una biopsia della ghiandola prostatica, meno comunemente dall'esame microscopico del materiale ottenuto durante l'intervento chirurgico per l'iperplasia (adenoma) della ghiandola prostatica.

C'è un'alternativa a questa operazione?

A seconda del grado di malignità del tumore e di un gran numero di indicatori prognostici, le tattiche mediche per il cancro alla prostata possono variare, il che consente di tenere conto dei desideri del paziente.

L'osservazione attiva viene effettuata in caso di cancro con basso rischio di progressione e prevede il monitoraggio del processo tumorale (ripetizione regolare di una biopsia prostatica, risonanza magnetica, determinazione del PSA) e il passaggio al trattamento radicale solo in caso di progressione comprovata.

La radioterapia per radioterapia esterna (radioterapia remota) o per l'effetto di capsule con una preparazione radioattiva (brachiterapia) impiantata nella ghiandola prostatica è un'alternativa al trattamento chirurgico.

La combinazione della rimozione endoscopica della parte interna della prostata (TUR) e dell'esposizione della ghiandola agli ultrasuoni focalizzati (HIFU, terapia Haifu) è anche un'alternativa riconosciuta alla chirurgia.

Trattamenti sperimentali includono crioablazione della prostata e molti altri metodi.

La terapia ormonale o la chemioterapia sono utilizzate per il carcinoma prostatico avanzato.

Com'è la preparazione per l'operazione?

Nella maggior parte dei casi, sei ricoverato al reparto alla vigilia dell'operazione dopo aver superato un esame preliminare, compresa una valutazione della salute generale e dei test di base.

Se assumi regolarmente farmaci per fluidificare il sangue, devi consultare un cardiologo per annullare o sostituire questi farmaci 5-7 giorni prima dell'intervento, poiché questi farmaci possono causare emorragie durante il trattamento chirurgico o nel periodo postoperatorio. Con un decorso postoperatorio favorevole, il trattamento può essere ripreso senza mettere a repentaglio la salute 10 giorni dopo la dimissione.

Se assumi regolarmente warfarin, Cardiomagnyl o qualsiasi altro farmaco che influisce sulla coagulazione del sangue, informa lo staff della clinica prima del ricovero in ospedale!

alla vigilia dell'operazione, l'anestesista ti esaminerà e prescriverà (immediatamente prima dell'operazione) una premedicazione (sedativo), che provoca sonnolenza; prima dell'operazione, gli intestini vengono purificati (clistere o la nomina di speciali lassativi); il campo operatorio (addome e zona lombare) negli uomini, in presenza di capelli, viene sottoposto a rasatura al fine di prevenire l'infezione della ferita operatoria; Dalla sera prima dell'operazione e il giorno dell'operazione, è necessario astenersi dal mangiare cibo e liquidi al mattino.

Assicurati di aver informato il tuo medico sulla presenza di uno dei seguenti fattori:

valvole cardiache artificiali; stent coronarico; protesi articolare; protesi dei vasi sanguigni; shunt neurochirurgici (CSF); qualsiasi altro innesto; la presenza di intolleranza alle droghe; uso regolare di Aspirina, Warfarina, Clopidogrel (Plavix), così come ogni altro farmaco per malattie croniche; infezione con ceppo di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina al momento attuale o nel passato; chirurgia addominale in passato.

Come sta andando l'operazione?

L'operazione viene eseguita in anestesia generale (sarai immerso nel sonno per l'intera durata dell'operazione). L'operazione dura da 120 a 180 minuti. Prima dell'operazione, ti verrà somministrata un'iniezione di un farmaco antibatterico.

Attraverso le perforazioni della parete addominale anteriore, i chirurghi iniettano speciali strumenti nella cavità addominale che consentono manipolazioni all'interno del corpo sotto il controllo di una videocamera. La formazione dello spazio di lavoro nel tessuto del bacino. È la selezione della ghiandola prostatica e delle sue strutture vascolari circostanti. La ghiandola prostatica viene tagliata dalla vescica e dall'uretra, viene rimossa come una singola unità insieme ai vasi deferenti e alle vescicole seminali.

La restante parte dell'uretra viene suturata alla vescica (si crea anastomosi tra la vescica e l'uretra).

