Principale
Prevenzione

Chirurgia della prostata

In varie malattie della prostata, il trattamento è inizialmente basato su un effetto medico sul processo patologico. Se non è possibile ottenere un effetto positivo, è dimostrato che esegue operazioni sulla prostata.

L'intervento chirurgico consente di eliminare le strutture modificate dell'organo o di rimuovere completamente l'organo interessato, al fine di evitare complicazioni e decessi. Gli interventi chirurgici possono essere combinati con trattamenti medici in stadi gravi della malattia, per risultati migliori e recupero rapido.

L'operazione sulla ghiandola prostatica, a seconda dello stadio, della localizzazione e della distribuzione del processo, può essere curativa, radicale e palliativa.

L'ultimo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato per eliminare i sintomi che disturbano il paziente, ma non cura la malattia, perché la malattia è solitamente irreversibile (ad esempio, il tumore dell'ultimo stadio).

Cos'è l'adenomectomia

Con l'età, principalmente dopo 60 anni, in molti uomini la ghiandola prostatica aumenta di volume, si sviluppa iperplasia benigna. In questi casi, è necessario un intervento chirurgico alla prostata con la rimozione dell'adenoma. Questo tipo di trattamento chirurgico è chiamato adenomectomia.

Esistono diversi tipi di adenomectomia:

  1. Chirurgia transvesubolare o transveica a due stadi (è un'operazione aperta in cui la cavità addominale viene aperta e l'adenoma viene rimosso, con un'ulteriore installazione del catetere e del tubo di drenaggio).
  2. Adenomectomia trans-vescicolare monofasica (questa operazione comporta la sutura della prostata con la sua ulteriore chiusura).
  3. La resezione transuretrale della prostata (TUR) è un metodo endoscopico in cui uno speciale strumento viene inserito nella vescica che rimuove le zone malsane della ghiandola prostatica. Questo tipo di intervento chirurgico consente di evitare incisioni esterne e una prolungata permanenza in ospedale.

Sicuramente, ogni operazione sulla prostata viene eseguita solo dopo uno studio preliminare, vale a dire:

  • emocromo completo;
  • analisi delle urine;
  • analisi del sangue biochimica;
  • test per l'epatite, malattie sessualmente trasmissibili e AIDS;
  • ECG;
  • Ultrasuoni degli organi pelvici.

Tutto ciò è necessario per una previsione preliminare delle possibili complicazioni, il termine di recupero.

Il giorno prima dell'intervento viene effettuata una terapia antibiotica profilattica per prevenire l'adesione di agenti patogeni infettivi.

Va ricordato che dopo l'intervento chirurgico, la prostata può causare una serie di complicazioni, come ad esempio:

  • trauma alla vescica;
  • lo sviluppo dell'infiammazione infettiva;
  • formazione di stenosi uretrale;
  • eiaculazione retrograda;
  • l'impotenza;
  • violazioni delle proprietà reologiche del sangue, con l'ulteriore formazione di trombosi;
  • manifestazioni disuriche (disturbo della minzione).

Rimozione della prostata

La chirurgia radicale della ghiandola prostatica è chiamata prostatectomia. Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato in presenza di neoplasie maligne (cancro), che non sono suscettibili di trattamento conservativo e sono irto di esito grave.

Il cuore della prostatectomia è la completa rimozione della ghiandola con i tessuti circostanti, così come le vescicole seminali e i linfonodi pelvici.

Esistono due metodi tecnici principali:

  • prostatectomia con approccio retropubico (incisione nell'addome inferiore);
  • prostatectomia perineale (viene praticata un'incisione tra lo scroto e il retto);
  • prostatectomia laparoscopica (il metodo più nuovo e migliorato di trattamento chirurgico, in cui una fotocamera e gli strumenti necessari sono inseriti attraverso piccole incisioni).

La modalità stazionaria nel periodo postoperatorio va da 1 a 3 settimane. Il catetere in una vescica è istituito per il lungo periodo. La complicazione principale e irreversibile della prostatectomia è l'impotenza e l'infertilità.

Trattamento chirurgico dell'infiammazione

È noto che l'infiammazione della ghiandola prostatica (prostatite) viene classicamente trattata con un ciclo di terapia antibiotica e metodi ausiliari. Ma in caso di cronologia del processo, suppurazione, fimosi, restringimento dell'uretra, sclerosi prostatica, viene mostrato l'intervento chirurgico.

L'operazione di prostatite con suppurazione comporta il drenaggio di un ascesso con un metodo endoscopico. Un tubo speciale viene inserito attraverso l'uretra e, sotto il controllo del monitor, il sito della puntura viene perforato.

Se l'uretrite si è unita all'infiammazione della ghiandola prostatica, viene indicato un intervento chirurgico per rimuovere le stenosi ed espandere l'uretra.

La chirurgia per la prostata con un processo sclerotico pronunciato comporta la resezione parziale del tessuto interessato mediante un metodo endoscopico.

Se c'è una tale complicazione come la fimosi, viene eseguita una procedura chirurgica circumcisio, in cui il prepuzio viene tagliato in modo circolare. Una complicazione di questa operazione può essere una diminuzione della sensibilità del pene.

L'infiammazione della ghiandola prostatica con infiammazione concomitante delle vescicole seminali richiede un trattamento chirurgico per rimuovere le aderenze e ripristinare la pervietà del segreto.

Fondamentalmente, l'intervento chirurgico richiede forme croniche e avanzate di prostatite, che hanno un alto rischio di sviluppare complicanze e un processo oncologico.

Va ricordato che ogni operazione ha le proprie indicazioni e controindicazioni, complicanze ed effetti collaterali. Pertanto, è meglio trattare la malattia nelle prime fasi con metodi conservativi, ma in nessun caso non dimenticare l'efficacia e la rilevanza del metodo chirurgico di trattamento.

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Chirurgia della prostata: quali potrebbero essere le conseguenze

Dopo un intervento chirurgico sulla ghiandola prostatica, un catetere speciale è collegato attraverso l'apertura esterna dell'uretra e collegato all'orinale per rimuovere il fluido in eccesso dalla vescica. Il dispositivo viene lasciato in questa forma per diversi giorni. Spesso un catetere può causare crampi dolorosi. Sono difficili da trattare, ma col tempo il dolore scompare completamente.

Il tempo che il paziente trascorre in ospedale dopo l'operazione dipende dal tipo di intervento chirurgico e dalle caratteristiche individuali del paziente.

Dopo l'intervento chirurgico, il sangue può comparire nell'urina o coaguli di sangue, che è associato alla guarigione della ferita. Ricorda che il verificarsi di una piccola quantità di sangue è normale. Questo dovrebbe fermarsi per la scarica. Durante il recupero, si raccomanda che il paziente beva molti liquidi (almeno 8 tazze al giorno) per lavare la vescica in modo naturale. Il recupero quando questo requisito è soddisfatto andrà più veloce.

Chirurgia della prostata: controindicazioni

Fai attenzione alcune settimane dopo la dimissione dall'ospedale. Il paziente non può essere disturbato dal dolore, tuttavia, anche dopo aver eseguito un'operazione transuretrale (l'incisione è impercettibile), la persona avrà una notevole ferita postoperatoria. Prima di tornare al tuo normale stile di vita, consulta il tuo medico. Nei primi giorni dopo la dimissione, evitare uno sforzo fisico pesante e movimenti improvvisi, poiché possono danneggiare la sutura postoperatoria.

Raccomandazioni da seguire durante il periodo postoperatorio:

  • continua a bere per lavare la vescica e ridurre la possibilità di infezione della ferita;
  • evitare uno stress eccessivo durante i movimenti intestinali;
  • cercare di mantenere una dieta equilibrata per prevenire la stitichezza. Se sei preoccupato per la stitichezza, parla con il tuo medico dell'assunzione di un lassativo;
  • Non guidare o sollevare pesi.

Caratteristiche degli organi urinari dopo l'intervento chirurgico

Anche se ti senti bene, ci vorranno diversi mesi per riprendersi completamente. Durante questo periodo, potresti avere problemi con la minzione, il lavoro della vescica.

