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Antibiotici per l'infezione del tratto urinario

I medici ritengono che gli antibiotici per le malattie del sistema genito-urinario siano il gruppo più efficace, universale e comune di farmaci che aiutano nel recupero di pazienti infetti da infezione del tratto urinario. Il paziente è immediatamente obbligato a chiedere l'aiuto di un medico, poiché le cure tardive o l'autotrattamento colpiscono non solo le parti distali del sistema escretore, ma anche altri importanti organi del corpo umano.

Gli antibiotici sono attivamente utilizzati nel trattamento delle malattie del sistema urinario.

Quando sono prescritti farmaci antibatterici a uomini e donne?

Gli antibiotici per il trattamento del sistema urogenitale negli uomini e nelle donne sono prescritti nei seguenti casi:

  • infiammazione o insufficienza dei reni;
  • infezioni del tratto urinario;
  • un forte indebolimento del corpo sotto l'influenza di comorbidità;
  • malattie croniche.

Dopo un esame diagnostico dettagliato e l'identificazione di cambiamenti distruttivi, durante l'infiammazione delle sezioni causata da infezioni urogenitali, è prescritta una terapia antibiotica per le indicazioni.

Tipi ed esempi di agenti antibatterici utilizzati nell'infezione del sistema genito-urinario

I farmacisti hanno sviluppato una varietà di farmaci usati nelle infezioni del tratto urinario. I farmaci ottimali sono polisintetici, mezzi combinati di una serie di penicilline ad ampio spettro, cefalosporine, fluorochinoloni. Tipi di farmaci antibatterici, la loro breve descrizione ed esempi sono presentati in modo più dettagliato nella tabella:

Beta Lactams

Antibiotici per il trattamento delle infezioni del tratto urinario ad ampio spettro. Sono usati in combinazione con altri medicinali che possono integrare l'effetto terapeutico di ciascuno. Influiscono negativamente sui batteri gram-negativi e gram-positivi, distruggono gli stafilococchi che sono resistenti a molti tipi di agenti antibatterici. Tra questi, ci sono: aminopenicilline, penicilline anti-pseudogeniche.

Gli antibiotici più popolari per le infezioni del sistema urogenitale:

  • "Amoxiclav";
  • "Amoxicillina" e altri, trattanti processi infiammatori di diversa origine.
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Altri mezzi

Antibiotici comuni con un effetto terapeutico positivo:

  • "Azitromicina" è la migliore preparazione farmaceutica prescritta per il trattamento delle infezioni del sistema urogenitale in donne e uomini in una forma complicata (cistite, uretrite), che la clamidia è diventata un agente provocatore. È un farmaco efficace che distrugge i patogeni. Per il trattamento dell'infezione è preso nel dosaggio prescritto dal medico, la durata della terapia per ogni paziente è individuale.
  • "Gentamicina" è un antibiotico universale del gruppo aminoglicosidico. Affronta in modo efficace tutti i tipi di funghi, batteri e virus. È usato per trattare i reni e il tratto urinario, in forme gravi di nefrite e endometrite, ma ha un gran numero di eventi avversi.
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Come scegliere?

Gli antibiotici non possono essere assunti senza prescrizione medica, perché quando si tratta di auto-trattamento e assumendo un dosaggio errato del farmaco, la resistenza si sviluppa nei batteri e l'ulteriore somministrazione di farmaci non sarà vantaggiosa, ma peggiorerà solo lo stato attuale del paziente.

Il ricevimento di antibiotici deve esser iniziato solo dopo la loro nomina dal dottore.

La scelta del medicinale più appropriato è richiesta per essere trattata dal medico curante, che deve inizialmente condurre un esame dettagliato del paziente e condurre determinati studi per identificare il tipo di patogeno. Segue la selezione del farmaco più appropriato per il trattamento delle infezioni urinogenitali, tenendo conto di tutti gli effetti collaterali, la condizione e le caratteristiche individuali del paziente.

Antibiotici per le infezioni urinarie nelle donne e negli uomini

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Le malattie del sistema urinario sono frequenti satelliti dell'umanità. Per il loro trattamento con farmaci speciali. Gli antibiotici per le malattie del sistema urogenitale, prescritti dal medico curante, possono essere assunti sia a casa che in ospedale. Il corso terapeutico è accompagnato da esami periodici delle urine e del sangue.

Quali malattie usano agenti antibatterici?

Gli antibiotici sono prescritti per l'individuazione di un processo infiammatorio nei reni. Ciò è dovuto a diversi fattori. Prima di tutto, perché gli antibiotici per le malattie del sistema urogenitale aiutano ad alleviare l'infiammazione e il dolore causato dal processo. Questi farmaci possono prevenire la diffusione dell'infezione attraverso il flusso sanguigno verso gli organi adiacenti del sistema urinario e altri sistemi.

