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Prevenzione

Brachiterapia: l'essenza del metodo, applicazione, condotta, risultato

La brachiterapia è un metodo moderno e molto efficace di radioterapia che viene attivamente utilizzato in oncologia in caso di malattie neoplastiche della cervice, della prostata, del retto, dell'esofago e di altri organi.

La radioterapia è stata utilizzata dagli oncologi per molto tempo e per una varietà di tumori. È considerato uno dei principali metodi di lotta contro le neoplasie maligne, tuttavia complicazioni e possibili effetti collaterali limitano l'uso diffuso delle radiazioni, specialmente nei pazienti di bambini o anziani, quando il rischio di reazioni collaterali indesiderabili è maggiore.

La ricerca di metodi di trattamento più sicuri rispetto alla radioterapia a distanza ha portato allo sviluppo di metodi per l'esposizione locale alle radiazioni, riducendo al minimo l'effetto delle radiazioni sui tessuti circostanti e consentendo di applicarlo a dosi più elevate. Tali metodi includono la brachiterapia, che è rapidamente diventata diffusa in Europa, negli Stati Uniti e in Russia grazie alla sua efficacia e alla relativa sicurezza.

Benefici e tipi di brachiterapia

I tentativi di effettuare l'irradiazione direttamente nella zona di crescita del tumore sono stati effettuati un secolo fa, quando i medici americani suggerirono di introdurre una capsula con radio radioattivo nel tessuto prostatico. Successivamente, una fonte di radiazioni radioattive è stata consegnata al tumore usando trocar. Un significativo inconveniente delle procedure proposte era il trattamento "cieco", poiché non c'erano modi per tracciare il percorso e il punto finale dell'emettitore.

Con lo sviluppo della tecnologia medica, l'introduzione degli ultrasuoni e della tomografia computerizzata nella pratica dei medici, fu risolta la questione sull'impianto esatto di un agente radioattivo. Sotto il controllo degli ultrasuoni, è stato possibile ottenere una distribuzione uniforme del radionuclide nel tessuto e il metodo ha costituito la base della moderna brachiterapia.

Dalla seconda metà del secolo scorso, la brachiterapia cavitaria cominciò a diffondersi. L'effetto era abbastanza buono, ma il lato negativo era l'esposizione dei medici stessi. Per superare questo fattore, i fisici insieme ai radiologi hanno sviluppato dispositivi per l'introduzione automatizzata di sostanze radioattive nei tessuti, nonché contenitori speciali per la loro conservazione, che escludono l'effetto delle radiazioni sul personale dei reparti di radioterapia.

Oggi la brachiterapia è un metodo ampiamente utilizzato e molto efficace per combattere il cancro, specialmente usato intensivamente per i tumori della prostata. Fino a poco tempo fa, alcune forme della malattia richiedevano solo misure radicali che erano impossibili per alcuni pazienti, ma furono sostituite dalle radiazioni locali.

La brachiterapia ha diversi vantaggi rispetto all'irradiazione remota tradizionale quando il dispositivo si trova all'esterno dei tessuti del paziente. Questi includono:

  • La possibilità di utilizzare dosi più alte di radiazioni senza danneggiare l'intero corpo;
  • Irraggiamento locale solo nell'area di crescita neoplastica con contatto minimo con altri tessuti;
  • La possibilità di una singola introduzione dell'emettitore;
  • Un minor numero di effetti collaterali rispetto all'esposizione a distanza;
  • Lungo periodo senza recidive;
  • Breve riabilitazione;
  • La possibilità di ripetere la brachiterapia in caso di recidiva.

A seconda della procedura, la brachiterapia è:

  1. Intracavitario, intraluminale;
  2. interstiziale;
  3. intravascolare;
  4. Applicativo.

La brachiterapia intracavitaria è applicabile ai tumori di quegli organi che hanno una cavità o un lume - il bronco, lo stomaco, l'utero e altri. Per la procedura di irradiazione, vengono applicati speciali applicatori nella cavità, su cui è fissato un emettitore radioattivo.

La brachiterapia interstiziale (interstiziale) è indicata per la distruzione di tumori di organi che non hanno una cavità, ma sono principalmente rappresentati dal parenchima. Un elemento radioattivo sotto forma di aghi o grani viene iniettato nel campo tumorale.

La brachiterapia intravascolare viene utilizzata meno frequentemente nel tessuto interstiziale, poiché non tutte le cliniche possono permettersi attrezzature così complesse e costose e la formazione di specialisti altamente qualificati. Inoltre, uno svantaggio può essere considerato la probabilità di esposizione del personale, che richiede l'uso di mezzi di protezione altamente efficaci. L'irradiazione intravascolare è stata utilizzata non tanto in campo oncologico quanto nel campo della chirurgia vascolare, in quanto fornisce un buon risultato nel trattamento della ricorrente stenosi coronarica. Tale trattamento è stato utilizzato con successo e ampiamente utilizzato in tutto il mondo.

Non è un segreto che molti interventi oncologici conducano a invalidità permanente, perdita di una parte o addirittura di un intero corpo. Un esempio è l'oftalmologia, in cui un tumore può trasformarsi in un paziente con la perdita di un intero occhio, che influenzerà significativamente la qualità della vita in futuro. In questo caso, la brachiterapia può essere considerata un metodo di trattamento di conservazione degli organi che non solo rimuoverà il tumore, ma manterrà anche un alto livello di adattamento in futuro.

Il radionuclide emittente può essere posizionato nel tessuto tumorale manualmente o tramite un sistema automatizzato. Quando si installa l'emettitore automaticamente, non è necessario contattare il personale della clinica, ciò viene effettuato dal dispositivo, che eroga il radionuclide dal contenitore speciale al tessuto e quindi, dopo il periodo di irradiazione, lo rimuove. Per la brachiterapia automatizzata vengono utilizzati moderni sistemi di microswitch, Gammamed, Agat (produzione domestica), che sono dotati di grandi centri oncologici in Russia e nei paesi limitrofi.

A seconda del tempo che il radionuclide trascorrerà nei tessuti del paziente, ci sono:

  • Brachiterapia temporanea;
  • Costante.

Durante l'irradiazione temporanea, il radionuclide viene impiantato nel tessuto tumorale per un certo tempo, dopodiché viene rimosso. La brachiterapia permanente consiste in una singola stanza nel tessuto di grani radioattivi o capsule che rimangono lì per sempre. La scelta del metodo dipende dall'agente radiante utilizzato. Se l'emettitore cessa di agire entro la fine del periodo di esposizione pianificato, fornendo la quantità necessaria di energia ai tessuti, allora non è necessario effettuare ripetute manipolazioni sull'organo durante la sua rimozione e lasciare che sia abbastanza sicuro per la vita e la salute del paziente.

Video: brachiterapia, come è fatto?

Condizioni per la brachiterapia e la preparazione del paziente

La brachiterapia richiede la partecipazione di un intero team di specialisti - oncologi, chirurghi, radiologi, fisici, dosimetristi, che determinano insieme la posizione esatta dell'elemento radio, la durata del trattamento, la dose totale. I fisici gestiscono le attrezzature più complesse e aiutano il medico ad agire secondo lo schema di trattamento sviluppato.