Un tubo di gomma uscente è installato nell'area dell'organo rimosso - è necessario in modo che in caso di sanguinamento postoperatorio nell'area di operazione possa essere facilmente rilevato e in modo che il sangue non si accumuli all'interno del corpo.

Cosa succede dopo l'intervento?

Immediatamente dopo l'operazione e il ritorno della coscienza (dopo l'anestesia), ti viene detto come è andata l'operazione. Dovresti:

informare il personale medico di qualsiasi disagio o dolore; scopri cosa sei proibito e cosa ti è permesso fare; fai tutte le domande che hai, il personale del dipartimento o i chirurghi; assicurati di capire cosa è stato fatto e cosa deve essere fatto dopo.

Durante i primi giorni dopo l'operazione sarai in terapia intensiva e terapia intensiva. Nelle condizioni di questo dipartimento, lo staff medico monitorerà da vicino i segni vitali del tuo corpo. Immediatamente dopo l'intervento, è possibile un leggero dolore nella zona dell'incisione, il rilascio di una piccola quantità di sangue attraverso il tubo di drenaggio. Nella maggior parte dei casi, il dolore e lo scarico del sangue si fermano entro 12-24 ore, ma in alcuni pazienti può durare un po 'di più.

Nell'unità di terapia intensiva, riceverete antidolorifici, antinfiammatori, farmaci antibatterici, supporto per il fluido del corpo e l'equilibrio del sale sotto forma di liquidi per via endovenosa. L'escrezione delle urine durante l'operazione e dopo sarà effettuata da un tubo speciale installato nella vescica (catetere). La sua presenza è necessaria per il monitoraggio continuo della funzione renale. Inoltre, nell'unità di terapia intensiva durante il primo giorno riceverete miscele nutrizionali sotto forma di liquidi per via endovenosa. Il pasto è consentito il secondo giorno dopo l'intervento. Allo stesso tempo viene ripristinata una sedia indipendente.

Nella maggior parte dei casi, il tubo di drenaggio viene rimosso un giorno dopo l'operazione, meno spesso - dopo 2 giorni. Le medicazioni quotidiane sono fatte (trattamento e controllo della guarigione) della ferita postoperatoria. Entro la fine del primo giorno o l'inizio dei secondi pazienti, vengono trasferiti al reparto, dove la terapia anestetica, antinfiammatoria e antibatterica continua e il paziente inizia una graduale attivazione fisica. Il ripristino della normale salute fisica avviene molto più rapidamente rispetto a un'operazione aperta. Con un corso postoperatorio favorevole, è possibile alzarsi e camminare già per 2 giorni.

Il giorno 7-10 dopo aver verificato la tensione della sutura tra la vescica e l'uretra, il catetere viene rimosso - si sta ripristinando la minzione indipendente. I primi atti di minzione dopo la rimozione del catetere possono essere alquanto dolorosi, si può anche notare l'incontinenza urinaria, che diminuirà in futuro (il medico spiegherà in dettaglio cosa è necessario fare). Informi il medico o il medico se c'è una miscela di sangue nelle urine o se si hanno sensazioni insolite durante la minzione.

Quali effetti collaterali possono svilupparsi?

La maggior parte delle manipolazioni ha il rischio di sviluppare alcuni effetti collaterali. Il rischio di complicanze dopo le operazioni laparoscopiche è inferiore rispetto a quelle aperte. Sebbene la possibilità di questi effetti collaterali sia ampiamente riconosciuta, pochissimi pazienti effettivamente li sperimentano dopo interventi urologici.

Spesso (1 su 10 casi) nel primo periodo postoperatorio è annotato:

febbre a breve termine con brividi; leggero dolore nell'area dell'incisione (per 1-2 giorni).

Raramente (meno di 1 a 50) il periodo postoperatorio è complicato:

sanguinamento che richiede trasfusioni di sangue o reinterventi con la scoperta della fonte del sanguinamento o il suo arresto; in casi estremamente rari, è possibile il danneggiamento di altri organi della cavità addominale durante l'intervento. Questo rischio aumenta in presenza di precedenti interventi (specialmente aperti) sugli organi addominali.

nel periodo postoperatorio, il controllo delle condizioni generali del corpo sarà effettuato attraverso studi di laboratorio (test), nonché l'area operativa (esame ecografico).