Gli urologi moderni usano il termine generico di nefrite per riferirsi ai processi infiammatori dei reni. Include malattie come pielonefrite, cistite, pirosifrosi renale, tubercolosi renale. L'efficacia dell'impatto sulla causa dell'infiammazione è determinata dal grado di sviluppo della malattia. Quanto prima una persona va dal medico, tanto più velocemente si riprenderà.

È importante! Gli antibiotici sono considerati un trattamento efficace per tutti i tipi di malattie del rene, della vescica e del tratto urinario.

Terapia antibatterica: tipi di farmaci

Il segmento del mercato farmaceutico moderno ha un gran numero di farmaci diversi. È necessaria la consultazione con un medico per scoprire quale sia la causa e selezionare la preparazione medica appropriata per il trattamento di un problema nel sistema genito-urinario. Gli esperti usano beta lattamici e alcuni altri antibiotici nel trattamento del sistema genito-urinario.

Beta lattami

Questi sono farmaci per l'infiammazione, che hanno un forte effetto contro un'ampia gamma di batteri. I farmaci in questo gruppo sono prescritti in combinazione con altri farmaci che migliorano l'azione del farmaco principale. Gli antibiotici per il trattamento delle infezioni negli organi urinari hanno un effetto dannoso sugli organismi gram-negativi e gram-positivi e uccidono gli stafilococchi che sono resistenti agli effetti di molti farmaci. Questi includono aminopenicilline, pinicilline anti-pseudogeniche.

Questo include anche cefalosporine - un gruppo di pillole create per il trattamento delle infezioni del tratto urinario e causate da vari agenti patogeni. Il farmaco è offerto in 4 tipi o generazioni, ognuna delle quali è dotata di una gamma specifica di effetti e può aiutare a eliminare molte gravi malattie renali. Il gruppo in questione ha dimostrato di essere positivo, soprattutto la quarta generazione.

Altri antibiotici nel trattamento delle infezioni del sistema genito-urinario

Si tratta di pillole che sono ugualmente efficaci nell'infiammazione dei reni e della vescica, in particolare degli antibiotici fluorochinolici. Queste compresse sono indicate nei casi in cui la vita del paziente è in pericolo. Sono usati per il trattamento di malattie croniche nelle fasi di esacerbazione. Questo gruppo include aminoglicosidi utilizzati nella disfunzione urogenitale. Ma l'uretrite viene trattata con microlidi. Le tetracecline sono utilizzate per trattare la nefrite causata dalla flora atipica.

Inoltre, gli urologi raccomandano antibiotici ad ampio spettro. Questi farmaci sono una via d'uscita da diverse situazioni e possono eliminare le cause delle malattie del tratto renale e delle vie urinarie. Per selezionare l'antibiotico più efficace utilizzato per l'infezione del tratto urinario, è necessario consultare il proprio medico e identificare il vero agente causale dell'infezione.

I più efficaci farmaci per il tratto urinario

È importante sapere che oggi non esistono rimedi universali per tutti i tipi di giada. Qualsiasi tipo di trattamento deve essere selezionato individualmente in base ai risultati della ricerca e dell'analisi.

Lo specialista deve fare una diagnosi accurata e quindi prescrivere farmaci. Trattamenti popolari per le malattie del sistema urinario sono:

  • I classici antibiotici sono Furadonin, Furagin, Furazolidone, Palin, Azithromycin.
  • Farmaci di seconda linea - antibiotici prescritti in ospedale. Questi includono aminoglicosidi. Questi farmaci hanno un potente effetto antimicrobico e alcuni di essi hanno una grande lista di controindicazioni. Più spesso, i medici raccomandano Amikacin.
  • Erbe e prodotti da loro, usati insieme ad antibiotici e altre pillole. Sono chiamati uro-antisettici di origine vegetale. È meglio prenderli per prevenire lo sviluppo di esacerbazioni e durante i periodi di possibile deterioramento della salute.
  • Vitamine e immunomodulatori che sono inclusi nella lista dei farmaci per il trattamento del sistema genitourinario nelle donne e negli uomini. Migliorano e accelerano l'azione dei farmaci di base per le infezioni urinarie.
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Principi di scelta degli antibiotici nel trattamento di donne e uomini

Negli uomini e nelle donne, le infezioni del sistema urogenitale sono trattate quasi allo stesso modo. Le eccezioni sono le malattie sullo sfondo della gravidanza e dell'allattamento. In questo caso, i medici prescrivono "Amoxicillina" e fitoterapia per migliorare l'effetto dell'antibiotico. Nel trattamento di cistite, uroseptics, Fitolysin o Kanefron, sono raccomandati. Nei casi difficili, il medico può prescrivere "Levofloxacina", "Ofloxacina". Per pielonefrite vengono utilizzate "Pefloxacina", "Ciprofloxacina", "5-NOK".

