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Analisi

Biopsia ripetuta nella diagnosi del cancro alla prostata

LM Gorilovsky, m.B. Zingerenko

19 - Il 41% dei pazienti con elevati livelli sierici di PSA, con biopsia prostatica ripetuta, mostra adenocarcinoma d'organo. Nel dipartimento di urologia del City Clinical Hospital No. 60, sono state eseguite biopsie prostatiche ripetute sotto controllo TRUS in 148 pazienti con sospetto cancro alla prostata.

Gli indicatori per la re-biopsia della ghiandola prostatica erano: dati clinici (conservazione dei cambiamenti rilevati nel processo di esame rettale digitale - 29 osservazioni, 19,6%), conservazione di elevate concentrazioni sieriche di PSA (oltre 4 ng / ml) - 97 pazienti (66, 5%), cambiamenti nella struttura ecografica della ghiandola prostatica - 46 casi (31,1%), così come i risultati di uno studio morfologico di una biopsia prostatica primaria precedentemente eseguita, come l'identificazione di un alto grado di consumatori di droghe iniettabili - 33 pazienti (22,3%) e atipici la proliferazione adenomatosa prostatica - 21 pazienti (14,4%).

Le biopsie ripetute sono state eseguite nelle seguenti date: meno di un anno dal momento della biopsia primaria in 52 pazienti (35,1%), da 1 a 2 anni - 71 pazienti (48,0%) e oltre 2 anni in 19 osservazioni (12,8 %). Un risultato positivo di biopsie prostatiche ripetute (accertando la presenza di adenocarcinoma nel materiale morfologico) è stato ottenuto in 52 pazienti su 148 (35,1%). Concentrazioni più elevate di PSA (media di 14,67 ± 8,64 ng / ml) sono caratteristiche del gruppo di biopsia positiva.

Quando si eseguono biopsie ripetute della ghiandola prostatica, la frequenza del rilevamento del cancro alla prostata aumenta progressivamente con l'età, raggiungendo l'11,1% all'età di 50-59 anni, il 23,4% - 60-69 anni, il 39,1% - 70-79 anni ed essendo il più grande (63,1%), in pazienti di età superiore a 80 anni. L'implementazione tecnica di biopsie ripetute della prostata sotto il controllo di TRUS includeva una tecnica sestante standard (34 pazienti), una biopsia di 11 siti della ghiandola prostatica (51 pazienti) e 12 siti della ghiandola prostatica - 63 osservazioni.

L'incidenza del cancro alla prostata era maggiore con i protocolli di biopsia estesa: 37,3% e 41,3%, rispetto a una biopsia di sestante standard (20,6%), p

Biopsia della prostata

Quando viene eseguita una biopsia prostatica ripetuta?

Il tempo di attesa per il risultato di una biopsia della prostata è di circa una settimana. Ulteriori tattiche dipendono dalla conclusione dell'istologo. Il risultato è considerato "positivo" quando si rileva il cancro alla prostata. Insieme al grado di differenziazione nella conclusione, la somma in punti sulla scala di Gleason (da 2 a 10 punti) è stimata in base al grado di aggressività del tumore. Un risultato "negativo" richiede un'ulteriore osservazione e, se necessario, la procedura viene ripetuta.

Un risultato falso-negativo dopo una biopsia del sestante (da un piccolo numero di punti) appare in circa il 25% dei pazienti. L'aumento del numero di campioni di biopsia riduce leggermente questa percentuale. Tuttavia, è impossibile escludere completamente la presenza di cancro con una conclusione istologica negativa. A tale scopo, la procedura viene ripetuta.

Indicazioni per la re-biopsia della prostata

Vale la pena notare qui che in urologia non ci sono indicazioni chiaramente formulate per una procedura ripetuta. Ciò è dovuto a un gran numero di fattori. Tuttavia, secondo le pubblicazioni dell'Associazione europea di urologia e autori domestici, ci sono alcune raccomandazioni che cerchiamo di seguire nella nostra pratica. Di seguito elenchiamo alcuni punti base.

Una biopsia prostatica può essere ripetuta con le seguenti indicazioni:

  • rilevamento della formazione di tumori durante l'esame rettale digitale o tomografia;
  • Tasso di crescita del PSA superiore a 0,75 ng / ml / anno;
  • aumento della densità di PSA (il rapporto tra il PSA e il volume della prostata);
  • la tendenza a una diminuzione del rapporto tra il PSA libero e il totale;
  • neoplasia intraepiteliale prostatica, specialmente di alto grado;
  • quantità insufficiente di tessuto ottenuta durante la procedura primaria (ad esempio, quando si rileva un numero ridotto di cellule atipiche (ASAP), quando è necessario uno studio immunoistochimico).

Controindicazioni per la re-biopsia della prostata

Controindicazioni per re-biopsia della ghiandola prostatica sono:

  • malattie infiammatorie del retto,
  • emorroidi acute,
  • prostatite acuta,
  • violazioni significative del sistema di coagulazione del sangue.

Dovrai informare il tuo medico nei seguenti casi:

  • reazioni allergiche a droghe o lattice,
  • disturbi del sistema di coagulazione del sangue,
  • complicanze e conseguenze dopo la biopsia prostatica primaria,
  • biopsia primaria dolorosa,
  • la presenza del diabete
  • malattie croniche.

Quanto dura una biopsia prostatica ripetuta?

La procedura secondaria viene solitamente assegnata 3-12 mesi dopo la manipolazione iniziale. Il tempo della biopsia della prostata è determinato esclusivamente dal medico curante in base ai fattori "allarmanti".

Quali sono le caratteristiche della procedura di biopsia della prostata?

La biopsia della prostata ripetuta comporta il prelievo di campioni di tessuto da tutte le aree della ghiandola prostatica. Particolare attenzione è rivolta alla zona periferica. Dalle restanti zone vengono anche prelevate colonne di tessuto. La figura mostra la struttura della prostata e la sua zona.

La scelta della quantità di materiale per lo studio e il sito della recinzione è determinata in base alla posizione prevista del tumore e al volume della prostata. Quando la procedura viene ripetuta, il numero di campioni di tessuto varia da 14 a 36 o più campioni.

Sulla preparazione per la procedura può essere trovato in dettaglio nell'articolo "Preparazione per una biopsia della prostata".

Una biopsia ripetuta della ghiandola prostatica viene effettuata mediante metodo transrettale o perineale. Dettagli su questo negli articoli "Biopsia prostatica transrettale" e "Biopsia prostatica perineale".

La frequenza di rilevazione del cancro alla prostata con una procedura ripetuta è del 20-25%.