Nel tardo periodo postoperatorio, i frequenti effetti collaterali della prostatectomia sono la disfunzione erettile (fino al 70%) e un certo grado di incontinenza. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, l'incontinenza urinaria passa entro la fine di 2-3 mesi dopo l'intervento. In 1 paziente su 100, l'incontinenza urinaria dopo l'intervento chirurgico può rimanere entro la fine di 1 anno dopo l'intervento chirurgico, che richiede la chirurgia plastica ricostruttiva.

Cosa dovrebbe essere fatto prima di tornare a casa?

Al momento della dimissione dalla clinica, dovresti:

ottenere consigli per il vostro soggiorno a casa; scopri quando puoi tornare alle tue attività quotidiane: andare al lavoro, guidare una macchina, fare esercizi fisici; chiedere un contatto telefonico nel caso in cui qualcosa ti infastidirà al tuo ritorno a casa; assicurati di essere informato quando i risultati dell'esame microscopico di tessuti o organi rimossi durante l'operazione sono pronti.

Cosa succederà dopo?

Durante la normale cicatrizzazione dell'incisione, le suture vengono rimosse per 9-10 giorni, dopodiché è possibile fare la doccia. La possibilità di fare bagni, visitare la sauna e la piscina dovrebbe essere discussa con il medico.

Quando lasci la clinica, riceverai un rapporto di dimissione. Contiene informazioni importanti sulla tua permanenza in clinica e sul tuo operato. Se hai bisogno di contattare il tuo urologo locale per qualsiasi motivo, o se c'è bisogno di ricovero, assicurati di presentare questo estratto in modo che il medico possa conoscere i dettagli del trattamento. Questo è particolarmente importante se è necessario visitare un medico nei primi giorni dopo la dimissione.

La maggior parte dei pazienti si sente stanca durante le prime due settimane dopo l'intervento e di solito trascorre questo tempo fuori dal lavoro.

Cosa dovrebbe avvisarmi?

Se avverte febbre, brividi, dolore acuto o in costante aumento, qualsiasi fuoriuscita dalla zona delle punture, l'escrezione di sangue nelle urine, accertarsi di contattare il proprio urologo. In tal caso, potrebbe essere necessario ricorrere a un ricovero urgente.

A cos'altro dovresti prestare attenzione?

I risultati di un esame microscopico della prostata rimosso durante l'operazione saranno pronti in 10-14 giorni. Dopo averli ricevuti, devi sempre consultare il tuo medico per ulteriori tattiche di trattamento.

La maggior parte dei pazienti ha bisogno di un periodo di recupero fino a due settimane prima di poter iniziare il lavoro. Raccomandiamo di iniziare il lavoro non prima di 3-4 settimane, specialmente se il tuo lavoro richiede attività fisica.

Grazie per aver letto questa informazione!

Puoi ottenere informazioni più dettagliate su questo tipo di operazione dai nostri medici chiamando il numero di telefono indicato sul sito web.

Rimozione del cancro alla prostata in laparoscopia

Il cancro alla prostata è una malattia che progredisce lentamente, tuttavia, a causa della scarsità di sintomi nelle fasi iniziali, che sono più facilmente curabili, questa proprietà viene livellata. Ai primi sintomi del tratto urinario inferiore, è necessario consultare urgentemente un urologo per un esame completo, per una diagnosi precoce della malattia, che aumenta la probabilità di una cura completa.

Il controllo del PSA è il metodo più semplice per la diagnosi precoce del cancro alla prostata, che deve essere effettuato una volta all'anno per tutti gli uomini sopra i 45 anni, specialmente se qualcuno in famiglia ha avuto una tale malattia.

La prostatectomia radicale laparoscopica è il trattamento più efficace per i pazienti con carcinoma prostatico localizzato. Questa operazione è diventata un'alternativa alla classica chirurgia del cancro alla prostata aperta.

Rispetto alla chirurgia a cielo aperto, la prostatectomia laparoscopica è meno traumatica e consente tagli minimi (0,5-1 cm di lunghezza) per liberare il paziente dal cancro alla prostata, mentre il processo di recupero è minimo, l'attivazione del paziente inizia il giorno successivo all'intervento.

La chirurgia per rimuovere il cancro alla prostata avviene attraverso cinque piccoli fori nella cavità addominale. Il trattamento chirurgico viene eseguito in anestesia generale, le condizioni del paziente sono monitorate da un anestesista.