I sintomi spiacevoli sono eliminati con l'aiuto di fitoterapia e alcolici. La terapia antibatterica per la malattia renale viene effettuata utilizzando i mezzi descritti e le compresse a casa. I medici frequentanti raccomandano più spesso farmaci popolari non tossici e, in rari casi di esacerbazioni, la terapia antibiotica viene eseguita in un ospedale. Così, oggi ci sono diversi modi per ripristinare il lavoro del sistema urogenitale trattando varie malattie del rene e della vescica. Il medico sta cercando di prescrivere uno schema adeguato di terapia antibatterica e sosterrà la medicina a base di erbe, che accelererà il recupero.

Infezione delle vie urinarie - Trattamento

Il trattamento delle infezioni del tratto urinario dipende dai sintomi che la malattia mostra, che a sua volta è determinata dalla causa del processo infiammatorio.

Infezione del tratto urinario: sintomi e trattamento

Nell'infiammazione delle vie urinarie ci saranno sia sintomi generali di infiammazione (debolezza generale, mal di testa, dolori muscolari, febbre, sudorazione) e sintomi locali di un organo infiammato (dolori locali - opachi, acuti o dolenti, minzione frequente, dolore o dolore durante la minzione).

Quando l'infiammazione cambia, l'urina stessa cambia - diventa torbida, con sedimenti, scaglie di muco o pus, striature di sangue, poca urina viene rilasciata durante la minzione frequente. In un processo infiammatorio cronico, i sintomi sono generalmente sfocati o assenti durante la remissione e durante un'esacerbazione assomigliano all'infiammazione acuta.

Il trattamento e i farmaci necessari per l'infezione del tratto urinario sono prescritti tenendo conto della gravità del processo e, se necessario, del tipo di patogeno dopo la coltura delle urine per la sterilità. Se l'infezione del tratto urinario è cronica, o c'è stata una terapia antibiotica, il medico di solito prescrive solo la cultura delle urine per la sterilità.

Come trattare un'infezione delle vie urinarie?

Ci sono gruppi di farmaci che vengono utilizzati per l'infezione del tratto urinario, il gruppo principale di questi è antibiotici. Un antibiotico viene spesso prescritto dopo la coltura delle urine sulla sterilità e determina la sensibilità di microrganismi isolati da esso a farmaci antibatterici. Tale semina aiuta a determinare meglio come curare completamente l'infezione del tratto urinario.

Se non è stata eseguita alcuna semina, la cura principale per l'infezione del tratto urinario è rappresentata dagli antibiotici ad ampio spettro. Ma molti di questi hanno di solito un effetto nefrotossico, pertanto Steptomicina, Kanamicina, Gentamicina, Polimixina non vengono utilizzate in caso di insufficienza renale.

  1. Per il trattamento delle infezioni del tratto urinario solitamente si usano farmaci del gruppo delle cefalosporine (Ceftriaxone, Cefatoxime, Cefipim, Cefaclor, Cefuroxime, Cefalexin).
  2. Abbastanza spesso vengono utilizzate anche penicilline semi-sintetiche (Amoxacillina, Ampicillina, Oxacillina).
  3. L'eritromicina è usata raramente dal gruppo dei macrolidi: vengono utilizzati farmaci più moderni (azitromicina, claritromicina, roxithromycin).
  4. Recentemente, i fluorochinoloni ad alta efficacia in queste malattie (Ofloxacina, Levofloxacina, Gatiflotsatsin, Ciprofloxacina) sono stati usati per trattare le infezioni urinarie.
  5. Gli antibiotici sono utilizzati dal corso per 5-7 giorni, se necessario fino a 10 giorni, per la prevenzione delle complicazioni fungine alla fine del corso sono prescritti farmaci pro-fungini (ad esempio, fluconazolo). Se l'infezione del tratto urinario è causata da protozoi, vengono prescritti farmaci antiprotozoari (Metronidazolo, Ornidazolo, Metrogil).
  6. Nel complesso per il trattamento dell'infezione utilizzando farmaci sulfenilamide (Urosulfan, Norsulfazol, Etazol, Biseptol).
  7. Di uroantiseptics prescrive farmaci gruppo nitrafuranova (Furagin, Furadonin, Furazolidone, Furazolin). I derivati ​​dell'acido ossolinico (ad esempio 5-NOK) hanno anche un buon effetto antisettico.