La nostra esperienza di ri-biopsia della prostata

Vale la pena aggiungere che l'esperienza di un oncourologist che esegue una biopsia ripetuta della ghiandola prostatica svolge un ruolo fondamentale nel rilevamento del tessuto tumorale. Nella nostra pratica prima della procedura, raccomandiamo che tutti i nostri pazienti eseguano la risonanza magnetica della piccola pelvi con miglioramento del contrasto per aumentare l'accuratezza diagnostica della procedura secondaria. Di norma, eseguiamo la seconda biopsia della prostata in modo transrettale. La sua implementazione competente con la raccolta di una quantità sufficiente di materiale è solitamente sufficiente per la diagnosi finale. Solitamente ricorriamo alla versione perineale della procedura se abbiamo bisogno di prendere materiale istologico da più di 30 punti.

Bernikov Evgeny Valerievich

urologo

Cancro alla prostata, diagnosi senza biopsia?

Sempre più domande vengono poste dai pazienti sulla possibilità di diagnosticare il cancro alla prostata senza una biopsia dell'organo, citando i progressi moderni nel progresso scientifico e tecnologico. Ricerca e sviluppo di nuovi metodi diagnostici non invasivi vanno in tutte le direzioni. Tutti conoscono il PSA (antigene prostatico specifico), ma pochi hanno sentito parlare dell'indice di salute della prostata (PHI). È possibile evitare la biopsia della prostata esaminando la PHI?

Utilizzando in pratica un marcatore PSA non specifico, abbiamo imparato come diagnosticare il cancro alla prostata nelle sue fasi iniziali e fornire assistenza tempestiva. Sembrerebbe che non ci si adatti? I medici non sono soddisfatti di una serie di punti:

  • sovradiagnosi di tumori che richiedono un'osservazione dinamica, piuttosto che un trattamento attivo
  • Numero eccessivo di biopsie negative (facoltative), sia durante la fase iniziale che di nuova diagnosi
  • controllo dinamico della malattia dopo il trattamento chirurgico
  • ridotta qualità della vita e malcontento del paziente, principalmente a causa di frequenti biopsie

La mancanza di criteri chiari per la nomina di una biopsia della prostata, specialmente nei pazienti giovani con PSA elevato (2-10 ng / ml), ne impone la necessità, in modo da non perdere il cancro. Un certo numero di stati della ghiandola prostatica può anche aumentare questo marker (iperplasia benigna, prostatite cronica), la percentuale di biopsie negative rappresenta> 60%. In considerazione della non specificità di PSA non è considerato come un marcatore numero 1 nella diagnosi di cancro alla prostata.

Nonostante il fatto che la tecnica della biopsia della prostata sia debellata e non causi disagi nel 98% dei casi, la portabilità della prostata è individuale, dipende da molte caratteristiche e, sfortunatamente, in alcuni casi può essere complicata. Ecco perché è in corso una ricerca attiva di nuovi metodi diagnostici, che consentirà di determinare con maggiore precisione le indicazioni per la biopsia dell'organo, riducendo sia il numero totale di biopsie eseguite sia il numero di iniezioni direttamente durante la procedura.

Uno di questi parametri è l'indice di salute della prostata (PHI - indice di salute della prostata) - un parametro che viene calcolato automaticamente dall'analizzatore, utilizzando indicatori di PSA totale, PSA libero e [-2] su PSA, che è la frazione più sensibile per il cancro alla prostata (Figura). Per analisi è necessario donare il sangue da una vena.

L'innovazione PHI è di determinare una verosimiglianza del cancro più accurata e quindi indicazioni biopsia ASSOLUTE..

Il parametro "indice di salute della prostata" consente di classificare i pazienti e alcuni di essi offrono un monitoraggio dinamico con riesame dopo 6-12 mesi anziché una biopsia. Questo è anche vero quando si determinano le indicazioni per la biopsia o quando si osserva dopo il trattamento chirurgico.

Che cosa sono provati Pro della ricerca sui parametri dell'indice di salute della prostata":

  • alta sensibilità e specificità per il cancro alla prostata
  • alta specificità per forme aggressive e potenzialmente letali di cancro
  • esclusione delle biopsie prostatiche "facoltative"
  • 5 indicatori: PSA totale, PSA libero, rapporto libero / totale, [-2] pro PSA, indice di salute della prostata

Interpretazione dei valori dell'indice di salute della prostata: 0-23 (bassa) - la probabilità di diagnosi di cancro è 8,7%, 23-45 (media) - 20,6%, 45 + (alta) - 43,8%

Il valore di soglia è 28,1 (calibrazione OMS) o 25,11 (calibrazione Hybritech). L'indicatore al di sotto di questi valori può determinare la tattica di osservazione in attesa, il sopra - rispettivamente, determina la maggiore probabilità di cancro alla prostata e richiede la necessità di eseguire una biopsia.

Dove si fa l'analisi e qual è il costo? Conosco due laboratori dotati di questo analizzatore: Invitro e il Centro di ricerca Ephis. Forse ce ne sono già molti di più. Il costo della ricerca è di 3000-7600 rubli. È molto o poco per migliorare la qualità della diagnosi e per evitare biopsie inutili della prostata, decidi tu. Una cosa che posso affermare con certezza, dietro questo parametro è un grande futuro, spero molto presto che il cancro di qualsiasi sede venga diagnosticato molto più facilmente.

Applicazione del metodo. All'estero, questo parametro è stato a lungo utilizzato attivamente nella diagnosi primaria del cancro alla prostata e nel monitoraggio dei pazienti dopo il trattamento, in Russia il suo uso è iniziato relativamente recentemente, nel 2011, in un progetto pilota di un'area endemica per il cancro alla prostata in Kazakistan, Chita e grandi centri oncologici a Mosca (GKB No. 50, Istituto Herzen, Istituto di ricerca sull'urologia, Blokhin Research Institute). I primi risultati affidabili dello studio dimostrano un chiaro vantaggio del parametro PHI rispetto al PSA, sono riportati sopra e pubblicati nella letteratura scientifica.

Riassumendo quanto sopra, il PHI è l'unico parametro che può indicare con maggiore precisione la presenza del cancro alla prostata, comprese le sue forme aggressive. L'elevata sensibilità del metodo consente al paziente di liberarsi delle biopsie cosiddette "opzionali" della prostata sia durante la diagnosi iniziale che durante l'osservazione dopo il trattamento, riducendo così il numero di biopsie in ciascun paziente.