Minzione dolorosa

Si può notare che dopo l'intervento chirurgico, il flusso di urina è diventato più forte, ma ci vorrà del tempo prima che si riprenda completamente. Dopo aver rimosso il catetere, mentre l'urina scorre attraverso la ferita nella ghiandola prostatica, potresti sentirti dolorante. Questo problema si riduce nel tempo. Potrebbero volerci diversi mesi.

incontinenza

Poiché la vescica ritorna gradualmente al suo normale funzionamento, il paziente può avere problemi di incontinenza urinaria. I medici dicono che più la malattia era trascurata, più tempo ci sarebbe voluto per ripristinare la funzione della vescica.

emorragia

Una grave complicanza che si verifica durante l'intervento chirurgico è un sanguinamento interno massiccio che richiede cure mediche di emergenza, comprese le trasfusioni di sangue. Questa situazione, secondo i ricercatori, si verifica raramente (nel 2,5% dei casi).

Il sanguinamento può svilupparsi nel periodo postoperatorio e provocare un tamponamento della vescica con coaguli di sangue, che può richiedere un intervento chirurgico endoscopico o aperto ripetuto. La causa di questa complicanza può essere il rigetto della crosta coagulativa o le caratteristiche dell'emostasi.

Sebbene il sanguinamento possa essere un allarme, di solito si ferma dopo un breve periodo di riposo o si beve molto. Ma se l'urina contiene molto sangue con coaguli o se si avverte disagio, consultare immediatamente un medico.

Chirurgia della prostata: le conseguenze nella sfera sessuale

Molte persone sono preoccupate di come la chirurgia influenzi la funzione sessuale maschile. Alcune fonti dicono che la funzione sessuale non soffre, mentre altri dicono che nel 30% dei casi il problema sorge ancora. La maggior parte dei medici praticanti ritiene che le violazioni in questo settore siano temporanee. A seconda delle capacità dell'organismo, il periodo in cui gli uomini possono avere di nuovo una vita sessuale attiva può essere diverso.

Il recupero generale della funzione sessuale può richiedere fino a un anno. Questo lasso di tempo dipende da quanto tempo ci vuole dal momento in cui i primi sintomi dell'adenoma prostatico compaiono prima dell'operazione e dal tipo di trattamento chirurgico della ghiandola prostatica.

Un'erezione

La maggior parte degli urologi concorda sul fatto che se non ha sofferto di impotenza prima dell'operazione, è possibile avere un'erezione anche dopo il trattamento chirurgico della prostata. L'operazione stessa raramente causa disfunzione erettile. La vera chirurgia classica non è in grado di ripristinare completamente la funzione della prostata, che è stata persa.

Eiaculazione (eiaculazione)

Nonostante il fatto che quasi tutti gli uomini dopo l'intervento chirurgico per l'adenoma della prostata, rimane un'erezione, a volte c'è la seguente complicanza - l'eiaculazione retrograda, che rende gli uomini incapaci di avere figli. Da dove viene? Durante il rapporto sessuale, lo sperma arriva all'uretra vicino alla vescica. Normalmente, il muscolo impedisce allo sperma di entrare nella vescica, lo sperma esce dal pene. Ma come risultato di un'operazione mirata a curare l'adenoma, per aumentare il collo vescicale, questo muscolo viene rimosso.

Di conseguenza, dopo l'intervento chirurgico, lo sperma sceglie il percorso di minima resistenza e entra in un'apertura della vescica più accessibile, lasciandolo tranquillamente con l'urina. A volte, l'eiaculazione retrograda può essere trattata con successo con farmaci che migliorano la condizione dei muscoli nel collo della vescica, non permettendo allo sperma di entrare in esso.

Chirurgia della prostata

Qual è la prostata e qual è la sua funzione?
La ghiandola prostatica (prostata) è un organo muscolo-ghiandolare simile a una forma di castagna, che si trova sotto la vescica. Attraverso la ghiandola prostatica passa la sezione iniziale dell'uretra (uretra) e dei dotti deferenti. La funzione della prostata è di sviluppare un segreto che fa parte dello sperma.

Cos'è l'adenoma prostatico?
L'adenoma o iperplasia prostatica benigna è un aumento del volume della prostata, che è più comune negli uomini dopo 50-60 anni. I sintomi di adenoma prostatico possono essere aumentati frequente difficoltà a urinare, flusso lento di urina, minzione a urinare più volte a notte, sensazione di svuotamento incompleto della vescica e forte desiderio di urinare. Le complicanze dell'iperplasia prostatica benigna comprendono ritenzione urinaria acuta, ematuria (sangue nelle urine), formazione di diverticoli (protrusioni murarie) o calcoli alla vescica e infezione del sistema urinario.

Quali sono le operazioni nel trattamento dell'adenoma prostatico?
Lo scopo di qualsiasi operazione per l'adenoma della prostata è quello di rimuovere il tessuto prostatico in eccesso, che restringe il lume dell'uretra, impedendo la normale minzione. Cioè, non stiamo parlando della rimozione dell'intera prostata, ma solo di quella parte che stringe l'uretra.
Per il trattamento dell'adenoma prostatico, ci sono due operazioni principali:

• Resezione transuretrale della prostata (TUR)
• Adenomectomia transvesicale (transvesicolare)

A seconda delle condizioni generali, delle comorbidità, del grado di ingrossamento della prostata (volume), della presenza di complicanze e di una serie di altri fattori, il medico ti consiglierà quale chirurgia è la migliore per te.

Qual è la differenza tra le operazioni?

• Resezione transuretrale della ghiandola prostatica

TURP della prostata (o resezione endoscopica della prostata) è un intervento di alta tecnologia. Durante l'operazione, il paziente giace sulla schiena con le gambe divaricate e le ginocchia piegate. Attraverso l'apertura esterna dell'uretra, il medico inserisce uno strumento speciale nella vescica - il resettoscopio. Tutte le manipolazioni sono eseguite sotto controllo visivo. Con l'aiuto di un resettoscopio, i pezzi del tessuto ghiandola prostatica vengono rimossi ("rasati via") e viene effettuata la coagulazione (cauterizzazione) dei vasi sanguinanti. Il tessuto risultante viene inviato per la consultazione al morfologo. Alla fine dell'operazione, un catetere viene inserito nella vescica attraverso l'uretra (un lattice cavo o un tubo di silicone attraverso il quale l'urina fluisce nel sacco dell'urina).
Pertanto, con questo tipo di operazione non vi è alcuna incisione all'esterno e il tempo in cui il paziente è in ospedale è inferiore.

• Adenomectomia transvesicale (transvesicolare)
L'adenomectomia è un intervento chirurgico aperto, durante il quale viene praticata un'incisione tra l'ombelico e il pube, la pelle della parete addominale anteriore, il grasso sottocutaneo, i muscoli e la parete anteriore della vescica, dopo di che il medico rimuove i nodi dell'adenoma prostatico con un dito. Un catetere viene inserito nella vescica attraverso l'uretra e in alcuni casi viene lasciato un tubo di drenaggio aggiuntivo (tubo di cistostomia), che viene espulso attraverso la ferita chirurgica.
Con questa operazione, il paziente è in ospedale ancora per un po '.

Come prepararsi per la chirurgia?
Per eseguire l'operazione, dovrai trascorrere da 5 a 20 giorni nell'ospedale urologico.
Prima dell'intervento chirurgico, tutti i pazienti devono essere sottoposti a esami del sangue (inclusi sifilide, HIV ed epatite) e alle urine, eseguire elettrocardiografia (ECG) e radiografie del torace. Esame ecografico (ultrasuoni) del sistema urinario con determinazione della quantità di urina residua, uroflussimetria (misurazione del tasso di urinazione), determinazione del livello di antigene prostatico specifico (PSA) di sangue, ecc.
Inoltre, i pazienti vengono esaminati da un terapeuta e un anestesista, che determina il tipo di anestesia (anestesia spinale o generale).
La sera prima dell'operazione viene eseguito un clistere purificante e i capelli vengono rasati sotto l'ombelico. Dalle ore 0:00 del giorno in cui è programmato l'intervento, non è permesso mangiare o bere. La mattina dell'intervento, inizia la terapia antibatterica (antibiotici per via intramuscolare o endovenosa).