Oltre agli antibiotici e antisettici, la dieta svolge un ruolo importante nel trattamento delle infezioni del tratto urinario. Non è possibile mangiare cibi che hanno un effetto irritante sulla mucosa delle vie urinarie (cibi speziati, acidi, sottaceti, spezie, alcol, tè, cioccolata, caffè).

Dalla medicina tradizionale per il trattamento delle piante applicate che hanno anche un effetto antisettico. Nell'industria farmaceutica moderna, questi fondi vengono combinati in preparazioni combinate a base di erbe (Canephron, Fitolysin, Uroflux). Nel complesso trattamento con terapia vitaminica, immunomodulatori, metodi di trattamento fisioterapico.

Rassegna di 5 gruppi antibiotici per il trattamento del sistema genito-urinario in uomini e donne

Uno dei motivi più comuni per andare da un urologo oggi è un'infezione urinaria, che non deve essere confusa con le infezioni sessualmente trasmissibili. Questi ultimi vengono trasmessi sessualmente, mentre l'IIP viene diagnosticato a qualsiasi età e si verifica per altri motivi.

Il danno batterico agli organi del sistema escretore è accompagnato da grave disagio - dolore, bruciore, frequente desiderio di svuotare la vescica - e, in assenza di terapia, diventa cronica. L'opzione di trattamento ottimale è l'uso di antibiotici moderni, che consentono di sbarazzarsi della patologia in modo rapido e senza complicazioni.

Cos'è l'MPI?

Le infezioni urogenitali includono diversi tipi di processi infiammatori nel sistema urinario, compresi i reni con gli ureteri (formano le parti superiori del tratto urinario), così come la vescica e l'uretra (parti inferiori):

  • Pyelonephritis - infiammazione del parenchima e sistema tubulare dei reni, accompagnato da sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena di varia intensità e intossicazione (febbre, nausea, debolezza, brividi).
  • La cistite è un processo infiammatorio della vescica, i cui sintomi sono frequenti stimoli ad urinare con una concomitante sensazione di svuotamento incompleto, dolore tagliente e talvolta sangue nelle urine.
  • L'uretrite - la sconfitta degli agenti patogeni dell'uretra (la cosiddetta uretra), in cui l'urina appare scarico purulento e la minzione diventa dolorosa.

Ci possono essere diverse cause di infezioni del tratto urinario. Oltre al danno meccanico, la patologia si verifica sullo sfondo di ipotermia e ridotta immunità, quando viene attivata la microflora condizionatamente patogena. Inoltre, l'infezione si verifica spesso a causa della mancanza di igiene personale quando i batteri entrano nell'uretra dal perineo. Le donne si ammalano molto più spesso degli uomini a quasi tutte le età (tranne che per gli anziani).

Antibiotici nel trattamento dell'MPI

Nella maggior parte dei casi, l'infezione è di natura batterica. L'agente patogeno più comune è un rappresentante di enterobatteri - E. coli, che viene rilevato nel 95% dei pazienti. Meno comuni sono S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- e streptococchi. Pertanto, anche prima degli studi di laboratorio, l'opzione migliore sarebbe il trattamento con antibiotici per le infezioni del sistema urogenitale.

I moderni farmaci antibatterici sono suddivisi in diversi gruppi, ciascuno dei quali ha uno speciale meccanismo di azione battericida o batteriostatica. Alcuni farmaci sono caratterizzati da uno spettro ristretto di attività antimicrobica, cioè hanno un effetto dannoso su un numero limitato di specie batteriche, mentre altri (un ampio spettro) sono progettati per combattere vari tipi di agenti patogeni. È il secondo gruppo di antibiotici usati per trattare le infezioni del tratto urinario.

penicilline

Il primo della persona scoperta da ABP per un periodo piuttosto lungo erano mezzi quasi universali di terapia antibiotica. Tuttavia, nel tempo, i microrganismi patogeni si sono mutati e hanno creato sistemi di protezione specifici, che hanno reso necessario il miglioramento dei preparati medici. Attualmente, le penicilline naturali hanno perso il loro significato clinico e utilizzano invece antibiotici semi-sintetici, combinati e inibitori della penicillina. Le infezioni urogenitali sono trattate con i seguenti farmaci in questa serie:

  • Ampicillina. Farmaco semisintetico per uso orale e parenterale, che agisce come battericida bloccando la biosintesi della parete cellulare. È caratterizzato da una biodisponibilità piuttosto elevata e da una bassa tossicità. Particolarmente attivo contro Protea, Klebsiella ed Escherichia coli. Al fine di aumentare la resistenza alle beta-lattamasi, è anche prescritto l'agente combinato Ampicillina / Sulbactam.
  • Amoxicillina. Lo spettro dell'azione antimicrobica e dell'efficienza è simile al precedente ABP, tuttavia ha un'elevata resistenza agli acidi (non collassa in un ambiente gastrico acido). Vengono utilizzati i suoi analoghi Flemoksin Solutab e Hikontsil, così come gli antibiotici combinati per il trattamento del sistema urogenitale (con acido clavulanico) - Amoxicillina / Clavulanato, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