Domande frequenti È possibile indagare sulla PHI per escludere il cancro alla prostata ed evitare completamente una biopsia della prostata? Sfortunatamente, non è ancora possibile, perché Solo uno studio del tessuto prostatico al microscopio consente al morfologo di stabilire la diagnosi corretta, e l'urologo determinerà successivamente il trattamento indicato al paziente secondo protocolli di medicina basati sull'evidenza.. In tutti gli altri casi, a maghi, sensitivi, nonne e altri guaritori alternativi.

Biopsia della prostata: come viene eseguita, indicazioni, conseguenze

In alcuni casi, la diagnosi di patologie della ghiandola prostatica non può essere completa senza eseguire tale procedura come una biopsia della prostata, seguita da un'analisi citologica e istologica dei campioni di tessuto ottenuti. Questo tipo di esame è uno dei più istruttivi e consente di determinare con precisione la presenza di tumori benigni e maligni in questo organo.

In questo articolo vi faremo conoscere le varietà, le indicazioni e le controindicazioni, le possibili complicanze, i modi di preparare e di eseguire una biopsia prostatica. Queste informazioni ti permetteranno di capire l'essenza di una tale procedura diagnostica e potrai porre domande al tuo medico.

Modi per eseguire la procedura

I seguenti metodi possono essere utilizzati per raccogliere il tessuto prostatico:

  • sestante (o cieco) - il prelievo del tessuto avviene attraverso il lume del retto, il medico esegue un esame digitale della ghiandola, inserisce un ago e ne controlla il movimento con un dito, campioni di foci patologici vengono prelevati da 4-6 punti;
  • il campionamento polifocale del tessuto viene eseguito sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni, i campioni vengono prelevati da 12 punti;
  • Saturazione: il prelievo bioptico viene eseguito sotto controllo ecografico, ma i campioni di tessuto vengono prelevati da 24 punti.

Il metodo di saturazione è il più avanzato e consente di identificare i tumori anche nelle prime fasi del loro sviluppo. Il metodo del sestante viene utilizzato sempre più raramente per prelevare il tessuto bioptico della prostata, poiché diventa obsoleto, non è in grado di fornire un'elevata accuratezza del campionamento dai punti necessari della ghiandola e spesso dà risultati falsi.

A seconda del modo in cui il materiale viene prelevato, una biopsia prostatica può essere:

  • transrettale - eseguito attraverso il retto;
  • transuretrale: eseguito attraverso l'uretra;
  • transperineale - eseguita attraverso una piccola incisione nel perineo.

Biopsia transrettale multifocale

Questa tecnica può essere eseguita sotto il controllo di entrambi gli apparecchi a ultrasuoni e del dito del chirurgo. La procedura può essere eseguita in diverse pose: sul lato con le gambe tirate fino al petto, sdraiato sulla schiena con le gambe sollevate su supporti o nella posizione del ginocchio-gomito.

Per l'anestesia di questo metodo di raccolta dei tessuti, viene eseguita l'anestesia locale. Successivamente, viene utilizzata un'ecografia o il dito di un chirurgo per controllare le manipolazioni eseguite e colpire con precisione l'ago per biopsia nelle aree necessarie della ghiandola. Uno speciale ago a molla viene utilizzato per raccogliere campioni di tessuto della ghiandola, che entra rapidamente e lascia i tessuti della ghiandola. Questo metodo di biopsia consente di selezionare fino a 10 pezzi di tessuto della ghiandola prostatica.

Quando si esegue una biopsia transrettale multifocale sotto monitoraggio ecografico, la procedura richiede solo pochi minuti. Se questa tecnica viene eseguita con uno studio delle dita, la sua durata può essere di circa 30 minuti.

Biopsia transuretrale

Questa tecnica viene eseguita utilizzando un dispositivo endoscopico (cistoscopio) e un ciclo di taglio speciale. Anestesia generale, anestesia locale, epidurale o spinale viene utilizzata per la biopsia transuretrale.

Il paziente è posto sulla schiena su una sedia con supporti, supporti per le gambe. Un cistoscopio viene inserito nel lume dell'uretra, dotato di retroilluminazione e videocamera. Il dispositivo è avanzato fino al livello della prostata e con l'aiuto di un ciclo di taglio, i campioni di tessuto necessari vengono prelevati dalle aree più sospette.

Dopo il prelievo bioptico, il cistoscopio viene rimosso dall'uretra. La durata della biopsia prostatica transuretrale può variare da 30 a 45 minuti.

Biopsia transperineare

Questa tecnica è meno comune, perché è la più invasiva e dolorosa. Per eseguire una biopsia transforineale, la prostata del paziente viene posta sulla schiena con le gambe sollevate o sul fianco con gli arti premuti sul petto.

Dopo aver eseguito l'anestesia locale o l'anestesia generale, il medico esegue una piccola incisione nel perineo e, sotto il controllo di un'ecografia, inserisce un ago da biopsia attraverso di esso nel tessuto prostatico. Dopo aver rimosso il materiale necessario per l'esame del materiale, l'ago viene rimosso e l'incisione viene suturata. La durata di una tale biopsia è di 15-30 minuti.

testimonianza

I seguenti casi clinici possono essere le principali indicazioni per la biopsia del tessuto prostatico:

  • I risultati del test del PSA hanno rivelato un aumento del suo livello superiore a 4 ng / ml;
  • quando sondando attraverso il retto nei tessuti della ghiandola è stato trovato un nodo o una zona di sigillatura;
  • durante l'ecografia transaddominale o transrettale nella ghiandola, è stata rilevata un'area con bassa attività ecogena;
  • la necessità di controllare il decorso della malattia dopo TUR (resezione transuretrale della prostata) o rimozione della prostata attraverso un'incisione nella parete addominale attraverso la vescica.

La biopsia ripetuta (cioè secondaria) della prostata è raccomandata in tali situazioni:

  • I livelli di PSA rimangono elevati o in aumento;
  • il rapporto tra antigene libero e totale è inferiore al 10%;
  • densità dell'antigene superiore al 15%;
  • un alto grado di neoplasia intraepiteliale prostatica è stato rilevato durante la biopsia iniziale;
  • la quantità di tessuto prostatico raccolto durante la biopsia primaria non era sufficiente per lo studio.

Controindicazioni

In alcuni casi, l'esecuzione di una biopsia prostatica può essere controindicata:

  • violazioni nel sistema di coagulazione del sangue;
  • infiammazione acuta dei tessuti della prostata;
  • emorroidi gravi;
  • infiammazione acuta del tessuto retto e dell'istmo anale;
  • stenosi anale significativa;
  • estirpazione rettale addominale perineale eseguita di recente;
  • malattie infettive acute;
  • la grave condizione del paziente associata a insufficienza polmonare, cardiaca o renale.