Com'è il periodo postoperatorio?
È possibile che immediatamente dopo l'operazione si abbia un sistema di irrigazione a vescica continuo (con una soluzione speciale o furatsillina), quando il liquido di lavaggio entra nella vescica attraverso uno dei canali interni del catetere e viene scaricato attraverso un altro canale o attraverso il tubo di cistostomia nell'orinale, insieme a piccoli coaguli il sangue. La durata dell'operazione di un tale sistema è determinata dal medico e può variare da alcune ore a 2-3 giorni.
È possibile che nel prossimo futuro, dopo l'intervento chirurgico, si abbia la sensazione che si voglia fortemente urinare: ciò è dovuto alla presenza di un catetere nella vescica, il cui palloncino può irritare il collo della vescica.
Dopo 1,5-2 ore dall'intervento, in assenza di nausea e vomito, è possibile bere (in piccole porzioni, è consentito bere circa 1500 ml di acqua non gassata prima di sera). Il cibo può essere ripreso, di regola, il mattino seguente (a volte la sera del giorno dell'intervento). Entro 7-10 giorni dopo l'operazione, evitare di mangiare prodotti salati, fritti, affumicati, provare a bere almeno 2000-3000 ml di liquidi al giorno (acqua, tè, succo, succo, ecc.). In ogni caso, è meglio chiarire la dieta e l'assunzione di liquidi con il medico curante: è possibile che in relazione a eventuali malattie concomitanti che si possono avere o alle specifiche dell'operazione, il medico fornirà raccomandazioni diverse da quelle sopra.
La terapia antibatterica di solito dura da 10 giorni a diverse settimane - dipende dalla natura della malattia e dalle relative complicanze.
Dopo la TURP della prostata, la rimozione del catetere uretrale viene eseguita in 2 o 4 giorni. Dopo adenomectomia, dopo 7-10 giorni, se la vescica è stata cucita saldamente. Se durante l'operazione il medico ha deciso di installare un tubo di drenaggio aggiuntivo, il catetere viene rimosso dall'uretra dopo 2 giorni e il tubo di cistostomia - 15-17 giorni dopo l'operazione.
Dopo la rimozione del catetere, l'urina può essere leggera o miscelata con sangue. È possibile urinare spesso, in piccole porzioni, sentire una sensazione di bruciore e dolore all'uretra e al perineo durante la minzione, forte desiderio di urinare. Questi fenomeni sono dovuti all'intervento e di solito scompaiono entro 6-8 settimane.
Episodi di comparsa di impurità nel sangue nelle urine dopo TURP della prostata possono durare fino a 3 settimane, quando il paziente è di solito già a casa. In tale situazione, dovresti aumentare la quantità di liquido consumato ed evitare uno sforzo fisico pesante, e se ti sembra che il sanguinamento sia pericoloso, contatta immediatamente il medico per telefono o (di notte) contatta l'ospedale urologico più vicino.
Una conclusione da un morfologo sui risultati di un esame microscopico del tessuto rimosso durante l'operazione può essere prevista in 2-7 giorni (a seconda di dove viene eseguito l'esame istologico). Puoi scoprire la conclusione istologica e la diagnosi finale dal tuo medico.

Come comportarsi a casa?
Per 6-8 settimane dopo l'intervento, evitare lo sport e lo sforzo fisico pesante. Cerca di non sollevare pesi (più di 3 kg). Cerca di non sovraraffreddare e di non bere alcolici.
Puoi camminare a piedi e stare all'aria aperta.
Di norma, una settimana dopo la dimissione dall'ospedale, è possibile riprendere il lavoro (se non è correlato al lavoro fisico).
Puoi vivere la vita sessuale in 4-6 settimane. Tieni presente che l'intervento chirurgico sulla ghiandola prostatica non influisce sulla funzione erettile; di solito l'erezione rimane la stessa di prima del trattamento chirurgico. Allo stesso tempo, potresti sperimentare un fenomeno chiamato "eiaculazione retrograda". Durante l'operazione si verifica la dissezione delle fibre muscolari, assicurando la chiusura del collo vescicale al momento dell'eiaculazione (eiaculazione). Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, il collo della vescica in alcuni pazienti rimane aperto e lo spermatozoo entra ("gettato") nella vescica, da cui successivamente esce durante la minzione. Il fenomeno descritto non influisce sulla sensazione di orgasmo, ma può essere importante per quegli uomini che prevedono di avere figli in futuro. Se questa domanda è importante per te, assicurati di discuterne con il tuo medico prima dell'intervento.

Quali sono i possibili rischi e complicanze della chirurgia?
Qualsiasi operazione, così come l'anestesia, è sempre associata ad un certo rischio di complicanze, inclusa la vita potenzialmente in pericolo, associate non solo alla vostra malattia, ma anche a caratteristiche individuali e reazioni del corpo, che non sono sempre possibili prevedere.
I probabili rischi di anestesia ti saranno spiegati dall'anestesista.
Le complicazioni della tua malattia e chirurgia includono direttamente:
• Sanguinamento che può richiedere una trasfusione di sangue o un intervento chirurgico ripetuto;
• Danni alla parete della vescica o qualsiasi organo della cavità addominale o del retto, che rende necessario eseguire immediatamente un'operazione aperta durante l'esecuzione della resezione transuretrale, o per espandere l'ambito dell'operazione durante l'adenomectomia trans-vescicolare;
• Infezione urinaria (pielonefrite acuta, prostatite acuta, orchiepididimite acuta, sepsi);
• Ulteriore formazione della stenosi (restringimento) dell'uretra;
• recidiva di iperplasia prostatica benigna;
• Rilevamento di cellule maligne (tumorali) nel tessuto rimosso, che a volte si verifica anche con valori di PSA normali;
• Eiaculazione retrograda.

Chirurgia per rimuovere l'adenoma prostatico: tipi, costi, complicanze e recensioni dei pazienti

L'adenoma crea problemi a urinare, che in una forma trascurata avvia altri problemi e complicazioni.

Attualmente esiste una vasta gamma di metodi di chirurgia, tra cui è possibile trovare un modo adeguato per ciascun paziente, tenendo conto delle sue caratteristiche e dei problemi associati.

testimonianza

La chirurgia è uno dei modi più efficaci per trattare l'adenoma prostatico.

La scelta del metodo di assistenza è fatta dallo specialista e dal paziente insieme.

Ciò è dovuto al fatto che le conseguenze che accompagnano diversi tipi di operazioni, fanno sì che alcuni pazienti con adenoma scelgano metodi meno efficaci, ma che permettano di salvare le funzioni erettili. Questo vale soprattutto per i giovani uomini.

Indicazioni obbligatorie per la chirurgia sono:

  • casi in cui altri metodi non danno il risultato desiderato;
  • grave difficoltà a urinare,
  • rilevamento di calcoli alla vescica,
  • durante la minzione viene trattenuta una quantità significativa di urina nella vescica,
  • se il cateterismo del tratto non migliora la condizione del paziente con ritenzione urinaria acuta,
  • la malattia ha provocato un'infezione alle vie urinarie,
  • la ritenzione urinaria causata dalla malattia ha portato alla rottura dei reni;
  • ematuria.

Esame preliminare

Per selezionare il metodo di trattamento del paziente accuratamente esaminato.

Per fare ciò, tieni eventi:

  • il paziente sta effettuando esami delle urine e del sangue per determinare le condizioni generali e possibili altri problemi di salute;
  • il metodo di uroflussmetria osserva il grado di disturbo del flusso di urina,
  • un urologo sta facendo un esame prostatico rettale,
  • ecografia transrettale della ghiandola - il modo principale per ottenere informazioni dettagliate sulla dimensione dell'adenoma e altre caratteristiche della patologia;
  • la determinazione del livello di PSA è un metodo che chiarisce la possibilità della presenza di oncologia.

Tipi di trattamento chirurgico

Applicare vari metodi di chirurgia per rimuovere l'adenoma prostatico:

  • metodo tradizionale - chirurgia a cielo aperto (adenomectomia),
  • resezione transuretrale,
  • vaporizzazione laser,
  • incisione transuretrale,
  • embolizzazione delle arterie,
  • chirurgia laparoscopica,
  • enucleazione dell'adenoma prostatico.