Ad esempio, la sensibilità di E. coli è leggermente superiore al 60%, il che indica la scarsa efficacia della terapia antibiotica e la necessità di utilizzare il BPA in altri gruppi. Per lo stesso motivo, l'antibiotico sulfamidico Co-trimoxazolo (Biseptol) non viene praticamente usato nella pratica urologica.

cefalosporine

Un altro gruppo di beta-lattamici con un effetto simile, diverso dalle penicilline, è più resistente agli effetti dannosi degli enzimi prodotti dalla flora patogena. Ci sono diverse generazioni di questi farmaci, la maggior parte dei quali sono destinati alla somministrazione parenterale. Da questa serie, i seguenti antibiotici sono usati per trattare il sistema genito-urinario in uomini e donne:

  • Cephalexin. Una cura efficace per l'infiammazione di tutti gli organi della sfera genitourinaria per somministrazione orale con una lista minima di controindicazioni.
  • Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). Appartiene alla seconda generazione di cefalosporine ed è anche somministrato per via orale.
  • Cefuroxime e suoi analoghi Zinatsef e Zinnat. Disponibile in diverse forme di dosaggio. Possono anche essere somministrati ai bambini nei primi mesi di vita a causa della bassa tossicità.
  • Ceftriaxone. Venduto come una polvere per preparare una soluzione che viene iniettata per via parenterale. I sostituti sono Lendacin e Rocephin.
  • Cefoperazone (Cefobid). Il rappresentante della terza generazione di cefalosporine, che viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare con infezioni urinarie.
  • Cefepim (Maxipim). La quarta generazione di antibiotici di questo gruppo per uso parenterale.

Questi farmaci sono ampiamente utilizzati in urologia, ma alcuni di essi sono controindicati per le donne in gravidanza e in allattamento.

fluorochinoloni

Gli antibiotici più efficaci fino ad oggi nelle infezioni urinarie negli uomini e nelle donne. Queste sono potenti droghe sintetiche di azione battericida (la morte di microrganismi avviene a causa della violazione della sintesi del DNA e della distruzione della parete cellulare). A causa della tossicità e della permeabilità della barriera placentare ai bambini, le donne in gravidanza e in allattamento non sono nominate.

  • Ciprofloxacina. Viene assunto per via orale o parenterale, è ben assorbito e rapidamente elimina i sintomi dolorosi. Ha diversi analoghi, tra cui Tsiprobay e Ziprinol.
  • Ofloxacina (Ofloksin, Tarivid). Antibiotico-fluorochinolone, ampiamente usato non solo nella pratica urologica per la sua efficacia e una vasta gamma di azione antimicrobica.
  • Norfloxacina (Nolitsin). Un altro farmaco per somministrazione orale, così come in / in e in / m. Ha le stesse indicazioni e controindicazioni.
  • Pefloxacina (Abactal). È anche efficace contro la maggior parte dei patogeni aerobici, presi per via parenterale e orale.

Questi antibiotici sono anche mostrati nel micoplasma, poiché agiscono sui microrganismi intracellulari meglio delle tetracicline precedentemente ampiamente utilizzate. Una caratteristica dei fluorochinoloni è un effetto negativo sul tessuto connettivo. Per questo motivo, è vietato l'uso di droghe fino all'età di 18 anni, durante la gravidanza e l'allattamento, nonché a persone con diagnosi di tendinite.

aminoglicosidi

Classe di agenti antibatterici destinati alla somministrazione parenterale. L'effetto battericida si ottiene inibendo la sintesi di proteine, prevalentemente anaerobi Gram negativi. Allo stesso tempo, i farmaci di questo gruppo sono caratterizzati da tassi piuttosto elevati di nefropotossicità e ototossicità, che limitano la portata del loro uso.

  • Gentamicina. Il farmaco della seconda generazione di antibiotici aminoglicosidici, che è scarsamente assorbito nel tratto gastrointestinale e quindi viene somministrato per via endovenosa e intramuscolare.
  • Netilmecin (Netromitsin). Si riferisce alla stessa generazione, ha un effetto simile e un elenco di controindicazioni.
  • Amikacina. Un altro aminoglicoside, efficace nelle infezioni del tratto urinario, specialmente quelle complicate.