In alcuni casi, gli specialisti devono rifiutarsi di eseguire una biopsia della prostata a causa del rifiuto categorico del paziente da questa tecnica diagnostica.

Come prepararsi per la procedura

Una biopsia tissutale della prostata è in molti modi simile a una procedura chirurgica minimamente invasiva e richiede una preparazione speciale del paziente per lo studio. Prima della sua implementazione, lo specialista certamente familiarizzerà il paziente con i principi di base della biopsia e riceverà il suo consenso scritto per eseguire questo tipo di esame.

Per preparare una biopsia della prostata, è necessario seguire i consigli di questi medici:

  1. Una settimana prima della procedura dovrebbe interrompere l'assunzione di farmaci che causano assottigliamento del sangue (warfarin, eparina, Sincumar, Aspirina-cardio, ecc.). 3 giorni prima dello studio, è necessario rifiutarsi di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei (Diclofenac, Ibuprofen, ecc.) E farmaci a base di ormoni. Se è impossibile cancellare tali farmaci, una biopsia deve essere eseguita solo in ambiente ospedaliero.
  2. Prima dell'esame, al paziente vengono prescritti metodi diagnostici di laboratorio e strumentali per eliminare la presenza di processi infiammatori. Se vengono rilevate tali controindicazioni, la procedura può essere posticipata fino alla loro eliminazione.
  3. Se è necessario eseguire l'anestesia locale, un paziente viene testato per anestetico locale per identificare una possibile reazione allergica. Di norma, per l'anestesia locale viene utilizzato il 2% di gel lidocaina, che viene iniettato nel retto. Pertanto, il test viene eseguito sulla portabilità di questo particolare anestetico. Se la procedura è pianificata mediante anestesia endovenosa, anestesia spinale o epidurale, si consiglia al paziente di consultare un anestesista.
  4. Un giorno prima della procedura, il paziente dovrebbe rifiutarsi di accettare prodotti difficili da prendere.
  5. Se si utilizza l'anestesia endovenosa per eseguire una biopsia, l'ultimo pasto e il liquido devono essere assunti 8-12 ore prima della procedura.
  6. Alla vigilia dello studio, il paziente dovrebbe fare una doccia igienica.
  7. Al momento di coricarsi e immediatamente prima della procedura, il medico può raccomandare l'assunzione di un sedativo per ridurre l'ansia del paziente.
  8. Per la prevenzione delle complicanze infettive, il medico prescrive un antibiotico. La prima assunzione di questo farmaco viene eseguita il giorno prima dello studio e dura circa 3-5 giorni (a volte più lunghi).
  9. Se è pianificata una biopsia transuretrale o transrettale, un clistere di pulizia viene eseguito il giorno prima e al mattino prima dell'esame per svuotare l'intestino.
  10. Se non si prevede di eseguire l'anestesia endovenosa, al mattino prima dell'esame, il paziente può fare una leggera colazione.

Dov'è la procedura

La biopsia della prostata può essere eseguita sia su base ambulatoriale che in ambiente ospedaliero. All'interno della clinica, tale studio può essere eseguito senza la necessità di anestesia endovenosa, anestesia spinale o epidurale e rischi generali per la salute. In altri casi, una biopsia viene eseguita solo dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale.

Se lo studio viene condotto utilizzando anestesia per via endovenosa, anestesia spinale o epidurale, il paziente deve essere sotto controllo medico per 1-2 giorni. In assenza di complicazioni, può essere dimesso poche ore dopo la biopsia o il giorno successivo.

Possibili conseguenze

Con una corretta preparazione del paziente e una corretta biopsia della prostata, il rischio di conseguenze indesiderate è minimo. In rari casi, possono svilupparsi le seguenti complicanze:

  • sanguinamento urinario a causa di emorragia intravescicale o uretrale;
  • difficoltà a urinare (fino all'anuria);
  • minzione frequente;
  • la presenza di sangue nello sperma;
  • dolore nel retto;
  • dolore nel perineo;
  • scarico di sangue dal retto;
  • lo sviluppo di prostatite acuta, orchite o epididimite;
  • aumento della temperatura;
  • complicazioni causate da anestesia locale o anestesia.

A lungo termine (più di 3 giorni) o sanguinamento intenso, forte dolore, incapacità di svuotare la vescica per 6-8 ore, o lo sviluppo di febbre può essere la ragione per andare da un medico.

Dopo la procedura

Dopo aver eseguito una biopsia prostatica, il paziente riceve una lista malata e si raccomanda di osservare le seguenti regole:

  1. Rifiuta di fare il bagno, nuotare in acqua, visitare saune, piscine o bagni per 1 mese.
  2. Evitare l'ipotermia.
  3. Abbandonare attività fisica e sport significative per 1 mese.
  4. Durante il mese, evitare l'uso di prodotti che contribuiscono all'irritazione delle vie urinarie, dell'alcol e delle bevande contenenti caffeina.
  5. Bere almeno 2-2,5 litri di liquido per 7 giorni.
  6. Abbandono dell'attività sessuale per 1-1,5 settimane.

risultati

Il tessuto prostatico ottenuto dopo una biopsia viene inviato a un laboratorio per ulteriori analisi citologiche e istologiche. I risultati del test sono solitamente disponibili 7-10 giorni dopo il campionamento.

In conclusione, ci possono essere dati sull'assenza di cambiamenti patologici, sulla presenza di un processo infiammatorio o neoplastico.

I risultati del rilevamento del cancro sono valutati secondo la tabella di Gleason, che riflette il grado di danno in 5 gradi (o punti):

  • 1 - il tumore consiste in un singolo ammasso di cellule ghiandolari e i loro nuclei non sono modificati;
  • 2 - una neoplasia consiste in un piccolo gruppo di cellule ghiandolari, ma tutte sono separate da una membrana da tessuti sani;
  • 3 - si nota una neoplasia costituita da un sensibile accumulo di cellule ghiandolari e la loro germinazione nei tessuti sani;
  • 4 - il tumore consiste di cellule prostatiche modificate;
  • 5 - la neoplasia consiste in un insieme di cellule atipiche modificate che si trasformano in tessuti sani.

1 gradazione nella scala di Gleason corrisponde al tipo meno aggressivo di cellule tumorali, e 5 - al più altamente aggressivo.

Oltre a tale valutazione, i risultati dell'analisi riflettono l'importo (o l'indice) di Gleason. Questo viene fatto per valutare il risultato complessivo, perché durante la biopsia vengono prelevati diversi campioni di tessuto prostatico alterati patologicamente. Per determinare la somma di Gleason, vengono riepilogati i risultati per i due campioni con i tumori più grandi.