Resezione transuretrale (TUR)

Questo è uno dei modi più usati per aiutare i pazienti con adenoma prostatico. Per la nomina di una resezione transuretrale sono indicazioni:

  • il volume della prostata è fino a ottanta millilitri,
  • il chirurgo prevede la durata dell'operazione non più di un'ora.

Attraverso l'uretere, il resettoscopio raggiunge il sito dell'operazione. L'escissione del tessuto avviene con l'uso di diatermocoagulazione.

Le aree rimovibili sono esposte a temperature elevate. Nel luogo di lavoro del resettoscopio fare irrigazione dei tessuti, con l'obiettivo di raffreddarli.

Video sulla chirurgia TOUR per l'adenoma prostatico:

Un'operazione simile a questa, ma quando il tessuto non viene rimosso, ma la prostata viene dissezionata nella sede del restringimento dell'uretere, chiamata incisione transuretrale. Questo migliora la capacità dell'urina di passare attraverso l'uretra. Questa procedura viene eseguita nel caso di:

  • se la prostata è piccola,
  • quando la probabilità di avere oncologia è esclusa.

adenomectomia

Più recentemente, è stato il principale tipo di intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma prostatico. Ora un tale intervento è raccomandato se, secondo il paziente, altri metodi per rimuovere l'adenoma non sono adatti a lui.

L'adenomectomia è prescritta in questi casi:

  • la prostata aumentava di volume sopra gli ottanta millimetri,
  • Nell'esaminare un paziente, sono stati rivelati i seguenti fatti:
    • la presenza di pietre nella vescica,
    • se è necessario rimuovere un grande diverticolo nella cavità vescicale.

La procedura prevede la realizzazione di un taglio nell'addome inferiore. A seconda della scelta del metodo di penetrazione, è possibile tagliare anche la vescica.

L'operazione richiede un chirurgo altamente qualificato. Quando un professionista esperto esegue la procedura, ci si può aspettare risultati elevati per eliminare i sintomi della malattia.

Rimozione laparoscopica

L'operazione è tra i metodi efficaci e delicati. L'attrezzatura arriva al punto di rimozione di adenoma attraverso diverse piccole incisioni nella zona addominale.

La rimozione dell'adenoma avviene sotto osservazione dettagliata di apparecchiature video. Il tessuto asportato viene estratto dal corpo del paziente usando un coltello ultrasonico adattato per questa manipolazione. Un catetere inserito nell'uretere alla fine dell'operazione viene visualizzato il sesto giorno dopo la procedura.

Vantaggi del metodo:

  • a basso impatto,
  • perdita di sangue minima
  • efficace.

Il metodo ha un vantaggio rispetto ad altri interventi chirurgici risparmiatori in quanto può essere utilizzato nei casi in cui l'adenoma ha raggiunto una grande dimensione. La prostata può essere ingrandita a più di cento centimetri cubici.

Embolizzazione delle arterie della prostata (EAP)

Una manipolazione con la partecipazione di attrezzature angiografiche. La prostata diminuisce a causa della sovrapposizione dei vasi arteriosi che lo alimentano.

Controindicazioni:

  • coaguli di sangue galleggianti, definiti nelle vene delle gambe,
  • casi in cui vi sono malattie vascolari.

Quando viene mostrata l'operazione:

  • se il paziente ha problemi aggiuntivi:
    • disturbi della coagulazione del sangue
    • malattia renale
    • diabete in forma grave.

Il metodo è usato relativamente di recente. Il metodo è un'alternativa completa alla chirurgia aperta, così come la resezione transuretrale dell'adenoma.

Vaporizzazione laser

Modo moderno di aiutare i pazienti con adenoma, dando le meno complicazioni. Copre anche pazienti con problemi di disturbi della coagulazione.

L'attrezzatura entra nell'area della prostata attraverso l'uretere. Il principio del metodo - il raggio laser è l'evaporazione del tessuto indesiderato. In questo caso, i vasi sanguigni che cadono nella zona del raggio, sono fermentati, prevenendo il sanguinamento.

Vaporizzazione Fotoselettiva - esposizione a un laser verde. Un laser con una certa lunghezza d'onda, passato attraverso i cristalli di potassio-titanio-fosfato, acquisisce un colore verde e la capacità di evaporare il tessuto.

Il progresso dell'operazione si riflette sul monitor. Il chirurgo vede ogni sua azione. L'uso di un laser verde è consigliabile quando la dimensione della prostata va dai sessanta agli ottanta centimetri cubici.

Vantaggi del metodo:

  • a basso impatto,
  • efficace,
  • elimina le complicazioni che accompagnano altri tipi di operazioni: sanguinamento, disturbi sessuali;
  • la capacità di effettuare manipolazioni a livello ambulatoriale,
  • breve periodo postoperatorio,
  • Puoi aiutare i pazienti che hanno malattie che peggiorano la coagulazione del sangue.

Il metodo con tutti i pregi innegabili ha tali svantaggi:

  • la durata della procedura è il doppio della TUR;
  • non tutte le cliniche dispongono di tali apparecchiature.

enucleazione

La procedura prevede la "mondatura" del tessuto da rimuovere con un laser. Il metodo sostituisce con successo la resezione transuretrale e la chirurgia in modo aperto.

Aspetti positivi del metodo:

  • la capacità del tessuto estratto di controllare la presenza di oncologia,
  • il metodo può essere utilizzato con la crescita della ghiandola fino a 200 ge ancora di più,
  • i vantaggi ottenuti dalla vaporizzazione dei tessuti rimangono:
    • piccolo periodo di recupero;
  • Forse la procedura per i pazienti con problemi:
    • avere un pacemaker
    • nel caso di dispositivi metallici incorporati nello scheletro,
    • se ci sono anomalie associate alla normale coagulazione del sangue.

Il video mostra l'enucleazione laser dell'adenoma prostatico:

Controindicazioni:

  • se il paziente ha una vescica corrugata,
  • grave condizione generale
  • la presenza di processi infiammatori
  • incapacità di passare attraverso il resettoscopio dell'uretere.

Per la maggior parte, le controindicazioni si applicano a tutti i tipi di operazioni. L'impossibilità di introdurre il resettoscopio e la vescica avvizzita sono ostacoli agli interventi chirurgici che si verificano con lo strumento attraverso l'uretere.

complicazioni

Gli effetti negativi della resezione transuretrale includono:

  • sanguinamento dai tessuti feriti durante l'intervento chirurgico,
  • l'ingresso di fluido, che rende il lavaggio della vescica durante la manipolazione, nel flusso sanguigno del paziente.

Il rischio di complicanze aumenta con l'aumentare della durata della procedura. Il tempo dell'operazione dipende dal volume della prostata.

In futuro, il paziente potrebbe avere le conseguenze della chirurgia:

  • educazione nell'uretra restringimento cicatriziale,
  • sintomo di incontinenza urinaria,
  • discordia della funzione sessuale.

Il due per cento dei pazienti cerca re-trattamento associato a complicanze. Il cinque per cento dei pazienti che subiscono la rimozione di adenoma con questo metodo vengono per ri-resezione.

In chirurgia aperta, le complicanze sono simili agli effetti della resezione transuretrale.

Dopo l'adenomectomia, vengono aggiunti i problemi associati alle caratteristiche del metodo:

  • complicazioni dovute al fatto che l'integrità della pelle e delle pareti della vescica è violata:
    • formazione di fistola urinaria
    • infezione delle superfici della ferita
    • flusso urinario,
  • lungo periodo postoperatorio - fino a dieci giorni.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'adenoma della prostata

Per consentire al paziente di riprendersi dopo l'intervento, lo specialista definisce le regole di comportamento che devono essere rigorosamente osservate:

  • bevi molta acqua
  • osservazione di uno specialista
  • i movimenti improvvisi dovrebbero essere esclusi
  • la terapia antibiotica può essere prescritta,
  • la nutrizione deve essere equilibrata
  • escludere dalla dieta:
    • salato,
    • fritto,
    • affumicate;
  • per un mese e mezzo dovrebbe astenersi dal rapporto sessuale,
  • Si dimostra che osserva uno stile di vita sano,
  • passeggiate quotidiane,
  • eseguire una serie speciale di esercizi.