A causa della lunga emivita dei farmaci elencati vengono utilizzati solo una volta al giorno. Nominato per i bambini fin dalla tenera età, ma le donne che allattano e le donne incinte sono controindicati. Gli antibiotici-aminoglicosidi della prima generazione nel trattamento delle infezioni IMP non sono più utilizzati.

nitrofurani

Antibiotici ad ampio spettro per infezioni del sistema urogenitale con un effetto batteriostatico, che si manifesta in relazione alla microflora sia gram-positiva che gram-negativa. Allo stesso tempo, la resistenza nei patogeni non è praticamente formata. Questi farmaci sono destinati all'uso orale e il cibo aumenta solo la loro biodisponibilità. Per il trattamento delle infezioni, IMP utilizza Nitrofurantoin (nome commerciale Furadonin), che può essere somministrato ai bambini a partire dal secondo mese di vita, ma non alle donne in gravidanza e in allattamento.

L'antibiotico fosfomicina trometamolo, che non appartiene a nessuno dei suddetti gruppi, merita una descrizione a parte. Viene venduto nelle farmacie con il nome commerciale Monural ed è considerato un antibiotico universale per l'infiammazione del sistema genito-urinario nelle donne. Questo agente battericida per le forme non complicate di infiammazione.Il IMP è prescritto da un corso di un giorno - 3 grammi di fosfomicina una volta. Approvato per l'uso in qualsiasi periodo della gravidanza, quasi senza effetti collaterali, può essere utilizzato in pediatria (5 anni).

Quando e come vengono usati gli antibiotici per le PII?

Normalmente, l'urina di una persona sana è praticamente sterile, ma l'uretra ha anche una sua microflora sulla membrana mucosa, pertanto, la batteriuria asintomatica (la presenza di microrganismi patogeni nelle urine) viene spesso diagnosticata. Questa condizione non appare esternamente e nella maggior parte dei casi non richiede terapia. Le eccezioni sono donne in gravidanza, bambini e persone con immunodeficienza.

Se vengono rilevate grosse colonie di E. coli nelle urine, è necessario un trattamento antibiotico. In questo caso, la malattia procede in forma acuta o cronica con sintomi gravi. Inoltre, la terapia antibiotica è prescritta da corsi a basso dosaggio a lungo termine al fine di prevenire le recidive (quando l'esacerbazione si verifica più spesso di due volte ogni sei mesi). Di seguito sono riportati i diagrammi sull'uso di antibiotici per le infezioni urinarie nelle donne, negli uomini e nei bambini.

pielonefrite

Le forme lievi e moderate della malattia sono trattate con fluorochinoloni orali (ad esempio, Ofloxacina, 200-400 mg due volte al giorno) o Amoxicillina protetta da inibitori. Le cefalosporine e il cotrimossazolo sono farmaci di riserva. L'ospedalizzazione con trattamento iniziale con cefalosporine parenterali (Cefuroxime) seguita da trasferimento in compresse di Ampicillina o Amoxicillina, incluso acido clavulanico, è indicata per le donne in gravidanza. I bambini di età inferiore a 2 anni sono anche collocati in un ospedale e ricevono gli stessi antibiotici delle donne in gravidanza.

Cistite e uretrite

Di norma, la cistite e il processo infiammatorio aspecifico nell'uretra procedono simultaneamente, quindi non c'è differenza nella loro terapia antibiotica. L'infezione non complicata negli adulti viene solitamente trattata per 3-5 giorni con fluorochinoloni (Ofloxacina, Norfloxacina e altri). Le riserve sono Amoxicillina / Clavulanato, Furadonina o Monural. Le forme complicate sono trattate allo stesso modo, ma un ciclo di terapia antibiotica dura almeno 1-2 settimane. Per le donne in gravidanza, Amoxicillina o Monural sono le droghe scelte, la nitrofurantoina è un'alternativa. Ai bambini viene somministrato un corso di sette giorni di cefalosporine per via orale o amoxicillina con clavulanato di potassio. Monural o Furadonin sono usati come fondi di riserva.

Ulteriori informazioni

Va tenuto presente che negli uomini qualsiasi forma di MPI è considerata complicata e viene trattata secondo lo schema appropriato. Inoltre, le complicanze e la grave progressione della malattia richiedono l'ospedalizzazione obbligatoria e il trattamento con farmaci parenterali. I farmaci vengono generalmente somministrati in regime ambulatoriale per l'ingestione. Per quanto riguarda i rimedi popolari, non hanno e non possono essere un sostituto per la terapia antibiotica. L'uso di infusi e decotti di erbe è permesso solo in consultazione con il medico come trattamento aggiuntivo.

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Antibiotici per l'infezione del tratto urinario

Le malattie più comuni causano:
• Escherichia coli (E. coli),
• Proteus spp. (Proteus)
• Klebsiella pneumoniae (Klebsiella polmonare),
• Pseudomonas aeruginosa (pusher del dosaggio del pus),
• Enterobacteriaceae,
• Staphylococcus saprophyticus.