Secondo i risultati di numerosi studi, anche nella nostra clinica, la frequenza della sopravvivenza esente da recidive a 5 anni per cancro localmente avanzato dopo prostatectomia radicale laparoscopica è del 97%.

I risultati della chirurgia laparoscopica e del cancro alla prostata aperto sono identici (durata, risultati a lungo termine, ecc.), Ma il vantaggio della prostatectomia laparoscopica gli consente di essere il metodo di scelta nel trattamento del carcinoma prostatico localizzato.

I vantaggi della prostatectomia radicale laparoscopica includono:

minima invasività, riduzione della perdita di sangue durante l'intervento chirurgico, attivazione precoce del paziente, aumento del campo operatorio fino a 40 (!) volte, ottenuto mediante prostatectomia laparoscopica, consente un esame più approfondito della struttura, che riduce il rischio di lesioni indesiderate e complicanze durante l'intervento, il miglior effetto cosmetico, diminuzione soggiorno paziente in ospedale, precedente rimozione del catetere uretrale (più spesso 7-8 giorni dopo l'intervento).

Tuttavia, come tutti gli interventi chirurgici, la prostatectomia laparoscopica presenta complicanze.

Le due complicanze più comuni che portano a una diminuzione dell'efficienza e della qualità della vita sono:

disfunzione erettile, incontinenza urinaria.

E 'assente un'erezione dopo la prostatectomia in pazienti che, secondo le indicazioni oncologiche o per mancanza di esperienza con un chirurgo, non hanno mantenuto fasci neurovascolari durante l'operazione. Quando si esegue una prostatectomia laparoscopica utilizzando la tecnica di risparmio dei nervi, nella maggior parte dei casi, l'erezione viene ripristinata dopo la rimozione del cancro alla prostata. Se, tuttavia, la funzione erettile del paziente viene persa, vi è la possibilità di recuperarla impiantando il pene prostetico.

Il numero di pazienti che hanno incontinenza dopo prostatectomia laparoscopica è significativamente inferiore rispetto alla prostatectomia tradizionale aperta. Tuttavia, in una piccola percentuale di pazienti nei primi giorni e in alcuni mesi, dopo l'intervento, l'incontinenza urinaria viene osservata con vari gradi di gravità. L'incontinenza urinaria dopo la prostatectomia è di solito autolivellante di tre mesi. In singoli pazienti un anno dopo l'intervento, l'incontinenza urinaria rimane. Tali pazienti sono mostrati l'innesto di uno sfintere artificiale della vescica.

Pertanto, un ruolo importante nell'efficacia della prostatectomia laparoscopica è svolto non solo dalle caratteristiche individuali del paziente (stadio del cancro alla prostata, volume della prostata, precedente trattamento ormonale, TURP della prostata, ecc.), Ma anche dall'esperienza del chirurgo operativo, attrezzatura utilizzata durante l'operazione.

Iscriviti per un consulto sul cancro alla prostata o per la prostatectomia radicale laparoscopica presso la nostra clinica chiamando il sito web.

La prostatectomia è tra le operazioni urologiche ad alta tecnologia, che consiste nella rimozione completa della ghiandola prostatica insieme alla capsula, alle vescicole seminali, alla pelvi e ai linfonodi.

La necessità di prostatectomia radicale deriva da una grave patologia della ghiandola - cancro, iperplasia severa, prostatite da ascesso. L'operazione è complessa e richiede la partecipazione di un chirurgo esperto, sulla tecnica e le abilità di cui dipende in larga misura l'esito e la qualità della vita del paziente.

La prostata è una piccola ghiandola del sistema riproduttivo maschile, situata nella parte inferiore della vescica e che evidenzia il segreto che fa parte dello sperma. Copre la parte iniziale dell'uretra dall'esterno, quindi la patologia dell'organo è accompagnata da disturbi disurici.

Il tipo di tecnica operativa per la prostatectomia dipende dalla malattia e dalle condizioni del paziente e, se possibile, è preferibile laparoscopia, ma una condizione così grave come il cancro spesso non lascia scelta e costringe il chirurgo a ricorrere alla chirurgia addominale.

Indicazioni e controindicazioni per la prostatectomia

Come ogni altra operazione, la prostatectomia ha alcune indicazioni e controindicazioni alla condotta. Le indicazioni sono:

Cancro alla prostata (la causa più comune di rimozione di un organo); Prostatite acuta con formazione di flemmone o ascessi nella pelvi; Prostatite cronica con carcinoma sospetto; Prostatite con formazione di calcoli nella ghiandola; Grave stadio di iperplasia prostatica.