Preparazione per il trattamento chirurgico

Le attività preparatorie comprendono:

  • comunicazione con l'anestesista in modo che possa decidere sulla preparazione anestetica;
  • identificazione di possibili controindicazioni per il metodo scelto di intervento chirurgico,
  • Le malattie croniche sono analizzate
  • determinazione della coagulabilità del sangue,
  • analisi del sangue biochimica,
  • in alcuni tipi di operazioni, uno specialista può prescrivere antibiotici alla vigilia della procedura per la prevenzione,
  • il giorno dell'operazione, il cibo non è preso.

Periodo postoperatorio

La maggior parte dei metodi di intervento chirurgico hanno le seguenti azioni postoperatorie dopo la rimozione dell'adenoma prostatico:

  • il paziente viene lavato con una vescica,
  • ricevere un appuntamento:
    • antibiotici,
    • anestetici;
  • se l'operazione comportava incisioni sulla parete addominale, dopo di essa vengono eseguite le procedure per la manutenzione delle cuciture.

Recensioni

I pazienti tollerano tutti i tipi di operazioni di rimozione di adenoma.

Si osserva che l'intervento aperto è irto di un periodo di recupero più difficile.

Recensioni delle conseguenze associate a una diminuzione della funzione sessuale, eiaculazione retrograda e incontinenza urinaria si trovano con il metodo aperto e la resezione transuretrale.

La chirurgia laparoscopica ha un piccolo numero di conseguenze. I pazienti rispondono che la funzione di trattenere l'urina migliora in circa sei mesi.

La vaporizzazione laser non lascia conseguenze spiacevoli. I pazienti parlano di migliorare le funzioni della minzione, mentre le funzioni erettili sembrano essere diventate più elevate.

L'enucleazione laser ha alcune implicazioni. I pazienti descrivono una violazione nella sfera sessuale, sanguinamento, in un primo momento è impossibile avere una funzione per trattenere l'urina, lamentarsi dell'esistenza di eiaculazione nella vescica.

Come curare l'adenoma della prostata senza chirurgia?

Ci sono modi che possono fermare la crescita di adenoma ghiandolare nelle prime fasi della malattia. Importa anche lo stato di salute e l'età del paziente.

  • L'assunzione di farmaci di due tipi influisce su tutti i meccanismi che peggiorano il deflusso delle urine. Se il corpo del paziente risponde all'azione dei farmaci, il loro uso può essere efficace. Droga tale azione:
    • Gli alfa-bloccanti contribuiscono al fatto che i muscoli coinvolti nella minzione si rilassano. Pertanto, questa funzione viene migliorata in una certa misura.
    • Gli inibitori della riduttasi 5-alfa riducono il livello dell'ormone, che aiuta la prostata ad aumentare di dimensioni. In alcuni pazienti questo ha un effetto notevole e la crescita dell'adenoma si interrompe.

    L'effetto dei fondi si manifesta a bassa velocità Un buon risultato si osserva con la loro complessa applicazione.

  • Il modo per portare le norme del tuo comportamento a uno stile di vita sano, compresa la dieta, trova anche i suoi ammiratori.
  • La medicina tradizionale offre un'ampia selezione di ricette che possono migliorare le condizioni del paziente con l'adenoma prostatico:
    • l'uso di decotti e tinture di erbe,
    • mangiando semi di zucca crudi,
    • terapia del succo
    • trattamento alla castagna
    • uso di prodotti delle api
    • e altri modi.

Esistono diversi metodi per influenzare l'adenoma per ridurre il suo volume, che utilizza diversi tipi di energia termica.

Applicare metodi di trattamento minimamente invasivi:

  • La termoterapia a microonde viene eseguita fissando un elettrodo per un'ora nell'area della prostata. Colpisce le cellule che devono essere rimosse. Le pareti dell'uretere sono protette dal surriscaldamento. L'intensità della radiazione è controllata da un computer. Applicare con piccole ghiandole. In questo modo è possibile ridurre il numero di urine.
  • Trattamento con ultrasuoni focalizzati. È usato più spesso per i pazienti giovani. Se esposti a questo metodo, le funzioni sessuali vengono preservate.
  • Le onde di frequenza radio vengono anche utilizzate per influenzare l'adenoma della prostata. Tra gli effetti termici spesso utilizzato il metodo a microonde.
  • Crioterapia: i tessuti sono colpiti dalle basse temperature. È possibile usare il metodo per piccolo adenoma.
  • Lo stent uretrale è un modo per espandere l'uretra ristretta. Uno speciale cilindro polimerico viene introdotto nel lume, le cui pareti hanno un telaio per la rigidità. Il metodo a causa dell'azione meccanica migliora la minzione. Utilizzato in combinazione con altri metodi di assistenza.
  • La dilatazione del palloncino, un metodo simile al metodo precedente, risolve il problema della minzione difficile associata a un restringimento dell'uretere senza un effetto terapeutico. L'ingrandimento del lume è fornito da un contenitore, che si apre in un punto fisso. Introdurre il dispositivo con un catetere.

Video sull'adenoma prostatico e tipi di operazioni per rimuoverlo:

Operazione di prostatitis in uomini: i tipi principali e le complicazioni possibili

Il trattamento chirurgico della prostatite può essere suggerito da un medico, se il risultato non viene raggiunto nel trattamento di un paziente con l'aiuto di metodi tradizionali di trattamento medico, fisioterapico e alternativo.

L'operazione di prostatite negli uomini è di solito l'ultima risorsa per la prostatite batterica o non batterica cronica, associata a tali complicazioni come:

  • Ritenzione di urina (incapacità di urinare).
  • Nessuna risposta a trattamenti conservativi o minimamente invasivi.
  • Costantemente presente sangue nelle urine.
  • Pietre nella prostata, nei reni o nella vescica causate da problemi di minzione con prostatite.
  • Infezioni del tratto urinario frequenti
  • Ascesso della prostata
  • Paraproctitis.

Controindicazioni alla chirurgia della prostatite negli uomini:

  • processo infiammatorio acuto nel sistema urogenitale;
  • età oltre 70 anni;
  • diabete mellito;
  • infezione virale respiratoria acuta;
  • malattia avanzata e grave dei sistemi cardiovascolare e broncopolmonare;
  • emofilia;
  • prendendo fluidificanti del sangue;
  • ipotiroidismo.

Le procedure chirurgiche includono:

  1. Resezione transuretrale della prostata (TURP). Questa operazione rimuove l'interno della ghiandola prostatica. Questa è la procedura chirurgica più comunemente usata per gli uomini con prostatite ed è anche considerata il miglior metodo chirurgico endoscopico per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna, sebbene ci siano altre alternative chirurgiche.
    • Prima dell'operazione vengono nominati test standard: analisi del sangue (totale, per coagulazione e biochimica) e urina. Di solito, la TURP viene eseguita in anestesia spinale (l'anestetico viene iniettato nell'area circostante il midollo spinale), ma l'anestesista può utilizzare l'anestesia generale, a seconda delle condizioni del paziente.
    • Il giorno dell'intervento, non puoi mangiare e bere, così non ci sono problemi con l'anestesia.
    • Dopo l'operazione, non ci saranno cicatrici esterne, dal momento che tutte le manipolazioni sono eseguite all'interno dell'uretra.
    • Con TURP, la durata del periodo postoperatorio è ridotta rispetto alla prostatectomia aperta e si verificano meno complicanze.
    • Gli svantaggi includono la minzione dolorosa e la frequente sollecitazione nei primi giorni dopo la TURP.
  2. Aprire la prostatectomia. Questa operazione di prostatite negli uomini viene spesso eseguita quando la prostata è notevolmente ingrandita, quando sorgono complicazioni o quando la vescica è stata danneggiata. Il chirurgo esegue un'incisione nell'addome inferiore (chirurgia laterale) o tra lo scroto e l'ano (chirurgia perineale) e rimuove parte della prostata o la sua interezza.
    • Prima di un intervento chirurgico, è necessario eseguire un'ecografia, cistoscopia e risonanza magnetica e superare diversi test: urina, analisi del sangue per l'antigene prostatico specifico, noto anche come PSA. Sarà inoltre programmata la consultazione di un anestesista.
    • Il giorno dell'intervento non può mangiare e bere.
    • Vantaggi della prostatectomia aperta: un metodo efficace per il trattamento della prostatite e dei problemi correlati.
    • Svantaggi: degenza ospedaliera lunga (fino a 7 giorni) e recupero postoperatorio (da un mese o più). Il rischio di alta perdita di sangue. A causa del danneggiamento delle fibre nervose, può essere difficile raggiungere un'erezione, anche a disfunzione erettile permanente.
  3. Chirurgia laser (vaporizzazione, bruciatura laser). Con l'aiuto dell'energia laser, il tessuto prostatico malato viene distrutto e il suo volume si riduce. In questo caso, i vasi sanguigni sono "sigillati" e non sanguinano.
    • Prima dell'operazione, è necessario superare esami del sangue (generali e biochimici), urina, fare ecografia delle vie urinarie e, possibilmente, una biopsia della prostata (su indicazione di un urologo-oncologo). Il giorno dell'intervento non può mangiare e bere.
    • Vantaggi: Si tratta di un'operazione endourologica di prostatite negli uomini, cioè lo strumento passa attraverso l'uretra senza incisioni. A causa di ciò, non vi è emorragia e non è richiesta una lunga degenza ospedaliera. Il periodo postoperatorio è, in media, tre giorni. Le procedure laser forniscono sollievo dai sintomi urinari e migliorano anche la qualità della vita dei pazienti. Tuttavia, sono necessari studi a lungo termine per determinare se un trattamento laser è efficace quanto TURP.
    • Svantaggi: la chirurgia laser non può essere efficace con un grande volume della prostata.
  4. Drenaggio di ascesso (ascesso chiuso) della prostata. Il chirurgo apre un ascesso attraverso il retto o il perineo (il più delle volte) sezionando la cute e il tessuto sottocutaneo e iniettando un drenaggio di gomma nella cavità piena di pus.
    • Prima dell'operazione, viene eseguita una TRUS, vengono prescritti esami del sangue e delle urine, viene condotta una consultazione con un proctologo (se si sospetta una fistola).
    • Vantaggi: un breve periodo di riabilitazione, non vi è alcun rischio di perdita delle funzioni sessuali.
    • Svantaggi: forse non completa rimozione dell'ascesso, le tossine batteriche possono diffondersi in tutto il corpo.
  5. Incisione transuretrale della ghiandola prostatica. Questa operazione non comporta la rimozione del tessuto prostatico. Diverse piccole incisioni con un citoscopio resect sono fatte nella ghiandola prostatica per ridurre la pressione della prostata sull'uretra. Questo rende la minzione più facile. Un tipo di operazione transuretrale è la galvanoplastica della prostata, in cui il tessuto prostatico viene riscaldato ed evaporato utilizzando un rullo elettrodo. Quando ciò accade, si verifica immediatamente una coagulazione del sangue, riducendo al minimo la perdita di sangue.
    • Prima dell'operazione, è necessario superare esami del sangue (generali e biochimici), l'urina, fare l'ecografia delle vie urinarie. Il giorno dell'intervento non può mangiare e bere.
    • Vantaggi: riduce significativamente il rischio di eiaculazione retrograda, rispetto a TURP, pur ottenendo lo stesso sollievo dei sintomi della prostatite. Non richiede un lungo periodo di recupero e rimane in ospedale (di solito - 2-3 giorni).
    • Svantaggi: richiede un trattamento continuo della prostatite.

Non esiste un trattamento migliore per la prostata, adatto a tutti i pazienti. Devi parlare con il tuo medico dei rischi e dei benefici di ogni procedura e scegliere insieme l'opzione migliore per l'operazione.

I rischi comuni per la chirurgia della prostatite negli uomini includono: reazioni all'anestesia, sanguinamento, infezioni e stenosi (fusione del lume) dell'uretra.

Il sanguinamento è il rischio più comune di prostatectomia a cielo aperto.

La prostata è circondata da una ricca rete di vasi sanguigni, quindi il paziente perde solitamente da 0,4 a 0,8 litri di sangue durante l'intervento.

In alcuni casi, la perdita di sangue può essere significativamente maggiore, il che richiederà una trasfusione di sangue.

I segni di infezione includono: febbre, brividi, gonfiore, drenaggio dall'incisione.

Immediatamente dopo l'intervento chirurgico sulla ghiandola prostatica, possono verificarsi perdite involontarie di urina, ma devono fermarsi nel tempo. Tuttavia, in alcuni uomini, specialmente quelli sopra i 70 anni, l'incontinenza è possibile.

Dopo che il catetere è stato rimosso dalla vescica, il paziente dovrebbe essere in grado di urinare da solo. Se questo non può essere fatto, o l'intestino non può essere svuotato, dovresti informare immediatamente il medico.

La stenosi dell'uretra è la formazione di una singola cicatrice o di cicatrici multiple dovute alla sconfitta dell'uretra e del corpo spugnoso del pene.

Dal momento che la cicatrice è un ostacolo meccanico nel modo di urinare, possono verificarsi vari problemi con la minzione.

Ai fini della prevenzione postoperatoria della fusione del lume dell'uretra, si consiglia ai pazienti di bere più liquido per urinare più spesso.

L'operazione di prostatite negli uomini non può sempre curare un'infezione batterica o prostatite cronica, questa procedura potrebbe addirittura peggiorare i sintomi.

È possibile che il chirurgo non sia in grado di rimuovere la parte della prostata che causa i sintomi. Se, tuttavia, viene rimossa l'intera prostata, può portare a incontinenza e (o) disfunzione erettile, che influenzerà significativamente la qualità della vita.

Chirurgia per adenoma prostatico: indicazioni, tipi di intervento, conseguenze

Il trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico continua ad essere un problema molto urgente dell'urologia moderna. Nonostante gli specialisti stiano cercando con tutte le loro forze di ridurre la percentuale di interventi chirurgici, almeno un terzo dei pazienti ne ha ancora bisogno.

La chirurgia per l'adenoma della prostata diventa spesso l'unica via d'uscita che può non solo salvare un uomo da un tumore, ma anche migliorare la sua qualità della vita, poiché i problemi di minzione spesso non possono essere risolti con altri metodi.

In termini di frequenza, gli interventi chirurgici sulla ghiandola prostatica occupano un forte secondo posto in urologia. Per il momento, vengono posticipati, lottando contro la malattia con l'aiuto di farmaci, ma la terapia conservativa dà solo un effetto temporaneo, quindi tre pazienti su dieci sono costretti a giacere sotto il coltello del chirurgo.

La scelta di un metodo specifico di trattamento chirurgico dipende dalla dimensione del tumore, dall'età del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti, dalle capacità tecniche della clinica e dal personale. Non è un segreto che qualsiasi procedura invasiva comporti il ​​rischio di una serie di complicazioni e con l'età la loro probabilità aumenta solo, quindi gli urologi si avvicinano molto attentamente alle indicazioni e alle controindicazioni.

Certo, ogni uomo vorrebbe sottoporsi al trattamento nel modo più efficace, ma il metodo ideale non è ancora stato inventato. Considerando possibili complicazioni e rischi derivanti da interventi chirurgici e resezioni aperte, un numero sempre maggiore di chirurghi sta cercando di salvare il paziente dal problema del "piccolo sangue", controllando le procedure mininvasive ed endoscopiche.

Affinché la procedura chirurgica proceda senza intoppi, è importante cercare aiuto in tempo, ma molti pazienti non si precipitano dal medico, lanciando l'adenoma prima dello stadio delle complicanze. A questo proposito, vale la pena di ricordare ancora una volta a una buona metà dell'umanità che una visita tempestiva all'urologo è tanto necessaria quanto lo stesso trattamento.

Indicazioni e controindicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per la rimozione chirurgica dell'adenoma prostatico sono:

  • Grave restringimento dell'uretra con rottura della vescica, quando un grande volume di urina viene trattenuto in quest'ultimo;
  • Pietre nella vescica;
  • Insufficienza renale cronica;
  • Ritenzione urinaria acuta, ripetuta molte volte;
  • sanguinamento;
  • Infezioni e alterazioni infiammatorie negli organi del sistema genito-urinario.

Per i tumori di grandi dimensioni, quando il volume della prostata supera 80-100 ml, la presenza di molte pietre nella vescica, i cambiamenti strutturali nelle pareti della vescica (diverticoli), la preferenza sarà data alla chirurgia aperta e più radicale - adenomectomia.