Attualmente, la brachiterapia utilizza una varietà di elementi radioattivi: iodio, iridio, cesio e palladio. Con la brachiterapia costante, questi elementi vengono introdotti nella composizione di capsule o grani circondati da uno strato di metallo protettivo che impedisce l'irradiazione dei tessuti adiacenti. Nel caso di irradiazione temporanea, vengono utilizzati aghi o conduttori, lungo i quali il contenitore viene consegnato al tessuto tumorale per un certo tempo, e quindi viene rimosso lungo di essi. Un'infermiera nel reparto radiologico fornisce assistenza nella cura di questi dispositivi.

È possibile introdurre una fonte di radiazioni negli organi del paziente solo dopo un calcolo accurato della dose, del luogo di somministrazione e del modo in cui l'elemento raggiunge il tessuto. L'ultrasuono, la risonanza magnetica computata o calcolata, così come i sistemi di consegna automatica e il calcolo della dose totale vengono utilizzati per un impianto più accurato.

La preparazione prima della brachiterapia dipende dal tipo di procedura e dalle caratteristiche della malattia. Tutti i pazienti sono sottoposti a esami clinici generali (sangue, urina), ECG, radiografia degli organi del torace, controllo obbligatorio TC, risonanza magnetica, ecografia. Prima di impiantare il radiatore, possono essere somministrati sedativi, analgesici o addirittura anestetici (a seconda del sito di somministrazione e della quantità richiesta di intervento).

applicazioni brachiterapia

La brachiterapia è utilizzata nella pratica ginecologica per il cancro dell'utero, quando l'emettitore viene posizionato all'interno dell'organo. Pertanto, una dose elevata di esposizione viene raggiunta localmente e il trattamento consente di preservare l'utero, che è molto importante per i giovani pazienti. Altre aree di irradiazione locale sono il cancro del retto, dell'esofago, dei bronchi.

La brachiterapia più attiva è prescritta in oncologia nel trattamento del cancro alla prostata, che, tra tutti i tumori negli uomini, è al primo posto nella frequenza e al secondo nella mortalità. L'identificazione della patologia richiede un intervento radicale - la prostatectomia e la brachiterapia è diventata una valida alternativa ad essa, che è particolarmente giustificata nel trattare i giovani.

La brachiterapia per il cancro alla prostata è indicata nelle fasi iniziali del tumore, quando non ci sono metastasi e la crescita del carcinoma nei tessuti circostanti non si è verificata. Le tecniche di brachiterapia praticate in diverse cliniche possono variare, ma sono tutte conformi alle raccomandazioni della American Brachytherapy Society.

Le raccomandazioni di questa società includono indicazioni per la brachiterapia, descrivono gli elementi radioattivi utilizzati, i metodi per scegliere la dose ottimale. Gli specialisti hanno determinato i carichi di radiazioni massimi ammissibili, i gruppi di rischio identificati tra i pazienti.

Con la brachiterapia prostatica, la pianificazione dosimetrica viene eseguita per tutti i pazienti con il calcolo della dose esatta di radiazioni sia prima che durante l'impianto dell'emettitore radioattivo. È considerato un controllo obbligatorio del trattamento dopo 4-6 settimane dopo il suo completamento.

trattamento di brachiterapia per il cancro alla prostata

Per determinare con maggiore precisione la dimensione, la posizione del tumore, il sito dell'impianto proposto di particelle radioattive usando CT, MRI, controllo a ultrasuoni. L'ecografia transrettale e la TC sono considerati i più precisi e convenienti. Se si utilizza la tomografia computerizzata, la scansione deve essere eseguita pochi giorni prima della procedura pianificata. La TC può essere integrata con un mezzo di contrasto.

Dopo la procedura di brachiterapia, l'oncologo informerà il paziente con un elenco di raccomandazioni riguardanti lo stile di vita e le possibili situazioni impreviste relative alle radiazioni emanate dal paziente.

Con la brachiterapia costante, il radiatore rimane per tutta la vita all'interno della ghiandola prostatica, quindi non sorprende che il paziente possa essere una fonte di radiazioni per qualche tempo. Al fine di rispettare gli standard di sicurezza delle radiazioni, il fisico della clinica prende le misure di controllo della radiazione prima della dimissione e le registra nella dichiarazione.

L'intensità della radiazione in un raggio di 1 metro intorno al paziente non deve superare 10 mSv / h, questa figura è considerato sicuro per associati, parenti, familiari. irradiazione radioattiva viene rilevato non più di sei mesi dal momento dell'impianto dell'elemento radiante (solitamente iodio, emivita di 60 giorni).

Alcune difficoltà associate alle capsule radioattive possono verificarsi negli aeroporti, nelle stazioni ferroviarie e in alcune istituzioni dove viene fornito il monitoraggio tramite dosimetro o metal detector. Entrambi i dispositivi annunciano la presenza di oggetti metallici e radioattivi nel corpo e una persona può essere irragionevolmente detenuta. Per evitare tali incidenti, un estratto viene rilasciato presso la clinica, possibilmente in inglese, per un viaggio all'estero.

Raccomandazioni per le prime due settimane dopo la brachiterapia:

  1. Limitazione dei pesi sollevati - non più di 5 kg;
  2. ridurre il tempo di seduta continua - non più di un'ora e mezza o due ore (questo è particolarmente vero per le persone con lavoro "sedentario");
  3. limitazione dell'attività fisica;
  4. Svuotamento tempestivo dell'intestino e della vescica, poiché il loro trabocco può causare uno spostamento o addirittura uscire all'esterno della radioterapia;
  5. Dieta con restrizione di cibi grassi, fritti, birra (come bevanda stimolante urinaria).

Uomini che hanno subito impianto di particelle radioattive vietano durante i primi 2 mesi dopo l'intervento nei bambini mettere le ginocchia, ed essere in stretto contatto con le donne incinte più. Questo è associata ad un più alto rischio di radiazioni per la salute dei bambini e mamme in attesa, quindi è meglio se tale contatto non è esclusa, il limite massimo.

I primi due anni dopo la brachiterapia devono fare attenzione quando si prescrive un altro trattamento per malattie di altri organi. Ciò è particolarmente vero per la possibilità della fisioterapia, che è controindicata in molti pazienti.

Se un paziente con carcinoma della prostata ha subito una resezione transuretrale o altri tipi di operazioni prima della brachiterapia, allora c'è la possibilità che la capsula radioattiva esca. Le azioni in tale situazione sono solitamente specificate dal medico o fisico fisico. Poiché la capsula continua a emettere radiazioni, non dovresti prenderla in mano, è meglio farlo con una pinzetta o con qualsiasi mezzo disponibile. Successivamente, la fonte di radiazioni deve essere collocata in qualsiasi contenitore, lontano dai bambini, e trasportata alla clinica per lo smaltimento.

Dopo uno e mezzo o due mesi dal momento dell'operazione, è possibile un ritorno a uno stile di vita normale, una graduale espansione dei divieti, un prerequisito per il quale si considera una diminuzione del gonfiore della prostata e un ritorno alle dimensioni normali (TC, RM, ultrasuoni). Puoi anche iniziare l'allenamento, andare in piscina, pianificare il lavoro.

Secondo il parere dei pazienti, sia la procedura di impianto delle particelle radio che la successiva riabilitazione sono indolori e completamente sicure. Soprattutto notare il breve periodo di riabilitazione e la possibilità di tornare a casa anche il giorno successivo. A osservanza di tutte le raccomandazioni il rischio di complicazioni è praticamente zero.

Le complicanze della brachiterapia per il cancro alla prostata comprendono disturbi disurici (nell'1% dei casi), ritenzione urinaria acuta (fino al 5%) e dolore, infiammazione della vescica e dell'uretra, per l'eliminazione della cateterizzazione della vescica, l'uso di antidolorifici e antibiotici. Queste complicazioni precoci di solito scompaiono entro i primi 2-3 mesi dopo il trattamento.