La prostatectomia si riferisce ad interventi traumatici che richiedono anestesia generale, quindi ha controindicazioni, inclusa la condizione generale grave del paziente, patologia scompensata degli organi interni, età superiore a 70 anni, coagulazione del sangue. Un ostacolo alla rimozione della prostata può essere un processo infiammatorio nella pelvi in ​​fase acuta, quando il rischio di infezione e le complicanze infettive postoperatorie sono elevate.

Nel caso di pazienti che assumono farmaci che fluidificano il sangue, il trattamento chirurgico può essere effettuato solo 1-2 settimane dopo la loro cancellazione. Se è necessario eseguire una prostatectomia pianificata, tutte le malattie, se possibile, vengono portate in tale direzione quando l'operazione non porterà serie complicazioni.

Tipi di prostatectomia

Lo scopo dell'operazione di rimozione della prostata è quello di rimuovere completamente l'organo con le vescicole seminali, l'area uretrale, il collo della vescica che circonda la fibra e, se si sospetta un cancro, l'apparato linfatico pelvico.

Le differenze nei metodi sono solo in accesso, attraverso il quale il chirurgo raggiunge l'organo interessato.

Prostatectomia retinica; cavallo; Laparoscopica.

La prostatectomia retinica è accessibile attraverso la parete addominale anteriore. Il chirurgo fa un'incisione dall'ombelico alla giunzione pubica, entra nella cavità addominale, raggiunge la prostata, attraversa e lega i vasi e i nervi e rimuove la ghiandola come una singola unità con una capsula, fibre, vescicole seminali. Alla fine dell'operazione, il medico collega il collo della vescica e l'uretra, quindi suturato in strati di tessuto. Un catetere viene posto nella vescica per drenare l'urina, che rimane lì per un massimo di 10-14 giorni. Durante questo periodo, la guarigione avverrà nel sito della ghiandola rimossa e l'urina sarà espulsa attraverso il catetere. Nel bacino sono posti degli scarichi per il deflusso della ferita.

L'operazione dura fino a 3-4 ore. È importante preservare le fibre nervose che controllano la minzione e l'erezione. Questo accesso ti consente di farlo nella maggior parte dei pazienti. Se è impossibile conservare questi fasci nervosi, vengono utilizzati vari tipi di plastica con le radici nervose provenienti dalle aree vicine.

rimozione perineale della prostata

La rimozione perineale della prostata viene eseguita mediante incisione dei tessuti del perineo, tra lo scroto e l'ano. Attraverso l'accesso ottenuto, il chirurgo rimuove la prostata con le vescicole seminali, ma questa opzione di intervento non preserva i nervi responsabili dell'erezione e della ritenzione urinaria. Il lato positivo di questo metodo di prostatectomia è considerato un buon effetto cosmetico, perché la cucitura nel perineo non è visibile agli altri.

Se la prostatectomia perineale viene eseguita in connessione con il cancro, allora vi è la necessità di un'ulteriore sezione della parete addominale per estrarre i linfonodi pelvici. L'accesso perineale viene usato sempre meno, lasciando il posto ad altri metodi per preservare l'innervazione degli organi pelvici con il più piccolo difetto estetico.

La prostatectomia laparoscopica è stata utilizzata con successo nella pratica urologica. L'operazione è meno traumatica, ma consente di rimuovere tutto il volume necessario di tessuto. Durante la laparoscopia, il chirurgo esegue diverse incisioni sulla parete addominale anteriore, attraverso le quali vengono inseriti strumenti, una videocamera e una fonte di luce. Controllando la manipolazione con una videocamera, il chirurgo rimuove la prostata, le vescicole seminali, i linfonodi.

Tutti i metodi di prostatectomia richiedono un'anestesia generale e richiedono da 2 a 4 ore. L'operazione è completata dalla sutura dei tessuti molli e dalla formazione di drenaggi nella cavità pelvica. Immediatamente prima dell'intervento chirurgico, la terapia antibiotica è prescritta per la prevenzione delle complicanze infettive.