Se il tumore con la ghiandola non supera 80 ml di volume, può essere dispensata la resezione transuretrale o la dissezione dell'adenoma. In assenza di un forte processo infiammatorio, si preferiscono pietre, piccolo adenoma, tecniche endoscopiche che utilizzano un laser e una corrente elettrica.

Come con qualsiasi tipo di trattamento chirurgico, l'operazione ha le sue controindicazioni, tra cui:

  1. Patologia severa scompensata del cuore e dei polmoni (a causa della necessità di anestesia generale, il rischio di sanguinamento);
  2. Insufficienza renale acuta;
  3. Cistite acuta, pielonefrite (operata dopo l'eliminazione di eventi infiammatori acuti);
  4. Malattie infettive generali acute;
  5. Aneurisma aortico e grave aterosclerosi.

È chiaro che molte controindicazioni possono rientrare nella categoria del parente, perché l'adenoma deve essere rimosso in un modo o nell'altro, quindi, se esistono, il paziente verrà inviato a una correzione preliminare delle violazioni esistenti, che renderà più sicura l'operazione imminente.

Tipi di operazioni per l'adenoma della prostata

A seconda dell'estensione dell'intervento e dell'accesso, ci sono vari modi per rimuovere un tumore:

  • Adenomiectomia aperta;
  • Resezione transuretrale e incisione;
  • Procedure mini-invasive ed endoscopiche: vaporizzazione laser, criodistruzione, terapia a microonde, ecc.

Open adenomectomia

Il trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico mediante chirurgia aperta circa trent'anni fa era quasi l'unico modo per rimuovere un tumore. Oggi sono stati inventati molti altri trattamenti, ma questo intervento non perde la sua rilevanza. Le indicazioni per tale operazione sono tumori di grandi dimensioni (più di 80 ml), pietre concomitanti e diverticoli della vescica, la possibilità di trasformazione maligna dell'adenoma.

L'adenomectomia aperta avviene attraverso la vescica aperta, quindi viene chiamata anche chirurgia addominale. Questo intervento richiede un'anestesia generale e, se è controindicato, è possibile l'anestesia spinale.

Il corso di chirurgia per adenomectomia comprende diversi passaggi:

  1. Dopo il trattamento con una soluzione antisettica e la rasatura dei capelli, viene effettuata un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo dell'addome in senso longitudinale e trasversale (non svolge un ruolo fondamentale ed è determinato dalle preferenze del medico e dalle tattiche adottate in una particolare clinica);
  2. Dopo aver raggiunto la parete anteriore della vescica, quest'ultimo è sezionato, il chirurgo esamina le pareti e il contenuto dell'organo per pietre, protuberanze, tumori;
  3. Estrazione delle dita e rimozione del tessuto tumorale attraverso la vescica.

Lo stadio più cruciale dell'operazione è la rimozione del tumore stesso, che comprime il lume dell'uretra, che il chirurgo esegue con un dito. La manipolazione richiede abilità ed esperienza, perché il medico agisce in modo cieco, concentrandosi solo sulle sue sensazioni tattili.

Quando raggiunge l'apertura interna dell'uretra con il dito indice, l'urologo strappa delicatamente la mucosa e con il dito estrae il tessuto tumorale, che ha già spinto la ghiandola verso la periferia. Per facilitare l'estrazione dell'adenoma con il dito dell'altra mano inserita nell'ano, il chirurgo può spostare la prostata in avanti e in avanti.

Quando viene evidenziato un tumore, viene rimosso attraverso la vescica aperta, cercando di agire il più attentamente possibile in modo da non danneggiare altri organi e strutture. La massa tumorale risultante è obbligatoria inviata per esame istologico.

Nel primo periodo postoperatorio, la probabilità di sanguinamento è elevata, poiché nessuno dei metodi noti può eliminare completamente questa conseguenza dell'intervento. Il suo pericolo consiste non tanto nel volume della perdita di sangue, quanto nella possibilità di formazione di coagulazione del sangue nella vescica, che può chiudere il suo orifizio e bloccare l'uscita delle urine.

Per prevenire il sanguinamento e l'ostruzione della vescica, applicare un lavaggio costante con soluzione salina sterile con tubi posti nel lume dell'organo. I tubi rimangono nella vescica per circa una settimana, durante i quali i tessuti danneggiati e le pareti dei vasi vengono gradualmente ripristinati, il liquido di lavaggio diventa pulito, il che indica il completamento del sanguinamento.

Nei primi giorni si raccomanda al paziente di svuotare la vescica almeno una volta ogni ora per ridurre la pressione del fluido sulle pareti dell'organo e le suture appena applicate. Quindi puoi farlo meno spesso - una volta ogni due o due ore. Il restauro completo degli organi pelvici può richiedere fino a tre mesi.

L'indubbio vantaggio dell'adenomectomia addominale è la sua natura radicale, cioè la rimozione completa e irrevocabile del tumore e dei suoi sintomi. Per un'alta efficienza, il paziente, a sua volta, "paga" un lungo periodo di degenza (fino a una settimana e mezza con un corso semplice e anche più lungo in caso di complicanze), la necessità di "sopravvivere" all'anestesia generale, il rischio di complicanze dalla ferita chirurgica (suppurazione, sanguinamento, fistola), la presenza di una cicatrice postoperatoria sulla parete anteriore dell'addome.

Resezione transuretrale

La resezione transuretrale (TUR) è considerata il "gold standard" nel trattamento dell'adenoma prostatico. Questa operazione viene eseguita più spesso e, allo stesso tempo, è molto complessa, richiede un'artigianalità impeccabile e la tecnologia dei gioielli del chirurgo. TUR è indicato nei pazienti con adenoma, in cui il volume della ghiandola non supera 80 ml, così come con la durata prevista dell'intervento di non più di un'ora. Per i tumori di grandi dimensioni o la probabilità di trasformazione maligna in un tumore, è preferibile l'adenomectomia aperta.

I vantaggi del TUR sono l'assenza di suture e cicatrici postoperatorie, un breve periodo di riabilitazione e un rapido miglioramento del benessere del paziente. Tra gli inconvenienti vi è l'impossibilità di rimuovere grandi adenomi, così come la necessità di un equipaggiamento complesso e costoso nella clinica che un chirurgo esperto ed esperto possa usare.

L'essenza della rimozione transuretrale dell'adenoma consiste nell'asportazione del tumore attraverso l'accesso attraverso l'uretra. Il chirurgo con l'aiuto di strumenti endoscopici (resettoscopio) penetra l'uretra nella vescica, la esamina, trova il luogo di localizzazione del tumore e la estrae con un cappio speciale.

La condizione più importante per un TOUR di successo è una buona visibilità durante le manipolazioni. Ciò è assicurato dall'introduzione continua di fluido attraverso il resettoscopio con la sua rimozione simultanea. Anche il sangue dei vasi danneggiati può ridurre la visibilità, quindi è importante interrompere il sanguinamento nel tempo e agire in modo molto accurato e accurato.

La durata dell'operazione è limitata a un'ora. Ciò è dovuto alle peculiarità della postura del paziente - si trova sulla schiena, le gambe sono separate e sollevate, così come con uno strumento piuttosto grande nell'uretra che può causare dolore e sanguinamento in seguito.

rimozione transuretrale dell'adenoma prostatico

L'adenoma viene asportato in parti, sotto forma di trucioli, fino a quando il parenchima della ghiandola stessa appare in vista. A questo punto, una quantità significativa di liquido si accumula nella vescica, con i "chip" del tumore fluttuanti, che vengono rimossi con uno strumento speciale.

Dopo l'escissione del tumore e il lavaggio della cavità della vescica, il chirurgo è ancora una volta convinto che non vi siano vasi sanguinanti che possono essere coagulati dalla corrente elettrica. Se tutto è in ordine, il resettoscopio viene rimosso all'esterno e un catetere di Foley viene inserito nella vescica.