A seguito di brachiterapia - stenosi uretrali, che possono apparire durante i primi 5 anni dopo il trattamento e si trovano in ogni decimo paziente. L'impotenza è possibile, ma è molto probabilmente associata non alla brachiterapia, ma al cancro stesso e ai disturbi nella funzione sessuale che precedono il trattamento.

La brachiterapia è una procedura complessa che richiede attrezzature costose e un team di specialisti altamente qualificati, quindi non può essere economico. Il prezzo è determinato dal metodo di funzionamento, dall'equipaggiamento e dal livello della clinica. All'estero raggiunge 10-15 mila euro, a Mosca fluttua tra 300-500 mila rubli, ma non meno di 100 mila rubli, tenendo conto del prezzo di costo.

I cittadini russi possono ricevere cure gratuite, in particolare, presso il centro di brachiterapia di Obninsk, a spese dei fondi del bilancio federale. Naturalmente, v'è un certo luogo, e per ottenere il trattamento è necessario fornire i risultati degli esami (CT, MRI, il test PSA, e altri.), Così come la polizza di assicurazione o di assicurazione certificato della Cassa pensione.

Brachiterapia: un concetto generale del metodo, il suo uso in ginecologia

Il termine "brachiterapia" deriva da due parole greche che significano "breve distanza" e "trattamento". Questo è un tipo di radioterapia usato per trattare il cancro della prostata, della cervice e di altri organi.

In Russia, la tecnica è utilizzata in 17 cliniche. I medici di Obninsk hanno introdotto questa procedura: quando si sceglie un centro medico, è necessario chiedere la licenza, il numero di interventi eseguiti, la disponibilità del certificato necessario da un medico.

Cos'è la brachiterapia

Questo metodo di trattamento con radiazioni di tumori maligni, che viene effettuato su base ambulatoriale. Consiste nell'impiantazione (impianto) di piccoli elementi radioattivi nei tessuti vicino al tumore. Sono disposti in modo tale che la radiazione agisca solo sulle cellule tumorali. Fonti di radiazioni emettono raggi gamma, effetti nocivi sulla patologia del cancro.

La brachiterapia è stata usata per molti anni. È dimostrato che è un metodo efficace e sicuro per il trattamento del carcinoma endometriale, delle ghiandole mammarie, della prostata e di altri organi. La brachiterapia per il cancro cervicale aiuta a preservare l'organo e la funzione riproduttiva delle donne. Questo trattamento riduce il rischio di effetti collaterali a lungo termine della radioterapia.

I "granuli" radioattivi hanno una dimensione di circa 0,5 cm ed emettono radiazioni che penetrano nei tessuti circostanti di pochi millimetri. Esistono 2 tipi di brachiterapia:

Un metodo permanente è usato per trattare un tumore alla prostata. L'impianto rimane per sempre nel tessuto, ma la sua radioattività si indebolisce con il tempo e scompare. La brachiterapia del cancro dell'utero viene eseguita utilizzando impianti temporanei, che vengono rimossi dopo il completamento del ciclo di trattamento.

Tipi di terapia

Esistono i seguenti tipi di esposizione interna:

  • brachiterapia interstiziale quando le sorgenti di radiazioni sono collocate direttamente nel tessuto interessato;
  • terapia intracavitaria, quando gli impianti sono collocati nell'applicatore e si trovano all'interno della corrispondente cavità corporea (torace, addominale, cavità uterina);
  • superficie, quando l'applicatore con "grani" radioattivi si trova sulla superficie dell'organo;
  • vascolare;
  • oftalmico (per il trattamento delle malattie degli occhi).

La maggior parte delle sorgenti di radiazioni sono fotoniche, ma vengono utilizzati anche elementi radianti di neutroni o anche neutroni.

La tecnica intracavitaria è usata per trattare il cancro dell'utero e della vagina. Viene anche usato per tumori maligni del dotto biliare, dell'esofago, dei bronchi.

La varietà interstiziale è utilizzata nel cancro della prostata e delle ghiandole mammarie. È molto meno traumatico dell'irradiazione a distanza utilizzata per gli stessi tumori.

L'intervento vascolare è indicato per il trattamento della stenosi ricorrente (restringimento) delle navi coronarie in IHD. In tutto il mondo, vengono sviluppate attivamente tecnologie appropriate e vengono create le attrezzature necessarie.

L'uso della brachiterapia in oftalmologia oncologica rende possibile evitare la chirurgia mutilante per rimuovere l'occhio. La conservazione del corpo fornisce un eccellente adattamento del paziente.

A seconda del grado di irradiazione, ci sono 3 tipi di brachiterapia:

  • dose elevata: l'impianto viene inserito nel tessuto per 15-20 minuti due volte al giorno per una settimana;
  • dose bassa: una piccola dose di radiazioni viene erogata continuamente per diversi giorni;
  • costante - l'impianto viene inserito nel tumore per sempre (utilizzato per il cancro alla prostata).

Vantaggi e svantaggi del metodo

La brachiterapia produce radiazioni ad alta concentrazione nell'organo interessato con un piccolo volume di tumore maligno. Ciò aumenta la probabilità di controllo locale nel corso della malattia. Nei tessuti sani circostanti, l'intensità della radiazione diminuisce bruscamente, il che riduce la probabilità di complicanze.

La durata totale del trattamento è relativamente breve e varia da alcuni minuti a diversi giorni a seconda della dose e della distanza dalla fonte di radiazioni.

Nel centro del tumore ci sono cellule in uno stato di ipossia. Sono meno sensibili alle radiazioni. La fonte di radiazione è posizionata in modo tale che la massima intensità dell'impatto cada sulla zona centrale della neoplasia. Con un posizionamento ben progettato, puoi ottenere il massimo effetto possibile anche con tumori di forma irregolare. Allo stesso tempo, le cellule sane non sono danneggiate.

La brachiterapia deve essere utilizzata il più ampiamente possibile per trattare tumori di piccole dimensioni. È una buona alternativa alla chirurgia. Rispetto al funzionamento e al metodo di esposizione a distanza:

  • ha meno complicazioni ed effetti collaterali;
  • accompagnato da un breve periodo di degenza in clinica o generalmente tenuto in regime ambulatoriale;
  • ha un periodo di riabilitazione breve e indolore;
  • il trattamento è spesso efficace quanto la chirurgia e la radioterapia a distanza;
  • con una procedura correttamente eseguita, è possibile liberarsi completamente di un tumore maligno senza chirurgia;
  • la buona qualità della vita del paziente viene mantenuta dopo l'intervento, può continuare a lavorare ed essere socialmente attivo.

carenze

Il personale medico che lavora con questa tecnica può inavvertitamente essere esposto a basse dosi di radiazioni dal paziente. L'esposizione delle persone intorno può essere ridotta usando tecniche speciali o usando radionuclidi a bassa energia.

Grandi tumori di solito non sono adatti per la brachiterapia. Tuttavia, il metodo è ancora usato dopo l'esposizione a radioterapia o farmaci chemioterapici che riducono le dimensioni della neoplasia.

La dose di radiazioni diminuisce molto rapidamente. Pertanto, per un impatto adeguato sul volume desiderato di tessuto, è molto importante localizzare geometricamente le fonti vicino al tumore. Il posizionamento degli impianti varia a seconda del tipo di applicatore, della localizzazione anatomica del tumore e del tessuto sano circostante. La posizione esatta delle fonti richiede addestramento e attrezzature speciali, che non sono sempre disponibili.