I punteggi della somma di Gleason sono stimati come segue:

  • indice da 2 a 4 - tumore a crescita lenta e a bassa aggressività;
  • indice da 5 a 7 - tumore moderatamente aggressivo;
  • l'indice da 8 a 10 è un tumore aggressivo e in rapida crescita con un alto rischio di metastasi.

Una biopsia della prostata e la successiva analisi istologica e citologica dei campioni ottenuti ci consentono di diagnosticare e selezionare accuratamente una strategia di trattamento efficace per le patologie di questo organo. L'esecuzione di una procedura diagnostica così altamente informativa giustifica pienamente la sua invasività.

Quale dottore contattare

Una biopsia prostatica può essere eseguita da un urologo o un oncologo. Questo tipo di diagnosi è raccomandato quando si rileva il sospetto della formazione di tumori nei tessuti della ghiandola prostatica o la necessità di valutare l'efficacia del trattamento.

Lo specialista della Clinica dottoressa di Mosca parla della biopsia prostatica transrettale:

Diagnosi del cancro alla prostata, i suoi sintomi.

La diagnosi di cancro alla prostata di solito include:

  • esame rettale digitale (PRI);
  • determinazione della concentrazione dell'antigene prostatico specifico (PSA) nel siero;
  • ecografia transrettale (TRUS);
  • imaging a risonanza magnetica degli organi pelvici (risonanza magnetica del bacino) con contrasto;
  • puntura della biopsia della ghiandola prostatica con esame istologico.

La diagnosi è confermata quando le cellule di adenocarcinoma vengono rilevate nella biopsia o nel materiale postoperatorio del tessuto prostatico (ad esempio, dopo TURP della prostata).

Esame rettale digitale

La maggior parte dei tumori della ghiandola prostatica si trova nella sua zona periferica e può essere rilevata mediante esame rettale digitale, se il loro volume raggiunge 0,2 cm. e altro ancora. Rilevamento di sigilli sospetti con un esame rettale digitale è un'indicazione assoluta per una biopsia della prostata.

In circa il 18% di tutti i pazienti con carcinoma della prostata, la malattia viene rilevata solo in aree sospette rilevate mediante esame rettale digitale, indipendentemente dal livello di PSA. Identificazione di aree sospette durante l'esame rettale digitale in pazienti con livelli di PSA

La diagnosi di cancro alla prostata è notevolmente migliorata con l'introduzione di un'analisi del livello di antigene prostatico specifico (PSA). Il PSA è una proteasi sierica prodotta principalmente dalle cellule epiteliali della ghiandola prostatica. Ai fini pratici, si può dire che è specifico per organo, ma non è specifico per il cancro. Pertanto, il suo livello sierico può essere elevato con iperplasia prostatica benigna (IPB), prostatite e altre patologie non maligne della prostata.

Un livello elevato di PSA nel determinare le indicazioni per la biopsia è un fattore prognostico più affidabile per il cancro rispetto all'individuazione di aree sospette mediante il metodo di esame rettale digitale e TRUS.

Un recente studio sulla prevenzione del cancro alla prostata negli Stati Uniti ha confermato che molti uomini possono avere un cancro alla prostata nonostante i bassi livelli di PSA nel siero del sangue. Di seguito viene presentata la relazione tra la probabile presenza di cancro alla prostata e il livello di PSA nel siero del sangue in 2950 uomini.

Il rischio di cancro alla prostata con basso PSA.

Livello di PSA, ng / ml

Rischio di cancro alla prostata

Il rapporto tra il PSA libero e totale.

Il rapporto libero / totale di PSA è il criterio più studiato e ampiamente utilizzato nella pratica clinica per la diagnosi differenziale dell'iperplasia prostatica benigna e del cancro alla prostata. Questo indicatore consente di determinare il rischio di presenza di cancro alla prostata negli uomini con PSA totale da 4 a 10 ng / ml e un risultato negativo dell'esame rettale digitale. In uno studio prospettico multicentrico, il cancro alla prostata è stato rilevato durante una biopsia nel 56% degli uomini con un rapporto PSA libero / totale di 0,25.

Tasso di crescita del PSA e tempo di raddoppiamento del PSA.

Esistono due modi per valutare i cambiamenti di PSA nel tempo:

• tasso di crescita del PSA, che è definito come aumento assoluto annuale del PSA nel siero (ng / ml / anno);

• Tempo di raddoppiamento del PSA, che esprime un aumento esponenziale del PSA sierico nel tempo, riflettendo cambiamenti relativi.

Questi due criteri possono avere un valore prognostico nei pazienti trattati per il cancro alla prostata. Tuttavia, il loro uso nella diagnosi del cancro alla prostata è limitato a causa dell'influenza delle condizioni associate (grande volume della ghiandola prostatica, prostatite cronica), intervalli irregolari tra le misurazioni del PSA e un aumento / diminuzione della frequenza e il tempo di raddoppiamento del PSA nel tempo.

Ultrasuoni transrettali (TRUS).

Non sempre con TRUS, è possibile vedere l'immagine classica dell'area ipoecogena nella zona periferica della ghiandola prostatica, caratteristica del cancro alla prostata. TRUS nella modalità scala di grigi non consente di determinare il cancro alla prostata con sufficiente certezza.

Pertanto, la biopsia mirata di lesioni sospette non è un sostituto efficace per la biopsia sistematica (cioè la biopsia da 12-18 punti). Tuttavia, può essere utile un'ulteriore biopsia di lesioni sospette sotto controllo TRUS.

Biopsia del cancro alla prostata.

Biopsia prostatica primaria.

Le indicazioni per prescrivere una biopsia della prostata sono elevati (più di 4 ng / ml) di livelli di PSA e / o aree sospette rilevate durante un esame rettale digitale o TRUS.

Un livello di PSA elevato rilevato in un singolo esame non è un'indicazione diretta per la biopsia. È necessario ridefinire il livello di PSA dopo diverse settimane utilizzando la stessa analisi in condizioni standard (cioè senza eiaculazione e senza manipolazione, come cateterismo, cistoscopia o resezione transuretrale - TUR e in assenza di infezioni del tratto urinario) nello stesso laboratorio diagnostico usando gli stessi metodi.

Attualmente, la biopsia della ghiandola prostatica sotto controllo ecografico è il metodo diagnostico standard. Sebbene la biopsia della ghiandola prostatica sia utilizzata principalmente per il metodo transrettale, alcuni urologi la producono per via transperineale. L'incidenza del cancro con la biopsia transperineale della ghiandola prostatica è paragonabile alla frequenza di rilevazione con biopsia transrettale. Un metodo transperineale guidato da ultrasuoni è un'alternativa utile in casi speciali, ad esempio nei pazienti dopo l'estirpazione del retto.