È importante identificare l'agente patogeno e determinare la sua sensibilità ai farmaci, poiché il numero di microrganismi patogeni è ampio, con prevalenza di ceppi resistenti.

Per le infezioni del tratto urinario inferiore, una piccola dose può essere efficace, dal momento che gli antibiotici sono concentrati nelle urine. Con l'infezione del tessuto renale, le stesse dosi sono necessarie come con qualsiasi infezione sistemica. L'eliminazione dell'infezione viene accelerata con il rilascio di grandi volumi di urina (più di 1,5 l / die) e la minzione frequente.
I metodi di trattamento per le infezioni del tratto urinario possono essere suddivisi in diversi gruppi.

Selezione di antibiotico per l'infezione del tratto urinario inferiore

Il trattamento inizia con la somministrazione di una cefalosporina per via orale, ad esempio cefalexina, trimetoprim o ampicillina. Di norma, dura 5 giorni e può essere modificato dopo aver ricevuto i risultati del test per la sensibilità batterica. A volte con una infezione del tratto urinario inferiore non complicata è sufficiente una singola dose di 3 g di amoxicillina (per via orale).

Selezione di antibiotico per l'infezione del tratto urinario superiore

La pielonefrite acuta può essere accompagnata da setticemia e per iniziare il trattamento, si raccomanda di usare gentamicina in associazione con amoxicillina per via endovenosa o, in alternativa, solo cefotaxime per via endovenosa. Poiché la pielonefrite è un'infezione del tessuto renale, deve essere creata un'adeguata concentrazione dell'antibiotico nel sangue e nelle urine.

Selezione antibiotica per infezioni ricorrenti del tratto urinario

Le epidemie della malattia causate dallo stesso microrganismo e successive una dopo l'altra possono essere rapidamente ricadute e indicano che non è stato possibile eliminare l'infezione iniziale. Esacerbazioni della malattia con intervalli più lunghi causati da diversi tipi di batteri possono essere considerate infezioni ripetute a causa di reinfezione, presumibilmente da una fonte situata al di fuori del tratto urinario.

Quando si tratta un paziente con una recidiva della malattia, è consigliabile utilizzare un farmaco che raggiunga alte concentrazioni nei tessuti, come trimetoprim. I brevi cicli ripetuti di trattamento antimicrobico dovrebbero aiutare a superare la maggior parte delle infezioni ricorrenti, ma se ciò non può essere raggiunto, devono essere prescritte grandi dosi di farmaci entro 7-14 giorni, e successivamente deve essere somministrato un trattamento profilattico a lungo termine con basse dosi.

Selezione di un antibiotico per l'infezione asintomatica

Può essere rilevato durante l'analisi delle urine di routine in donne in gravidanza o in individui con una struttura anomala nota delle vie urinarie. Questa infezione spiega la minzione frequente o l'incontinenza urinaria negli anziani. In questi casi, è necessario prescrivere appropriati agenti antimicrobici. Durante la gravidanza, sono preferiti l'amoxicillina o un farmaco del gruppo delle cefalosporine.

La scelta dell'antibiotico per la prostata

I batteri aerobi gram-negativi sono tra i fattori patogeni più frequenti. Trimetoprim, ciprofloxacina o eritromicina sono efficaci; poiché sono solubili nei lipidi, penetrano nella ghiandola prostatica e creano lì un'adeguata concentrazione; possono essere usati in combinazione.

La risposta a un breve corso semplice è generalmente positiva, ma la malattia spesso ricorre e la cura è considerata solo una condizione in cui il paziente non ha sintomi (a condizione che non prenda farmaci antibatterici) entro un anno dall'interruzione del trattamento.

Chemoprofilassi delle infezioni del tratto urinario

La chemioprofilassi delle infezioni del tratto urinario è talvolta effettuata in individui con una predisposizione alla loro recidiva o esacerbazioni. Può prevenire forme subcliniche della malattia nelle ragazze che hanno una batteriuria asintomatica in un esame di routine. In questi casi, è sufficiente trattare con nitrofurantoina (50-100 mg / die), acido nalidixico (0,5-1,0 g / die) o trimetoprim (100 mg / die). È meglio assumere droghe una volta a notte per via orale.

Nella tubercolosi, il tratto urinario viene trattato secondo i principi descritti per l'infezione polmonare.

Preparati per il trattamento delle infezioni del tratto urinario

Nel trattamento delle infezioni del tratto urinario vengono utilizzati antimicrobici ad ampio spettro. La loro descrizione è riportata in altre sezioni. Solo alcuni farmaci sono usati esclusivamente per le infezioni del tratto urinario.