La brachiterapia non influisce sui linfonodi più vicini, che possono contenere micrometastasi di un tumore maligno.

Indicazioni e controindicazioni

La radioterapia interna è utilizzata anche per il cancro del collo dell'utero in stadio 2, ma è più efficace negli stadi da 0 a 1.

Questa tecnica viene utilizzata per il cancro al seno dopo l'intervento chirurgico, prima dell'inizio della chemioterapia o dell'irradiazione remota.

Le controindicazioni assolute per il trattamento sono:

  • aspettativa di vita inferiore a 5 anni;
  • difetti tissutali grandi o scarsamente cicatrizzanti;
  • rischi operativi troppo elevati, comorbilità scompensate;
  • metastasi distanti.

Controindicazioni relative includono la vecchiaia, l'obesità, la riluttanza del paziente a sottoporsi a tale trattamento. Molto dipende dall'obiettivo della terapia e dall'area del corpo in cui si trova il tumore. La questione della brachiterapia è risolta individualmente per ciascun paziente.

Preparazione per il trattamento

La procedura ha molte varietà, individuali per ogni tipo di tumore maligno. La preparazione per la brachiterapia include alcune ricerche obbligatorie:

  • esami del sangue;
  • elettrocardiogramma;
  • fluorography.

I risultati ottenuti sono necessari per l'anestesista per determinare i tipi di sollievo dal dolore durante l'intervento chirurgico.

Oltre a questo medico, un team di operatori è un oncologo, un radiologo e uno specialista in fisica medica. Ognuno di loro parla con il paziente prima dell'operazione.

Alcuni giorni prima della procedura, al paziente vengono fornite raccomandazioni specifiche riguardanti la nutrizione e la pulizia dell'intestino. È necessario escludere prodotti che causano flatulenza (pane fresco, legumi, uva e così via). Puoi pulire l'intestino con un clistere o un farmaco speciale (ad esempio Fortrans), che rimuove delicatamente la materia fecale. Queste istruzioni devono essere attentamente osservate, poiché la qualità dell'imaging dei tessuti durante la procedura di impianto dipende da questo.

Prima dell'operazione, viene eseguito un esame completo utilizzando la risonanza magnetica o la risonanza magnetica e viene eseguita un'ecografia. Questo è necessario per calcolare la dose di radiazioni e il numero richiesto di impianti.

Come viene eseguita la procedura?

La brachiterapia viene eseguita su base ambulatoriale. La sua durata è di circa 1 ora. Tipicamente, i sedativi vengono offerti al paziente per calmarlo e metterlo a metà stato addormentato. La procedura stessa viene eseguita sotto anestesia spinale. Il paziente è cosciente, ma non sente la parte del corpo sotto la vita.

L'introduzione di "semi" radioattivi viene effettuata sotto il controllo degli ultrasuoni, raramente utilizzando la tomografia computerizzata. Sono utilizzate le seguenti sostanze:

Gli impianti sono inseriti attraverso aghi molto sottili. Il loro numero totale può raggiungere 100 pezzi. Le fonti di radiazioni sono poste sotto la pelle e sono orientate in modo tale da agire in modo efficace sulle cellule maligne.

Dopo il completamento della procedura, viene installato un catetere urinario che aiuta a espellere l'urina nel periodo postoperatorio. Dopo poche ore, viene rimosso.

Periodo postoperatorio

Dopo la manipolazione, il paziente viene trasferito al reparto, dove è sotto la supervisione del personale medico per diverse ore. Puoi mettere una borsa del ghiaccio nell'area di intervento - questo rimuoverà il gonfiore e il recupero della velocità. Dopo che il paziente ha ripreso la sensibilità dopo l'anestesia, il catetere urinario viene rimosso. L'estratto di solito si verifica lo stesso giorno.

Il periodo di riabilitazione è breve. Si raccomanda di non guidare la macchina per 1-2 giorni, è vietato bere alcolici. Nelle prime 2 settimane dopo la brachiterapia, non puoi stare seduto più di 2 ore. È necessario svuotare la vescica in tempo ed evitare la stitichezza.

La dieta corrisponde alla solita dieta per il cancro. Non ci sono restrizioni dietetiche speciali. Non è raccomandato mangiare cibi grassi, fritti e dolci, preferendo prodotti caseari e vegetali.

Lo stile di vita della brachiterapia è normale. L'unica limitazione è di non sollevare oggetti che pesano più di 5 kg e di non impegnarsi in un intenso lavoro fisico. Il recupero completo richiede 1 mese. Tuttavia, anche per un mese non consigliano di mettere i bambini in ginocchio.

Dopo 1 mese dalla procedura, è necessario visitare un medico e assicurarsi che il periodo di recupero sta andando bene. Dopo di che, puoi aumentare gradualmente il carico, andare in piscina, fare esercizi fisici leggeri. Dopo 4 mesi, puoi tornare completamente alla solita vita.

Effetti collaterali

Subito dopo la brachiterapia, una donna può avvertire dolore nell'area da trattare. A volte c'è gonfiore e emorragia sottocutanea. Di regola, questi effetti sono lievi e auto-sopprimono dopo 2 giorni. Se necessario, il medico prescrive antidolorifici.

Piccole perdite di sangue possono verificarsi nei primi giorni. Non è pericoloso e non richiede trattamento. Tuttavia, con sanguinamento maggiore o coaguli dovrebbe consultare un medico.

Il trattamento dopo la brachiterapia può essere effettuato con qualsiasi metodo di cancro, a seconda della malattia. Pertanto, possono essere eseguiti interventi chirurgici, irradiazione a distanza o chemioterapia.

Le recidive si verificano molto raramente. Si ritiene che nella maggior parte dei pazienti le recidive non vengano registrate per 10 anni o più.

Quanto è sicura la brachiterapia?

Gli impianti posizionati nel tessuto emettono una debole radiazione. Non penetra a grande distanza e non si estende oltre i limiti di un organo. Una piccola quantità di radiazioni può ancora entrare nell'ambiente, ad esempio, quando si urina. Non è pericoloso per gli altri.

Le eccezioni sono i bambini piccoli nel periodo di crescita intensiva e le donne incinte. Per eliminare il rischio di lesioni, si consiglia di evitare il contatto ravvicinato con il paziente dopo la brachiterapia. Istruzioni dettagliate su questo dovrebbero essere ottenute dal medico.

Radiologia e radiochirurgia

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Radiologia e radiochirurgia | Brachiterapia (o radioterapia interna)

Brachiterapia (o radioterapia interna)

Cos'è la brachiterapia? Come è fatto?

La brachiterapia, o radioterapia interna (a contatto), è uno dei metodi di trattamento dei tumori maligni. Durante la radioterapia vengono utilizzate radiazioni ionizzanti ad alta energia (raggi X), che causano la morte delle cellule tumorali e la riduzione delle dimensioni del tumore.

Nella radioterapia esterna (esterna), i raggi X vengono generati usando un apparato situato all'esterno del corpo del paziente. La brachiterapia, a sua volta, comporta l'introduzione di materiale radioattivo nel o vicino al tumore.

La brachiterapia, a differenza della radioterapia esterna, consente l'uso di dosi più elevate di radiazioni per trattare piccole aree patologiche in un tempo relativamente breve.