Preparazione per la chirurgia della prostata

Quando un'operazione è già inevitabile, è importante preparare adeguatamente il paziente per l'intervento al fine di ridurre la probabilità di complicazioni e rischi operativi. La maggior parte dei pazienti che necessitano di prostatectomia radicale sono anziani che soffrono di varie patologie somatiche - ipertensione, diabete, aterosclerosi, malattie croniche del sistema broncopolmonare, ecc., Pertanto, è necessario condurre un accurato esame preoperatorio e correggere, se necessario, il trattamento di queste condizioni.

Gli esami richiesti per la prostatectomia vengono eseguiti su base ambulatoriale, di solito nel luogo di residenza del paziente. Il medico determina l'elenco delle procedure necessarie, che può richiedere una o due settimane per essere completato.

Prima dell'intervento, condotta:

Esami del sangue generali e biochimici, analisi delle urine; coagulazione; Test per la sifilide, infezione da HIV, epatite B e C; ECG (sempre per pazienti di età matura e avanzata); Radiografia a raggi X o torace.

Se si sospetta il cancro, è necessario un livello di antigene prostatico specifico e, per probabile metastasi, la scintigrafia ossea. Di solito, quando il paziente inizia a prepararsi, è già stata eseguita una biopsia della prostata, in caso contrario la eseguono anche.

Per chiarire la natura del processo patologico, viene effettuato un esame digitale della prostata, esame ecografico degli organi pelvici (sensore transanale), TC e / o risonanza magnetica dell'area interessata.

Quando le procedure necessarie sono state completate, il paziente viene inviato al terapeuta che dà il suo permesso per l'operazione, tenendo conto della patologia di accompagnamento. Un anestesista, sulla base di queste analisi, è determinato con il tipo di anestesia e possibili rischi.

Avendo tutti i risultati degli esami e dell'ammissione al trattamento chirurgico da parte del terapeuta, il paziente viene ricoverato in ospedale. Prima dell'operazione, alcuni studi possono essere nuovamente eseguiti: ecografia, coagulogramma (specialmente nel caso di precedenti anticoagulanti). Il chirurgo parla con il paziente, spiega l'essenza dell'operazione imminente, le possibili conseguenze e il paziente già informato firma il suo consenso al trattamento.

Alla vigilia dell'operazione, il perineo e il muro dell'addome si radono delicatamente e con cura, dopo le sei di sera è vietato mangiare e bere. Prima di una prostatectomia alla sera è consigliabile fare un clistere di pulizia. Al mattino dell'intervento, viene prescritta una terapia antibiotica.

Periodo postoperatorio

Alla fine dell'operazione, il paziente viene consegnato al reparto postoperatorio o all'unità di terapia intensiva, dove monitora attentamente l'uscita dall'anestesia, dalle condizioni della ferita e dallo scarico attraverso gli scarichi. Con una serie favorevole di circostanze, il paziente il secondo giorno viene trasferito al dipartimento di urologia, dove inizia il periodo di recupero.

Prima della rimozione delle suture, la ferita postoperatoria viene trattata due volte al giorno con antisettici, il catetere uretrale viene lavato con soluzione di furatsilin per la disinfezione e la prevenzione del suo blocco. Le suture vengono rimosse per 5-7 giorni, i drenaggi vengono rimossi per 4-5 giorni dopo l'intervento. Il catetere urinario viene lasciato nella vescica per un massimo di 2-3 settimane. Questo è necessario per ripristinare la pervietà dell'uretra e la guarigione delle suture.

Il recupero dopo la chirurgia laparoscopica richiede un tempo minimo - fino a diversi giorni, e con la prostatectomia radicale addominale può raggiungere 2-3 settimane, durante il quale il paziente dovrà essere in ospedale.

Il trattamento farmacologico prevede la nomina di antidolorifici, antibiotici, farmaci antinfiammatori. Il giorno successivo all'intervento, l'assunzione di cibo e liquidi è già possibile, è benvenuta un'attivazione precoce del paziente - è necessario alzarsi e camminare nel reparto e nel corridoio. I movimenti contribuiscono al rapido recupero e alla prevenzione di molte complicazioni, comprese quelle pericolose come la trombosi e il tromboembolismo.