L'installazione del catetere di Foley è necessaria per comprimere il sito in cui si trovava l'adenoma (il catetere ha un palloncino gonfiabile all'estremità). Produce anche un costante risciacquo della vescica dopo l'operazione. Questo è necessario per prevenire l'ostruzione della sezione di uscita da coaguli di sangue e la scarica costante di urina, che fornisce riposo alla vescica guaritrice. Il catetere viene rimosso dopo diversi giorni, a condizione che non vi siano emorragie e altre complicanze.

Dopo che il catetere è stato rimosso, gli uomini notano un significativo sollievo, l'urina lascia liberamente e con un buon flusso, ma quando urina per la prima volta, può essere colorata di rosso. Non dovresti aver paura, questo è normale e non dovrebbe accadere di nuovo. Nel periodo postoperatorio, si raccomanda di urinare frequentemente per prevenire lo stiramento delle pareti della vescica, permettendo alla sua membrana mucosa di rigenerarsi.

Per la piccola prostata con adenoma, che schiaccia l'uretra, può essere eseguita l'incisione transuretrale. L'operazione non è mirata all'asportazione della neoplasia stessa, ma al ripristino del flusso di urina e consiste nel sezionare il tessuto tumorale. Considerando la "natura non radicale" del metodo, non è necessario contare su un miglioramento a lungo termine, e dopo un'incisione, un TUR può seguire dopo un po '.

Tra i metodi delicati di trattamento dell'adenoma prostatico sono la rimozione laparoscopica. Viene effettuato utilizzando l'attrezzatura inserita nella cavità pelvica attraverso le forature della parete addominale. Tecnicamente, tali operazioni sono complesse, richiedono la penetrazione nel corpo, quindi, TUR è preferito.

Video: resezione transuretrale dell'adenoma prostatico

Chirurgia della prostata minimamente invasiva

I metodi di trattamento minimamente invasivi sono stati sviluppati e implementati con successo in vari campi della chirurgia, inclusa l'urologia. Sono effettuati attraverso l'accesso transuretrale. Questi includono:

  • Termoterapia a microonde;
  • Vaporizzazione tramite corrente elettrica;
  • Elettrocoagulazione del tumore;
  • crioterapia;
  • Ablazione laser.

I vantaggi del trattamento minimamente invasivo sono la relativa sicurezza, meno complicazioni rispetto alla chirurgia a cielo aperto, un breve periodo di riabilitazione, nessun bisogno di anestesia generale e la possibilità del suo uso negli uomini, che l'operazione è controindicata in linea di principio per un numero di malattie concomitanti (insufficienza cardiaca e polmonare grave, patologia della coagulazione sangue, diabete, ipertensione).

Comune in queste tecniche può essere considerato l'accesso attraverso l'uretra senza incisioni cutanee e la possibilità di anestesia locale. Le differenze sono solo nella forma di energia fisica che distrugge il tumore: laser, ultrasuoni, elettricità, ecc.

La termoterapia a microonde consiste nell'esporre un tessuto tumorale a microonde ad alta frequenza, che lo riscaldano e distruggono. Il metodo può essere applicato sia transuretralmente sia attraverso l'introduzione del proctoscopio nel retto, la cui mucosa non viene danneggiata durante la procedura.

La vaporizzazione porta al riscaldamento del tessuto, all'evaporazione del fluido dalle cellule e alla loro distruzione. Questo effetto può essere ottenuto agendo con corrente elettrica, laser, ultrasuoni. La procedura è sicura ed efficace.

Quando criodistruzione, al contrario, l'adenoma viene distrutto dall'azione del freddo. Lo strumento standard è l'azoto liquido. Il muro dell'uretra durante la procedura viene riscaldato per prevenirne il danno.

Il trattamento dell'adenoma prostatico con un laser è abbastanza efficace e uno dei metodi più moderni per sbarazzarsi di un tumore. Il suo significato risiede nell'azione della radiazione laser sul tessuto tumorale e nella coagulazione simultanea. I vantaggi del trattamento laser sono la mancanza di sangue, la velocità, la sicurezza, la possibilità di usarlo in pazienti anziani e pesanti. L'efficacia della rimozione laser della prostata è paragonabile a quella con TUR, mentre la probabilità di complicanze è parecchie volte inferiore.

La vaporizzazione laser è, come si dice, "l'ultimo bip" nel campo del trattamento minimamente invasivo dell'adenoma prostatico. L'impatto è eseguito da un raggio laser che emette raggi verdi, che porta all'ebollizione dell'acqua nelle cellule tumorali, alla sua evaporazione e alla distruzione del parenchima dell'adenoma. Le complicazioni con questo trattamento quasi mai accadono e i pazienti riferiscono un rapido miglioramento della loro salute subito dopo l'intervento.

La rimozione laser dell'adenoma è particolarmente indicata per gli uomini con disturbi emostatici concomitanti, quando il rischio di sanguinamento è estremamente alto. Sotto l'azione del laser, il lume dei vasi sembra essere sigillato, il che elimina virtualmente la possibilità di sanguinamento. La procedura può essere eseguita a livello ambulatoriale, il che costituisce anche un indubbio vantaggio. Nei giovani, dopo la vaporizzazione del laser, la funzione sessuale non è compromessa.

Video: vaporizzazione laser dell'adenoma prostatico

Possibili effetti della chirurgia e della riabilitazione dell'adenoma prostatico

Indipendentemente da quanto durino i chirurghi, è impossibile escludere completamente le possibili complicanze del trattamento radicale. Particolarmente alto rischio durante la chirurgia addominale, è con TUR, e nel caso di rimozione endoscopica - è minimo.

Le complicanze più frequenti del primo periodo postoperatorio possono essere considerate:

  1. sanguinamento;
  2. Cambiamenti infettivi-infiammatori;
  3. Trombosi delle vene delle gambe, dell'arteria polmonare e dei suoi rami.

Effetti più distanti si sviluppano all'interno degli organi pelvici. Si tratta di stenosi (contrazioni) dell'uretra sullo sfondo della proliferazione del tessuto connettivo, sclerosi della parete vescicale nel sito di scarica uretrale, compromissione della funzione sessuale, incontinenza urinaria.

Per la prevenzione delle complicanze, è importante osservare le raccomandazioni del medico per quanto riguarda il comportamento subito dopo l'intervento, nonché in una data successiva, fino a quando il tessuto non è completamente ripristinato. Nel periodo postoperatorio è necessario:

  • Limitare l'attività fisica per almeno un mese;
  • Escludere l'attività sessuale almeno un mese;
  • Garantire un buon regime di consumo e uno svuotamento tempestivo della vescica (meglio, più spesso);
  • Rifiuta cibi piccanti, speziati, salati, alcool, caffè;
  • Eseguire la ginnastica quotidiana per attivare il flusso di sangue e aumentare il tono generale.

Recensioni di uomini che hanno subito un intervento chirurgico per adenoma della prostata sono ambigui. Da un lato, i pazienti segnalano un significativo sollievo dei sintomi, una migliore minzione, sollievo dal dolore, dall'altro - con i tipi più frequenti di trattamento (addominale e TUR), la maggior parte si trova ad affrontare l'incontinenza urinaria e la potenza compromessa. Questo non può influenzare lo stato psicologico e la qualità della vita.

La colpa dell'elevata probabilità di alcune complicazioni è a carico degli stessi uomini, perché non tutti sono abituati a visitare l'urologo annuale in età matura e anziana. La situazione è quasi normale quando un paziente con un grande adenoma che richiede un trattamento più attivo arriva alla reception rispetto a un laser, coagulazione, criodistruzione e, quindi, incontinenza, impotenza, sanguinamento. Per facilitare sia l'operazione stessa che il recupero dopo di essa, dovresti consultare immediatamente un medico non appena compaiono i primi segni di disturbo nel sistema genito-urinario.

Il trattamento dell'adenoma può essere preso gratuitamente in una clinica di stato, ma molti pazienti scelgono interventi chirurgici a pagamento. Il loro costo varia notevolmente a seconda del livello della clinica, delle attrezzature e della località.

Le operazioni minimamente invasive e TUR in media costano circa 45-50 mila rubli, a Mosca questa cifra può raggiungere 100 mila o più. La rimozione della ghiandola addominale nella capitale costerà in media 130 mila rubli e da 50-55 mila in altre città. La più costosa è l'adenomectomia laparoscopica, che dovrà spendere circa 150 mila rubli.

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