La brachiterapia è utilizzata per trattare tumori maligni di qualsiasi localizzazione, tra cui:

  • Ghiandola della prostata
  • cervicale
  • Organi della testa e del collo
  • pelle
  • Ghiandola mammaria
  • vescica
  • utero
  • vagina
  • luce
  • retto
  • occhi

La brachiterapia può essere temporanea o permanente.

Con la brachiterapia temporanea, un materiale altamente radioattivo viene posto all'interno di un catetere o di piccoli tubi, dopo di che viene introdotto nel tumore per un certo tempo e quindi rimosso. La brachiterapia temporanea può essere eseguita in modalità alta e bassa dose.

La brachiterapia permanente implica l'impianto di "grani" radioattivi o microcapsule delle dimensioni di un chicco di riso che rimangono permanentemente all'interno del tumore o accanto ad esso. Dopo alcuni mesi, il livello di radioattività degli elementi impiantati viene ridotto a zero. I grani inattivati ​​rimangono nel corpo del paziente per sempre, senza causare effetti indesiderati.

Quali medici sono coinvolti nella brachiterapia?

La brachiterapia richiede un approccio di squadra. Il personale presente include un radiologo oncologo, un fisico medico, un dosimetristo, un radiologo / radiologo, un'infermiera e, in alcuni casi, un chirurgo.

Un radiologo oncologo è un medico specializzato nel trattamento di tumori maligni con radioterapia o metodi combinati. Questo specialista diagnostica la malattia e seleziona la dose necessaria di radiazioni per il suo trattamento. A volte il chirurgo è assistito da un chirurgo che installa dispositivi di brachiterapia, come aghi o catetere, nel corpo del paziente.

Insieme al fisico medico e dosimetrist, l'oncologo-radiologo determina il modo più appropriato per consegnare la dose selezionata al tumore. Dopo di che, il fisico medico, insieme al dosimetrist, calcola accuratamente tutti i parametri necessari per l'irradiazione. Il radiologo è impegnato nella brachiterapia diretta con un tecnico. L'infermiera del dipartimento di radiologia assiste il paziente nella cura di cateteri installati o altri dispositivi.

Quale attrezzatura viene utilizzata durante la brachiterapia?

Con la brachiterapia costante, il materiale radioattivo racchiuso in piccoli grani o microcapsule viene posto all'interno o vicino al tumore. Con la brachiterapia temporanea, il radioisotopo si trova all'interno di dispositivi di rilascio speciali (impianti temporanei, cateteri, aghi o applicatori) che vengono posti nell'area tumorale per un po 'di tempo.

A seconda del tipo di brachiterapia, il medico può utilizzare vari materiali radioattivi, come iodio, palladio, cesio o iridio.

La fonte di radiazioni, cioè una sostanza radioattiva, è racchiusa (incapsulata) in una capsula metallica di materiale non radioattivo.

La fonte di radiazioni viene introdotta nel paziente solo dopo l'esatta collocazione dei dispositivi di somministrazione, che è confermata dall'esame strumentale. In questo caso, il materiale radioattivo viene inserito all'interno dei dispositivi di consegna e estratto da essi manualmente da un medico o utilizzando installazioni computerizzate con accesso remoto.

Per facilitare il posizionamento della sostanza radioattiva all'interno del tumore, viene utilizzato un controllo a raggi X o ad ultrasuoni, la TC o la risonanza magnetica. Nella fase di pianificazione del trattamento mediante programmi informatici, vengono calcolati la dose efficace e il tempo richiesto per l'ingresso nel tumore, nonché le coordinate della posizione della sorgente di radiazioni nel corpo del paziente.

Chi gestisce l'attrezzatura per la brachiterapia?

L'attrezzatura per la brachiterapia è gestita da un fisico medico, un dosimetista sotto la supervisione di un fisico o un radiologo oncologo. Un oncologo-radiologo (un medico specializzato nel trattamento di tumori maligni con radioterapia) è anche coinvolto nello sviluppo immediato del piano di trattamento stesso.

Il paziente ha bisogno di una preparazione speciale per la brachiterapia?

La preparazione per la brachiterapia dipende dal tipo di procedura prescritta.

Le attività necessarie possono includere:

  • Preparazione e pulizia dell'intestino
  • Ultrasuoni preliminari, risonanza magnetica o TC
  • Esami del sangue
  • elettrocardiogramma
  • Radiografia del torace

Inoltre, prima del trattamento, il medico pianifica la procedura utilizzando i programmi per computer.

Le istruzioni esatte per la preparazione alla brachiterapia devono essere ottenute dal medico alcuni giorni prima dell'inizio del trattamento.

Come viene eseguita la brachiterapia?

Brachiterapia permanente

Con la brachiterapia costante, che viene anche chiamata l'impianto di microcapsule o "grani", gli aghi che sono pre-riempiti con una sostanza radioattiva vengono inseriti nel tumore. Dopo questo, i dispositivi di consegna vengono rimossi e le microcapsule rimangono all'interno del tumore. Inoltre, il rilascio controllato di semi radioattivi dai dispositivi di consegna è possibile a intervalli regolari.

L'introduzione di materiale radioattivo è controllata da fluoroscopia, ultrasuoni, CT o MRI. Dopo il posizionamento del radioisotopo, viene effettuato anche un ulteriore esame, che consente di verificare la corretta posizione delle microcapsule nel tumore.

Brachiterapia temporanea

Con la brachiterapia temporanea, i dispositivi di erogazione, come un catetere, aghi o un applicatore, vengono introdotti nel tumore sotto controllo di visualizzazione (fluoroscopia, ultrasuoni, TC o RM).

Se i dispositivi di somministrazione vengono inseriti nelle cavità del corpo, come la vagina o l'utero, la brachiterapia viene chiamata intracavitaria. Con la brachiterapia interstiziale, l'applicatore (di solito aghi o cateteri) viene inserito all'interno dei tessuti.

Il tumore viene irradiato in modalità dose elevata per 10-20 minuti per sessione o in modalità a basso dosaggio per 20-50 ore. Inoltre, la brachiterapia è possibile con una frequenza pulsante alla quale la radiazione entra nel corpo del paziente con impulsi periodici.

La brachiterapia ad alte dosi viene generalmente eseguita in regime ambulatoriale. Tuttavia, in alcuni casi, è necessario il ricovero a breve termine del paziente se sono programmate diverse sedute di radioterapia utilizzando lo stesso dispositivo di somministrazione di radioisotopi. In questo caso, la dose di radiazioni calcolata arriva al tumore sotto forma di un breve impulso utilizzando un dispositivo automatico di erogazione di sostanze radioattive con telecomando. La durata della sessione è di soli 10-20 minuti. Tuttavia, l'intera procedura, incluso l'inserimento e la rimozione del dispositivo di consegna, può richiedere diverse ore. Di solito, al paziente vengono somministrate 1 o 2 sessioni di irradiazione al giorno (ogni volta che il dispositivo di consegna viene inserito e rimosso dal corpo di nuovo), e in totale circa 10 sessioni di brachiterapia con un alto dosaggio per una o più settimane. Dopo aver completato il corso, il dispositivo di consegna viene rimosso e il paziente è autorizzato a tornare a casa.

Con la brachiterapia a basso dosaggio, il tumore viene irradiato in modalità continua per 1-2 giorni. Ciò richiede un ricovero a breve termine del paziente, dal momento che il dispositivo di somministrazione deve essere presente durante l'intera sessione di radioterapia.

La brachiterapia con un tasso di dose pulsante non è significativamente diversa da altri tipi di radioterapia interna. Tuttavia, il tumore viene irradiato con impulsi brevi, di solito una volta ogni ora.