Biopsia ripetuta della ghiandola prostatica.

Indicazioni per la nomina di una biopsia ripetuta della ghiandola prostatica sono:

• livelli di PSA crescenti o costantemente elevati, aree sospette identificate mediante esame rettale digitale;

• proliferazione acinosa di piccole dimensioni atipica.

Il momento ottimale per la ri-biopsia non è stato stabilito. Viene determinato sulla base dei risultati di un esame patologico durante la biopsia primaria, tenendo conto della gravità del carcinoma prostatico sospetto (proliferazione acinosa atipica piccola, livelli di PSA elevati o in rapido aumento, sigilli sospetti durante un esame rettale digitale, storia familiare).

Più tardi viene eseguita la biopsia ripetuta, maggiore è la frequenza del rilevamento del cancro alla prostata. La presenza di un alto grado di IDUs, senza studi aggiuntivi, non è più considerata un'indicazione per una ripetizione di biopsia.

Pertanto, il referral per la biopsia della ghiandola prostatica dovrebbe essere rilasciato sulla base di altri criteri clinici, come i risultati di un esame rettale digitale e il livello di PSA.

Se ci sono più focolai di IDU (identificati in diversi campioni bioptici), ci possono essere motivi per una ri-biopsia precoce della ghiandola prostatica, poiché in questo caso il rischio di sviluppare il cancro alla prostata è in qualche modo aumentato.

Biopsia di saturazione della prostata.

La frequenza di rilevazione del cancro alla prostata con biopsia di ri-saturazione varia dal 30 al 43% e dipende dal numero di colonne ottenute in precedenti studi di biopsia.

In casi speciali, una biopsia di saturazione può essere eseguita transperinealmente. Ciò consente di identificare un ulteriore carcinoma della prostata nel 38% dei casi. Tuttavia, lo svantaggio di questo metodo (biopsia stereotassica 3-D da 24-36 punti) è l'alta incidenza di ritenzione urinaria (10%).

Localizzazione di siti di raccolta tessuti e numero di colonne.

Durante la biopsia primaria, il prelievo di tessuto deve essere effettuato nelle parti periferiche della ghiandola prostatica il più lateralmente possibile e sul retro.

Colonne aggiuntive devono essere prese con l'aiuto di un esame rettale digitale / TRUS da aree interessate sospette, che sono determinati individualmente in ogni caso.

Una biopsia del sestante non è più considerata efficace. Quando il volume della ghiandola prostatica 30-40 cm. Cubo. Devi prendere almeno 8 barre. Con un aumento del numero di barre oltre 12, la precisione dell'analisi non cambia in modo significativo. Una biopsia di 10 punti è stata raccomandata in base ai risultati di uno studio britannico sulla diagnosi e il trattamento del cancro alla prostata.

TUR diagnostico della ghiandola prostatica.

La realizzazione di una diagnosi di TUR della prostata anziché di biopsie ripetute è impraticabile. Il tasso di rilevamento delle cellule tumorali con questo metodo non supera l'8%, il che indica la sua inefficacia nella diagnosi di cancro.

Biopsia delle vescicole seminali.

Chiare indicazioni per la biopsia delle vescicole seminali non sono state ancora determinate. Con un livello di PSA> 15-20 ng / ml, una biopsia è indicata solo se i suoi risultati sono cruciali nel determinare le tattiche di trattamento. A livello di PSA> 15-20 ng / ml, la probabilità di germinazione tumorale nelle vescicole seminali è del 20-25%.

Biopsia della zona di transizione.

La biopsia primaria con campionamento tissutale della zona di transizione è caratterizzata da un'incidenza molto bassa di cancro alla prostata, pertanto il prelievo di tessuto dalla zona di transizione della prostata deve essere eseguito solo con biopsie ripetute.

La fattibilità della prescrizione di antibiotici per la biopsia della prostata.

L'uso di forme orali o endovenose di antibiotici è il metodo più moderno per prevenire le complicanze. Il dosaggio ottimale e la durata del corso sono determinati individualmente.

I fluorochinoloni sono considerati i farmaci preferiti e la ciprofloxacina è più efficace della ofloxacina. Gli antibiotici sono prescritti il ​​giorno prima di una biopsia della ghiandola prostatica e vengono assunti entro 7-10 giorni.

Anestesia locale per biopsia prostatica.

Un moderno metodo di anestesia locale per la biopsia della ghiandola prostatica è il blocco nervoso periprostatico sotto il controllo degli ultrasuoni. La posizione del deposito anestetico (nell'apice o nella base) non ha importanza.

La somministrazione intrarettale di anestetico locale è significativamente inferiore nell'efficacia alla sua somministrazione periprostatica.

Biopsia di aspirazione con ago sottile della prostata.

Una biopsia di aspirazione con ago sottile della ghiandola prostatica è meno efficace di una biopsia prostatica transrettale con uno speciale ago da biopsia controllato da TRUS.

Con l'aiuto di una biopsia transrettale, è possibile determinare con precisione la quantità di punti secondo Gleason e la prevalenza di un tumore all'interno della prostata.

Complicazioni della biopsia della prostata.

L'incidenza di complicanze dopo la biopsia della prostata è bassa. Tra le complicanze minori, ci sono come l'ematuria macroscopica (14,5%) e l'ematospermia (37,4%). Gravi complicanze infettive dopo la biopsia sono state osservate in meno dell'1% dei casi. La frequenza di ritenzione urinaria acuta non supera lo 0,2%.

Il recente aumento del numero di colonne durante la biopsia non ha portato ad un aumento della frequenza delle gravi complicanze che richiedono un trattamento. L'assunzione di aspirina in piccole dosi non è più considerata una controindicazione assoluta per la biopsia della prostata.

Studio patologico di campioni di biopsia puntura della ghiandola prostatica.

Ricerca macroscopica e preparazione del materiale.

I materiali di biopsia della prostata ottenuti da diversi siti vengono solitamente inviati al laboratorio di patologia in provette separate e devono essere trattati in contenitori separati. Prima dell'elaborazione, registra il numero di colonne in ogni tubo e la lunghezza di ogni colonna.

È stato stabilito che la lunghezza della biopsia prostatica in una preparazione patologica influenza in modo significativo la frequenza di rilevazione del cancro alla prostata. Per separare le colonne erano piatte e lisce, in un contenitore sono poste non più di 3 colonne e utilizzare una spugna e carta.