La prostatectomia può essere accompagnata da complicanze, tra cui la più probabile:

Sanguinamento nella piccola pelvi, una misura preventiva di cui è completa emostasi e un catetere di Foley inserito nella vescica; Processi infettivi-infiammatori, accompagnati da febbre, dolore, intossicazione generale. Prevenzione di loro - terapia antibiotica, trattamento di suture e catetere con antisettici; Stenosi dell'uretra con minzione compromessa, per la prevenzione di cui si raccomanda un buon regime di assunzione di bevande; Complicazioni tromboemboliche, il cui rischio è in qualsiasi operazione, e per evitarle, l'attivazione precoce, un attento controllo della coagulazione del sangue e persino la correzione della droga sono necessari.

Le frequenti conseguenze della prostatectomia sono l'incontinenza, l'impotenza e la compromissione della funzione erettile. L'incontinenza urinaria può persistere per un periodo piuttosto lungo e in alcuni casi richiede un ulteriore intervento di chirurgia plastica.

Gravi disturbi psicologici negli uomini sottoposti a prostatectomia, causano una violazione della potenza. Danni ai corrispondenti nervi durante l'operazione possono causare impotenza persistente, che non è suscettibile di correzione con i farmaci, così i chirurghi cercano di mantenere le terminazioni nervose nell'area chirurgica.

I disordini erettili accompagnano la prostatectomia e possono durare fino a due anni e, nel caso di un'intersezione completa dei nervi, l'erezione si rompe per sempre. Se l'innervazione pelvica viene preservata, l'erezione viene ripristinata entro questo periodo, il sesso è possibile dopo uno e mezzo a due mesi e per migliorare la sua qualità, possono essere prescritti farmaci appropriati, ad esempio il Viagra, Cialis.

La riabilitazione richiede circa un mese e mezzo, durante il quale il paziente deve rispettare alcune regole riguardanti lo stile di vita e la nutrizione, come informato dal medico curante.

Già il secondo giorno è necessario alzarsi e camminare, si consiglia di iniziare a mangiare cibo dopo la prima sedia indipendente. Se la defecazione non si è ripresa entro il terzo giorno, è necessario un clistere purificante.

La dieta ha alcune caratteristiche dopo la prostatectomia. Per tre settimane dovresti evitare le carni affumicate, i cibi salati e fritti, le bevande gassate e, naturalmente, l'alcol. Il volume di liquido (succo, succo, composta, acqua o tè) dovrebbe essere di circa 2-3 litri, ma se ci sono controindicazioni al cuore o ai reni, allora la modalità di consumo è impostata individualmente.

Per ripristinare la minzione e la funzione erettile, si raccomanda di eseguire esercizi speciali per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico. Questi esercizi possono essere ottenuti dal medico o dal riabilitatore. Sono anche possibili procedure fisiche, finalizzate alla prevenzione dei processi infiammatori, aumentando il tono muscolare.

I primi tre mesi dopo l'intervento dovrebbero evitare di sollevare pesi e lavoro fisico pesante, ma non limitarti all'escursionismo. Si raccomanda di indossare una benda speciale o una fusione stretta per prevenire edema postoperatorio e ristagno linfatico, particolarmente pronunciato dopo l'escissione dei linfonodi pelvici.

Le recensioni dei pazienti sottoposti a prostatectomia dipendono direttamente dal tipo di intervento chirurgico. Un ruolo significativo è giocato dalle qualifiche del medico e il livello dell'ospedale. Dopo la laparoscopia, le impressioni sono più positive, il che è facilitato dal recupero precoce e durante le operazioni addominali, le potenziali complicanze possono rallentare significativamente il recupero.

Video: chirurgia - prostatectomia 1.5 mesi fa - revisione del paziente

L'operazione per rimuovere la ghiandola prostatica può essere eseguita gratuitamente oa pagamento. Nel caso del cancro e di altre gravi lesioni, i chirurghi e gli oncologi si occupano del trattamento, l'ospedalizzazione in un ospedale statale non richiede le spese del paziente ed è completamente coperta dall'assicurazione. Se il paziente vuole sottoporsi a un trattamento pagato, allora dovrebbe prepararsi per i costi. Quindi, l'operazione in una clinica statale costerà 50-70 mila, e in privato costerà 100-150 mila rubli. Oltre a pagare per l'operazione stessa, che è ad alta tecnologia e quindi non può essere a buon mercato, il trattamento su base commerciale richiede i costi di esami e consultazioni, e anche i giorni trascorsi in ospedale sono pagati.