L'introduzione di materiale radioattivo con l'aiuto di dispositivi di erogazione, così come la sua successiva rimozione dal corpo dopo la radioterapia, può essere eseguita manualmente da un medico. In altri casi, il radioisotopo viene inserito automaticamente.

In questo caso, il paziente viene collocato in una sala per trattamenti protetta, in cui si trova un'installazione automatizzata con telecomando, che inietta automaticamente il materiale radioattivo nei dispositivi di consegna. Se qualcuno entra accidentalmente nella sala di trattamento durante l'irradiazione, così come dopo la fine della sessione, il radioisotopo viene automaticamente rimosso e inserito in un contenitore.

Il dispositivo di somministrazione di una sostanza radioattiva viene rimosso dopo la fine della brachiterapia.

Cosa ci si dovrebbe aspettare durante la brachiterapia?

Prima di iniziare la brachiterapia, viene installato un sistema di infusione endovenosa che prevede l'introduzione di antidolorifici. A seconda della posizione del tumore e della prescrizione del medico curante, è possibile l'anestesia generale o l'uso di sedativi, che causano solo sonnolenza nel paziente. L'anestesia generale richiede il trasferimento del paziente dopo la procedura all'unità di terapia intensiva per l'osservazione. Lo scarico dall'ospedale viene effettuato lo stesso giorno o dopo un certo periodo di tempo, a seconda del tipo di brachiterapia.

La conduzione della brachiterapia temporanea, ovvero l'erogazione di materiale radioattivo nel tumore mediante dispositivi impiantati, è accompagnata da intercettazioni o ronzii. Nonostante il fatto che durante la procedura, il paziente sia in ufficio da solo, può parlare al microfono con lo staff medico che si trova nella stanza accanto e supervisionare il trattamento. La modalità di brachiterapia con un tasso di dose pulsante consente la visita del paziente da parte di parenti o amici tra le sessioni di radiazioni.

La brachiterapia a basso dosaggio richiede un ricovero a breve termine e le visite dei pazienti sono limitate a 30 minuti al giorno a persona. In questo caso, i bambini e le donne in gravidanza non possono stare vicino al paziente durante il trattamento.

Dopo la fine della brachiterapia temporanea, nessuna radiazione rimane nel corpo del paziente, quindi dopo la scarica è completamente sicuro per gli altri. Determinato disagio per il paziente viene fornito da cateteri o applicatori, che in alcune modalità di brachiterapia sono stati nel corpo per un periodo piuttosto lungo. Alleviare il disagio consente la droga.

Dopo la costante brachiterapia, che implica l'impianto di microcapsule radioattive nel corpo, la radiazione si indebolisce con il tempo piuttosto rapidamente e scompare. Tuttavia, è molto importante ottenere il consiglio di un medico per limitare i contatti con altre persone, in particolare i bambini e le donne in gravidanza.

Per diverse settimane e mesi, le radiazioni emesse dai "grani" radioattivi vengono catturate dai rilevatori installati nei punti di ispezione di aeroporti e altre istituzioni. Pertanto, il medico dovrebbe fornire al paziente un documento ufficiale che spieghi l'essenza del trattamento.

Quando si utilizzano impianti temporanei, la radiazione viene completamente espulsa dal corpo dal momento in cui il paziente viene dimesso. Dopo aver rimosso i dispositivi di consegna e altre fonti di radiazioni, non vi è alcun rischio per gli altri.

L'oncologo-radiologo e / o altri specialisti devono fornire al paziente istruzioni chiare per l'assistenza domiciliare. A seconda del tipo di trattamento eseguito, il paziente può avvertire dolore o gonfiore nel sito di iniezione della sostanza radioattiva.

Dopo una brachiterapia, la maggior parte dei pazienti ritorna alla vita normale in pochi giorni o settimane. Tuttavia, si dovrebbe essere consapevoli della possibilità di sviluppare effetti collaterali a lungo termine della radioterapia. Devi parlarne con il tuo oncologo, che aiuterà il paziente a superare gli effetti indesiderati della brachiterapia.

Una volta completata la radioterapia, il medico effettua un programma di osservazione dinamica per il paziente. Durante gli appuntamenti vengono condotti esami, compresi test strumentali e di laboratorio (esami del sangue).

È molto importante osservare la modalità di esame prescritta, che consente al medico di valutare la stabilità delle condizioni del paziente o il suo cambiamento. Inoltre, durante le riunioni regolari, il paziente può discutere con il medico qualsiasi domanda problematica, compreso parlare degli effetti collaterali che appaiono sullo sfondo della brachiterapia.

(495) 506-61-01 - riferimento per radioterapia e radiochirurgia

Brachiterapia per cancro

La radioterapia si è affermata come una tecnica antitumorale altamente efficace. Il punto negativo delle radiazioni ionizzanti è un'alta dose di radiazioni e danni a una quantità significativa di tessuto sano. La brachiterapia è una tecnologia innovativa di radiazione radiologica, in cui un elemento radioattivo viene fornito direttamente a una neoplasia maligna.

L'essenza della tecnica

L'approccio alla brachiterapia prevede l'introduzione nel corpo del paziente di particelle radioattive che, a diretto contatto con il tumore, causano la morte delle cellule tumorali. L'alta efficacia di questo trattamento è la possibilità di irradiare una zona limitata del corpo con alte dosi di raggi gamma.

Questa tecnica può essere eseguita in due versioni:

  1. Modo temporaneo Il biomateriale viene posto per un breve periodo al centro della patologia con una sonda o un ago.
  2. Modo permanente. L'elemento radioattivo si trova nell'area della neoplasia maligna su base permanente.

Come si fa?

  1. Una versione permanente della manipolazione comporta l'introduzione di una microcapsula con un isotopo radioattivo nello spessore del tessuto tumorale. La procedura viene eseguita con l'aiuto di un ago, che è incorporato nel tumore. La sostanza attiva come risultato rimane nel corpo e l'energia rilasciata da essa ha una durata d'azione limitata.
  2. Un effetto di brachiterapia temporaneo sul corpo del paziente consiste nel condurre il catetere o l'applicatore alla neoplasia. In tali casi, la zona di mutazione viene irradiata con raggi altamente attivi per 15-20 minuti.

Le suddette attività sono svolte sotto il controllo di radiografia, ultrasuoni o tomografia computerizzata.

Considera un esempio di radioterapia prostatica. L'operazione viene eseguita da un team di specialisti, che comprende un urologo, un oncologo, un fisico medico e un'infermiera. Prima dell'intervento, il campo operatorio viene anestetizzato con anestesia o anestesia epidurale. Gli ingredienti radioattivi vengono introdotti attraverso speciali aghi attraverso il cavallo. Il numero di strumenti di lavoro e la dose sono determinati da un fisico.

Il corso dell'operazione è monitorato radiologicamente. La durata della manipolazione, di regola, non supera i 15-20 minuti.

testimonianza

Il cancro alla brachiterapia è mostrato, praticamente, per tutte le lesioni del cancro della pelle e degli organi interni. Nella pratica medica, ci sono i seguenti organi che sono particolarmente sensibili alle radiazioni:

  • prostata e vescica;
  • cervice, vulva e ghiandola mammaria;
  • area della testa e del collo;
  • polmoni e retto.

La radioterapia locale utilizza alte dosi di radiazioni, che a loro volta sono impossibili con il metodo tradizionale a distanza.