Per una migliore rilevazione di piccoli focolai di un tumore, i blocchi dovrebbero essere tagliati in 3 parti. Si raccomanda inoltre di fissare le sezioni intermedie nel caso in cui sia necessaria una ricerca immunoistochimica aggiuntiva.

Esame microscopico e conclusione.

La diagnosi del cancro alla prostata si basa sull'esame patologico. Tuttavia, l'immunoistochimica può anche essere efficace. Se si sospetta un tumore in una biopsia, i dubbi sulla diagnosi possono essere risolti consultando i colleghi o ottenendo l'opinione di specialisti di un'organizzazione di terze parti.

Nella conclusione di una biopsia prostatica, dovrebbe essere usata una terminologia chiara e chiara e termini come "atipia", "ghiandole atipiche" e "neoplasia potenzialmente maligna" dovrebbero essere evitati.

Per ogni sito di biopsia, la percentuale di barre di carcinoma positivo e il punteggio di Gleason devono essere indicati sulla base del sistema adottato nel 2005. Secondo l'attuale accordo internazionale, la somma di punti di Gleason per i tumori rilevati dalla biopsia della prostata si basa sulla scala Gleason, la componente dominante (più estesa) del carcinoma e il punteggio più alto indipendentemente dall'estensione del componente (la regola del 5% non si applica).

Se il carcinoma è composto prevalentemente da componenti con punteggio 4/5, una piccola percentuale delle cellule rilevate (

Lo scopo dello studio patologico del materiale di prostatectomia radicale è quello di fornire informazioni sullo stadio patologico del carcinoma prostatico, sul grado di differenziazione e sullo stato della regione chirurgica.

In conclusione, i seguenti parametri dovrebbero essere riflessi:

  • Digitazione (> 95% dei cancri della prostata sono tipici (acinosi) adenocarcinomi);
  • La somma dei punti secondo Gleason;
  • Stadiazione e stato del margine chirurgico del tumore;
  • Se necessario, localizzazione e dimensione della diffusione oltre la prostata, presenza di invasione nel collo vescicale, invasione delle vescicole seminali, localizzazione e dimensione della porzione del margine chirurgico positivo;
  • È possibile specificare facoltativamente informazioni sulla molteplicità, il diametro del tumore dominante e la disposizione zonale (transizione, zona periferica, superficie anteriore) del tumore dominante;
  • Il numero di linfonodi rimossi su ciascun lato e il numero di linfonodi colpiti.

La somma dei punti su Gleason.

La valutazione dell'adenocarcinoma prostatico sul punteggio di Gleason è il fattore prognostico più affidabile per il comportamento clinico del tumore e i risultati del trattamento. Pertanto, la somma dei punteggi di Gleason è inclusa come uno dei parametri nei nomogrammi, valutando il rischio di recidiva dopo la prostatectomia.

Il punteggio di Gleason è la somma delle 2 sezioni più dominanti (in volume) sulla scala di Gleason. Se è presente solo 1 punto, raddoppia. Se il sito occupa meno del 5% del volume del tumore, il suo punteggio non viene preso in considerazione nella somma dei punti secondo Gleason (regola del 5%).

Oltre alla somma dei punti secondo Gleason, è necessario indicare separatamente i punti primario e secondario (ad esempio, la somma dei punti secondo Gleason 7 [4 + 3]). In caso di tumori multipli, la somma totale dei punti secondo Gleason è indicata con l'indicazione obbligatoria della valutazione più alta di un singolo tumore. Un punteggio di Gleason terziario di 4 o 5, specialmente se la sua porzione supera il 5% del volume di un tumore alla prostata, è un fattore prognostico sfavorevole per la recidiva biochimica.

Oltre alla quantità di punti secondo Gleason, deve essere indicata la presenza di un punto terziario e la percentuale approssimativa dell'area corrispondente del volume del tumore.

Determinazione della diffusione del tumore extraprostatico.

Per indicare la presenza di un tumore al di fuori della ghiandola prostatica, si consiglia di utilizzare il termine "diffusione extraprostatica".

La disseminazione extraprostatica è definita come adenocarcinoma, germinata nella fibra periprostatica o diffusa oltre la ghiandola prostatica, ad esempio, nel fascio neurovascolare.

Un'invasione del collo della vescica è anche considerata una diffusione extraprostatica. Si raccomanda di indicare non solo la posizione, ma anche il grado di distribuzione extraprostatica, poiché influisce sul rischio di recidiva.

Non esiste una definizione internazionale generalmente accettata dei termini "focale", "non focale" e "estesa distribuzione extraprostatica". Alcuni ricercatori considerano la distribuzione extraprostatica focale "in diversi elementi ghiandolari" o la distribuzione di meno di 1 campo visivo con un ingrandimento elevato del microscopio, mentre altri misurano la profondità di distribuzione in mm.

Allo stato attuale, è clinicamente possibile determinare la dimensione della distribuzione extraprostatica (ad esempio, "meno o più di 1 campo visivo con un microscopio ad alto ingrandimento" o "1 mm").

Per quanto riguarda l'apice della prostata, non c'è consenso su come determinare la diffusione extraprostatica in questa posizione. In questo caso, la germinazione di un tumore nel muscolo scheletrico non è considerata una diffusione extraprostatica. Va notato che per un tumore all'apice della prostata non c'è stadio pT4.

Nel collo della vescica urinaria, si dovrebbe distinguere tra invasione microscopica delle fibre muscolari sottili e ampia invasione della parete vescicale, dal momento che il primo non è un fattore prognostico indipendente per la recidiva biochimica e dovrebbe essere considerato come distribuzione extraprostatica (pT3a).

Il margine chirurgico positivo del collo della vescica deve essere indicato come distribuzione extraprostatica (pT3a) con un margine chirurgico positivo e non come stadio di pT4.

Alcuni ricercatori considerano l'invasione di fibre muscolari lisce spesse come un'estesa invasione, che è determinata dall'urologo.

Volume del tumore nel carcinoma della prostata.

Le opinioni sul valore prognostico del volume del tumore prostatico nel materiale dopo la prostatectomia radicale sono ambigue, dati diversi studi contraddittori che confermano o confutano questo indicatore come fattore prognostico indipendente.

Tuttavia, il volume marginale del cancro alla prostata è di 0,5 cm. continuare ad essere usato come un criterio importante per la differenziazione di tumori clinicamente significativi e non significativi.

Inoltre, il miglioramento dei metodi radiografici consente di determinare con maggiore precisione il volume del tumore senza intervento chirurgico.

Pertanto, in presenza di un sito tumorale dominante, si raccomanda di indicare il suo diametro massimo in millimetri.