Brachiterapia per il cancro: controindicazioni

Questo metodo di trattamento del cancro è prescritto a pazienti con una crescita tumorale di stadio 3-4. Una controindicazione a questo trattamento è anche l'uscita di un tumore oltre i confini dell'organo interessato, la diffusione di cellule mutate in linfonodi regionali e organi distanti.

Prima della procedura di esposizione del contatto, il medico esamina attentamente la dimensione e la posizione dell'organo interessato. Questo è necessario per determinare come controllare il processo di intervento radicale (diagnosi ecografica o tomografia computerizzata).

efficacia

L'efficacia e l'efficienza della radioterapia del dosaggio sono valutate in base ai dati statistici di cinque e dieci anni di sopravvivenza dei pazienti oncologici. L'unica condizione per l'affidabilità dei risultati del trattamento sono i pazienti con cancro dello stadio 1-2 senza diffusione metastatica delle cellule tumorali.

Secondo le statistiche, l'85-90% dei pazienti dopo la brachiterapia vive fino al quinquennio. Il rapporto decennale in questo caso è del 75-80%.

Sulla base di quanto precede, si può notare che la prognosi per tali pazienti oncologici è favorevole con un alto tasso di sopravvivenza postoperatoria.

Prezzo della procedura

La radiologia del contatto è usata per trattare il cancro di molti organi interni. Da ciò consegue che il costo della procedura dipende dalla posizione del tumore. Un altro fattore che influenza in modo significativo il costo è il livello di radioattività della microcapsula.

Il costo medio di questo evento nelle principali cliniche oncologiche in Europa è di circa $ 15.000. In Russia, recentemente, un programma statale ha iniziato a fornire alla popolazione un'assistenza oncologica, che include un elemento sulla fornitura di brachiterapia ai pazienti entro determinati limiti.

Nelle principali cliniche oncologiche, il prezzo di questa manipolazione è paragonabile al costo di un intervento chirurgico simile. La brachiterapia in un paziente oncologico medio costerà 12.000-14.000 euro. Questo dovrebbe tenere conto della necessità di ulteriori test diagnostici.

Recensioni

A causa del fatto che questa tecnica è un nuovo tipo di radioterapia, molte persone hanno le seguenti domande:

Quali sono i vantaggi della brachiterapia rispetto alle radiazioni tradizionali?

I vantaggi della radiologia di contatto sono i seguenti:

  • un piccolo numero di complicazioni;
  • breve permanenza del paziente nel centro di oncologia;
  • riduzione del periodo di riabilitazione;
  • simile alla rimozione chirurgica, il risultato del trattamento.

Qual è la durata del periodo di recupero?

Nella maggior parte dei casi, devono essere osservate raccomandazioni speciali sulla nutrizione e sull'attività fisica per il paziente per 1-1,5 mesi. Dopo questo tempo, il paziente ritorna gradualmente alla normalità. Dopo 6 mesi e passando la successiva analisi per i marcatori tumorali, una persona è riconosciuta come praticamente sana. A questo punto, termina anche il periodo di decadimento della capsula radioattiva.

Che cos'è la brachiterapia in cui vengono utilizzati i casi?

La brachiterapia è un metodo moderno e altamente efficace per il trattamento delle malattie oncologiche. Si riferisce alla radioterapia. L'essenza del metodo risiede negli effetti di targeting dei radioisotopi introdotti nei tessuti interessati. Di conseguenza, le cellule anormali perdono la loro capacità di crescere e dividersi e l'irradiazione di cellule e organi sani non si verifica. Il vantaggio indiscusso è la costanza della posizione corretta dei radioisotopi rispetto al tumore, anche se durante l'operazione il corpo del paziente si è spostato.

La brachiterapia trova la sua applicazione, sia allo scopo di una cura completa per il cancro, sia per fermare la crescita e la diffusione di un tumore, nel trattamento palliativo - per alleviare la sindrome del dolore. La brachiterapia è utilizzata in combinazione con altri metodi di trattamento o in modo indipendente.

L'elemento radiante viene introdotto manualmente - direttamente dal chirurgo, o automatizzato - mediante attrezzature specializzate.

Quali sono i radionuclidi usati? Isotopi di cobalto, iodio, cesio, iridio, palladio, ecc. Hanno tutti un'emivita diversa, potenza e, di conseguenza, lo scopo dell'applicazione in medicina.

Tipi di brachioterapia

A seconda della posizione del micro radiatore, si distinguono 5 tipi di brachiterapia:

  1. Intracavitaria e intraluminale: una fonte radioattiva è posta in un piccolo supporto e posta nella cavità o canale del corpo vicino al tumore o in esso. Viene utilizzato nel trattamento dell'oncopatologia dell'esofago, del retto, dei bronchi e della localizzazione dei neoplasmi ginecologici.
  2. Brachiterapia interstiziale (interstiziale): un impianto radioattivo sotto forma di catetere o capsula viene applicato direttamente sul tumore. La brachiterapia interstiziale è un metodo utilizzato con successo nel trattamento dei tumori della prostata.
  3. Vascolare: una sorgente di radiazioni viene impiantata nella parete della nave interessata.
  4. Superficie - applicazione di un impianto radioattivo sulla pelle.
  5. Oftalmici: gli applicatori oftalmici radioattivi sono fissati sulla sclera sopra il tumore. Dopo aver raggiunto la dose richiesta di radiazioni, il tumore viene distrutto e al suo posto si forma una cicatrice, non è necessario rimuovere bulbi oculari.

Negli ultimi decenni, la brachiterapia interstiziale ha dimostrato di essere un metodo efficace per il trattamento del cancro alla prostata, fornendo nella maggior parte dei pazienti il ​​recupero o il controllo a lungo termine della malattia.

In base alla durata della radiazione, si distinguono la brachiterapia interstiziale temporanea e permanente.

  • Brachiterapia permanente oa basse dosi - utilizzata per forme localizzate di adenocarcinoma prostatico. Microcapsule con una sostanza radioattiva sono impiantate nel tessuto prostatico.
  • La brachiterapia temporanea o ad alte dosi è caratterizzata dall'introduzione di un isotopo radioattivo più potente, che viene rimosso dopo l'accumulo di una certa dose nei tessuti. Il calcolo della dose terapeutica viene effettuato individualmente per ciascun paziente. La brachiterapia ad alte dosi viene utilizzata in pazienti con una serie di fattori avversi, in combinazione con altri metodi di trattamento.

Dopo aver valutato le condizioni cliniche e di laboratorio del paziente, incluso il rischio di recidiva, si decide quale priorità della brachiterapia interstiziale è data.

I pazienti sono accuratamente selezionati.

Indicazioni per la brachiterapia interstiziale

  • adenocarcinoma istologicamente confermato con un grado di differenziazione buono o moderato;
  • fase di processo T1 o T2;
  • nessun segno di metastasi regionali o distanti;
  • sopravvivenza prevista di 5 anni e oltre;
  • nessuna controindicazione

Controindicazioni

  • segni di metastasi;
  • sopravvivenza prevista dopo l'intervento chirurgico inferiore a 5 anni;
  • gravi disturbi della minzione - vengono rilevati dalle cliniche quando si analizzano i questionari e le dinamiche dei sintomi urinari;
  • la presenza di urina residua di 100 ml o più - secondo gli ultrasuoni;
  • impossibilità di anestesia;
  • malattie infiammatorie degli organi pelvici, compresa la prostatite - la brachiterapia interstiziale viene ritardata fino alla cura di un processo infettivo acuto.