Lo stato del bordo chirurgico.

Lo stato della regione chirurgica è un fattore di rischio indipendente per la recidiva biochimica.

Di norma, è possibile ottenere informazioni accurate sullo stato del margine chirurgico:

• Il bordo è positivo se le cellule tumorali sono in contatto con il bordo dipinto del campione;

• Il bordo è negativo se le cellule tumorali si trovano molto vicino al bordo macchiato o su una superficie di tessuto non verniciato.

Se il tessuto ha un danno grave (di solito all'apice), non è sempre possibile determinare lo stato del bordo chirurgico.

Lo stato della regione chirurgica non dipende dallo stadio del tumore e il margine positivo non indica una diffusione extraprostatica. Per confermare la relazione tra la dimensione del margine positivo e il rischio di recidiva non sono sufficienti prove basate sull'evidenza.

Tuttavia, è necessario indicare (molto) i fuochi e le dimensioni del bordo positivo, ad esempio la dimensione lineare in millimetri o il numero di blocchi con un bordo positivo.

Biopsia della prostata

La biopsia della prostata è una procedura ambulatoriale eseguita per diagnosticare il cancro alla prostata (ghiandola prostatica) e il suo stadio. Durante la procedura, l'urologo riceve un campione bioptico (campioni di tessuto dalla ghiandola prostatica), che viene inviato ai laboratori istologici e citologici, dove verranno effettuate analisi e verrà data una conclusione. In caso di conferma della presenza di cancro alla prostata, le tattiche di trattamento vengono selezionate in base ai risultati della biopsia.

Indicazioni per la biopsia primaria

Una biopsia primaria della prostata viene prescritta da un urologo in caso di sospetto cancro alla prostata. Le indicazioni per la biopsia primaria sono:

rilevamento della zona ipoecogena nella ghiandola prostatica durante l'esecuzione degli ultrasuoni. L'ecografia può essere eseguita attraverso l'addome (transaddominale) o attraverso il retto (transrettalmente);

Il livello di PSA (antigene prostatico specifico) è superiore al range normale, vale a dire superiore a 4 ng / ml;

la presenza di un nodo o di un sigillo nella ghiandola prostatica con esame rettale digitale.

Indicazioni per la re-biopsia

La biopsia ripetuta della prostata viene eseguita con risultati negativi della biopsia primaria, nonché con i seguenti indicatori:

continua crescita dei livelli di PSA;

livelli elevati di PSA persistenti;

Densità di PSA superiore al 15%;

il rapporto tra PSA libero e totale è inferiore al 10%;

rilevazione di un alto grado di biopsia iniziale di IDU (neoplasia intraepiteliale prostatica);

quantità insufficiente di materiale.

Si noti che il PSA è un antigene prostatico specifico, che è un marker della presenza di cancro alla prostata (solo quando la concentrazione viene superata).

Controindicazioni alla biopsia

Praticamente qualsiasi procedura ha controindicazioni e la biopsia della prostata non fa eccezione. Le controindicazioni relative includono:

paziente che riceve anticoagulanti;

sanguinamento dal retto;

processo infiammatorio attivo nel retto;

la presenza di feci nel retto.

Una controindicazione assoluta è il rifiuto del paziente dalla procedura.

Preparazione biopsia

Affinché una biopsia della prostata possa svolgersi senza complicazioni infiammatorie, è necessario prepararsi adeguatamente alla procedura e attenersi alle seguenti raccomandazioni:

Presso l'ufficio del medico, è necessario portare i risultati degli esami: analisi delle urine, emocromo completo e coltura delle urine per la flora;

nel caso di assunzione di anticoagulanti, un medico deve essere avvisato e, sette giorni prima di assumerlo, rifiutare i farmaci. Se ciò non è possibile, la biopsia deve essere eseguita in ambiente ospedaliero;

è necessario informare il medico sulle malattie croniche e le malattie del sistema cardiovascolare esistenti;

È necessario avvertire il medico sull'intolleranza ai farmaci;

È meglio non cenare prima della procedura di sera e una leggera colazione al mattino.

Anestesia con biopsia

Una biopsia della prostata è di solito una procedura indolore e viene eseguita senza anestesia. Tuttavia, l'anestesia è utilizzata per alcuni pazienti, ma può causare una complicazione.

Il più appropriato è l'uso di gel anestetici locali.

Tecniche di biopsia

1. Biopsia cieca o biopsia prostatica sotto controllo dito. In questo caso, il paziente viene posto sul lato destro e gli viene chiesto di premere le gambe sull'addome, dopo di che viene eseguita l'anestesia locale del retto. Sotto il controllo del dito, un ago di puntura viene inserito nel retto, con il quale vengono eseguite 4-6 forature.

Lo svantaggio di questo metodo è la mancanza di controllo dell'ago e l'assunzione limitata di materiale. Ad oggi, il metodo della biopsia "cieca" non viene quasi mai usato.

2. La biopsia multifocale (polifocale) della prostata sotto controllo ecografico è il metodo più comune. Il materiale per lo studio è preso da 12 punti.

3. La biopsia della prostata saturata è la tecnica più avanzata in cui un campione di tessuto viene prelevato da 24 punti, rendendo lo studio più accurato.

Complicazioni dopo la biopsia prostatica:

sangue nelle urine e nelle feci;

orchiepididimite acuta (infiammazione del testicolo e sua appendice);

ritenzione urinaria acuta;

perdita di coscienza durante la procedura.

Queste complicazioni sono estremamente improbabili, tuttavia, se si verifica una delle complicanze, è necessario informare il medico.

La clinica urologica del Centro medico europeo dispone di attrezzature moderne e applica tecniche progressive ed efficaci. Un team di medici professionisti della Clinica Urologica farà tutto il possibile per preservare e ripristinare la salute dei pazienti.

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Recensioni

Dr. Kamolov B. Sh. Dottore di Dio. Quando ti ritrovi nelle mani esperte di un tale specialista, ti rendi conto che hai assistito alla tua salute, loro considerano la tua situazione individualmente, attentamente i dettagli e le sfumature che possono essere molto, molto importanti. Lui e il suo team mi hanno guarito da una terribile malattia. Mille grazie ai dottori (altro)

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Storia del trattamento

Recupero in 1 giorno

Una donna di 56 anni per 15 anni ha sofferto di urolitiasi - durante questo periodo la pietra è cresciuta fino a 5 cm e ha iniziato a occupare l'intera cavità del rene. Il paziente è stato operato e dimesso il giorno successivo. Un calcolo renale di 5 cm è stato rimosso attraverso una puntura di 1 cm con frantumazione ad ultrasuoni.