Patologia del retto - neoplasie, focolai di infiammazione, processi infettivi nel periodo di esacerbazione.

  • resezione transuretrale precedentemente trasferita della prostata;
  • antigene prostatico specifico superiore a 20 ng / ml;
  • volume della prostata superiore a 50 cm3;
  • lesioni del cancro delle vescicole seminali;
  • aumento significativo della proporzione media della ghiandola prostatica.

Il meccanismo della brachiterapia a bassa frequenza

L'operazione si svolge nel dipartimento di radiologia. Durante tutto il trattamento, un team di specialisti lavora con ciascun paziente: un anestesista, un chirurgo-urologo, un radiologo-oncologo e un fisico medico.

Fase 1: preparatoria

2-4 settimane prima dell'impianto previsto, un paziente viene esaminato su un computer o su un tomografo a risonanza magnetica per compilare un'immagine accurata dello stato degli organi pelvici. Le immagini risultanti vengono inviate a un programma per computer specializzato che crea un modello di volume tridimensionale di tutti gli organi interessati al processo operativo. Successivamente, vengono calcolati il ​​numero e la posizione delle microcapsule, l'attività e la dose della sostanza radioattiva. Sulla base di ciò che viene fatto l'ordine individuale di micro sorgenti per il paziente. Il programma informatico calcola il carico possibile non solo sul tumore, ma anche sul tessuto sano circostante.

Fase 2 - Impianto

L'operazione dura 1-1,5 ore e si svolge in anestesia epidurale. Se necessario, applicare l'anestesia generale. Quindi il paziente viene posizionato in posizione arretrata. Gli arti inferiori delle articolazioni del ginocchio devono essere piegati con un angolo di 90 gradi. Sotto il controllo di CT, MRI o ultrasuoni, il numero richiesto di microcapsule viene impiantato nella ghiandola prostatica tramite trocar. L'intero processo di impianto è visualizzato su un monitor.

Cos'è una microcapsula? Questo è un prodotto high tech. Dimensioni inferiori alla grana miglio - 4,5 mm x 0,8 mm. Ha una cassa in titanio e un'asta interna in argento o grafite su cui vengono adsorbite sostanze radioattive. Il paziente non li sente e non interferisce con la sua solita vita.

Fase 3: dosimetria post-impianto

Alla fine dell'operazione, gli aghi vengono rimossi e le microcapsule rimangono nella ghiandola prostatica e hanno un effetto di radiazione per diversi mesi. Poiché la dose delle capsule di radiazioni è minima, le cellule sane non sono danneggiate.

Fase 4 - Finale

Utilizzando il computer o la risonanza magnetica, viene eseguita una valutazione della qualità dell'impianto, il primo giorno dopo l'impianto.

Dopo 4-6 settimane, la posizione delle micro sorgenti viene ricontrollata per CT.

Prima della dimissione dall'ospedale, il paziente riceve un certificato attestante che è possibile il funzionamento di metal detector e sensori di radiazioni ionizzanti nei sistemi di sicurezza.

Il meccanismo della brachiterapia ad alta frequenza

La brachiterapia ad alta frequenza è caratterizzata dall'introduzione di isotopi radioattivi più potenti. Sotto anestesia generale o conduttiva, diversi aghi contenenti radioisotopi vengono iniettati simultaneamente nella ghiandola prostatica. L'esposizione dura 8-10 minuti, dopo di che gli aghi vengono rimossi fino alla sessione successiva. Il corso del trattamento è di 2-3 sedute ogni 7 giorni.

Possibili complicazioni

Le prime complicazioni si formano nei primi 3 mesi dopo l'irradiazione:

  1. Stanchezza generale.
  2. Disturbi disurici: incontinenza urinaria di varia gravità, bruciore, dolore o aumento della minzione. L'incontinenza urinaria è stressante, cioè l'urina viene espulsa quando si tossisce, si ride, si starnutisce. Si sviluppa principalmente in pazienti che hanno precedentemente subito una resezione della prostata.
  3. Irritazione della mucosa della vescica e dell'uretra, comparsa di impurità nel sangue nelle urine.
  4. Edema della prostata
  5. La proctite da radiazioni

Complicanze tardive: sviluppare 3 mesi dopo l'irradiazione e successivamente:

  1. Stenosi uretrale (restringimento del canale urinario); si riferisce a complicazioni tardive e si sviluppa entro 5 anni dopo la brachiterapia.
  2. La disfunzione intestinale, come le feci molli, l'aspetto del sangue nelle feci durante la brachiterapia è estremamente raro.
  3. Rektit complicato dalla fibrosi.
  4. Ostruzione intestinale
  5. Disfunzione erettile

Benefici della Brachiterapia

Questo metodo di trattamento è ben tollerato ed è prescritto anche per le persone anziane con gravi comorbidità.

Altri vantaggi della brachiterapia:

  1. Meno complicazioni. Quindi, l'incontinenza urinaria si verifica nell'1% dei casi, mentre quando la prostata viene rimossa, questa percentuale raggiunge il 40%.
  2. Soggiorno ospedaliero minimo: il paziente viene dimesso entro 12-24 ore dall'intervento.
  3. Meno probabilità di salvare le cellule tumorali che possono indurre un processo tumorale tra i cicli della radioterapia.
  4. Un breve periodo di recupero postoperatorio - immediatamente dopo la dimissione, il paziente ritorna al solito modo di vivere. Ma le prime 2 settimane, i medici raccomandano di abbandonare il duro lavoro fisico.
  5. Alta probabilità di conservazione della potenza e della qualità della vita sessuale.
  6. Minima perdita di sangue - l'operazione viene eseguita in modo chiuso attraverso trocar, non è richiesta la chirurgia addominale.
  7. I risultati della brachiterapia non sono inferiori alla prostatectomia radicale e alla radioterapia a distanza.

Dopo la brachiterapia, il paziente deve essere esaminato regolarmente dal medico curante. La prima ispezione viene designata in un mese, poi una volta ogni 90 giorni nel primo anno, dall'età di 2 anni e più tardi - due volte all'anno. Nell'esame è obbligatorio sangue per PSA, ecografia transrettale della prostata.

Memo per un paziente sottoposto a radioterapia a contatto

Dopo eventuali effetti terapeutici sul corpo ci sono limitazioni. La brachiterapia non fa eccezione. Ecco alcune regole base dopo questa tecnica:

  • È vietato sollevare pesi superiori a 4,5 kg;
  • È vietato fare virate e inclinazioni brusche del corpo;
  • il primo mese non può sedersi più di 2 ore di fila;
  • movimenti intestinali almeno una volta al giorno;
  • minzione almeno una volta ogni 3 ore;
  • seguire una dieta con restrizioni di cibi grassi, fritti e piccanti;

A causa del pericolo di movimento dell'impianto, i primi 5 giorni si raccomanda di svuotare la vescica nel serbatoio (serbatoio). Quando la microcapsula viene escreta nelle urine, per il suo smaltimento è necessario chiamare uno specialista di monitoraggio radiologico.

È necessario evitare il contatto con donne incinte, bambini piccoli. Ciò è dovuto al fatto che i bambini e gli organismi emergenti sono molto sensibili anche a dosi minime di radiazioni.

Quando si mantiene la funzione sessuale, si raccomanda di usare il preservativo nei primi 6 mesi dopo il trattamento.

Sotto la supervisione del medico curante, il paziente può aumentare gradualmente l'attività fisica e la gravità del lavoro svolto.