Nitrofurantoina (t1 / 2 30 min), un farmaco antimicrobico sintetico che è attivo contro la maggior parte degli agenti patogeni delle infezioni del tratto urinario, con l'eccezione di pseudomonadi. È facilmente assorbito dal tratto gastrointestinale e concentrato nelle urine; tuttavia, le concentrazioni plasmatiche sono troppo basse per trattare l'infezione tissutale renale. La rimozione del farmaco dal corpo è ridotta in caso di insufficienza renale, il che rende il farmaco allo stesso tempo più tossico e meno efficace.

L'uso principale di nitrofurantoina è attualmente la prevenzione. Le reazioni avverse comprendono nausea, vomito e diarrea. Nei pazienti con insufficienza renale significativa, si sviluppa la polineurite, quindi questo farmaco è controindicato per loro. Le reazioni allergiche si manifestano con un'eruzione cutanea, tra cui orticaria generalizzata e infiltrati polmonari con consolidamento polmonare o versamento pleurico.

La fosfomicina (t1 / 2 5 h) è un agente antimicrobico appartenente alla classe di preparati dell'acido fosfinico, che penetra attraverso il sistema di trasporto che trasporta il fosfato nella cellula batterica, dove inibisce la sintesi della parete cellulare, bloccando l'enolpiruvato transferasi. Fosfomicina: un farmaco battericida ad azione rapida.

È attivo contro un ampio spettro di batteri isolati da infezioni del tratto urinario, compresi i batteri che producono r-lattamasi, come Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniae, stafilococchi e streptococchi. La fosfomicina è prescritta per via orale; più del 3% del farmaco è legato alle proteine ​​plasmatiche, non metabolizzato ed escreto nelle urine. La fosfomicina è utilizzata nel trattamento delle infezioni del tratto urinario non complicato in una dose di 3 g una volta per via orale, che mantiene la sua concentrazione battericida nelle urine per 36 ore.

Di solito è ben tollerato, ma ci sono effetti collaterali sotto forma di disturbi gastrointestinali, tra cui la diarrea (2-8%), la nausea e il vomito come le manifestazioni più frequenti. La co-somministrazione con metoclopramide deve essere evitata, in quanto ciò comporta una diminuzione della sua concentrazione nelle urine. Acido nalidixico: vedere l'articolo separato sul nostro sito Web.

Farmaci per l'infezione del sistema genito-urinario: quando e cosa si applica

Le lamentele più comuni da pazienti a un urologo sono infezioni urinarie, che possono verificarsi in qualsiasi fascia di età per vari motivi.

L'infezione batterica degli organi del sistema urinario è accompagnata da un dolore doloroso e il trattamento tardivo può portare alla forma cronica della malattia.

Per il trattamento di tali patologie nella pratica medica, vengono solitamente utilizzati antibiotici che possono rapidamente salvare un paziente da un'infezione con infiammazione del sistema urogenitale in modo rapido ed efficace.

L'uso di agenti antibatterici in MPI

Normalmente, l'urina di una persona sana è quasi sterile. Tuttavia, il tratto uretrale ha la sua flora mucosa, quindi la presenza di organismi patogeni nel fluido urinario (batteriuria asintomatica) è spesso fissa.

Questa condizione non si manifesta e il trattamento di solito non è richiesto, ad eccezione delle donne in gravidanza, dei bambini piccoli e dei pazienti con immunodeficienza.

Se l'analisi ha mostrato intere colonie di E. coli nelle urine, è necessaria una terapia antibiotica. In questo caso, la malattia ha sintomi caratteristici e procede in forma cronica o acuta. Viene anche indicato il trattamento con agenti antibatterici con cicli lunghi in piccoli dosaggi come prevenzione delle recidive.

Inoltre, i regimi di trattamento antibiotico per le infezioni urogenitali sono forniti per entrambi i sessi, così come per i bambini.

pielonefrite

Ai pazienti con patologie lievi e moderate viene prescritto un fluorochinolone orale (ad esempio, Zofloks 200-400 mg 2 volte al giorno), resistente agli inibitori di Amoxicillina, in alternativa alle cefalosporine.

Cistite e uretrite

Cistite e infiammazione nel canale uretrale di solito si verificano in modo sincrono, quindi vengono utilizzati gli stessi agenti antibatterici.

Ulteriori informazioni

Con un corso complicato e grave di una condizione patologica, è necessario il ricovero ospedaliero obbligatorio. Nell'ospedale è prescritto uno speciale regime di trattamento con farmaci parenterali. Va tenuto presente che nel sesso più forte qualsiasi forma di infezione urogenitale è complicata.

Con un leggero decorso della malattia, il trattamento è ambulatoriale, mentre il medico prescrive farmaci per la somministrazione orale. Uso accettabile di infusi di erbe, decotti come terapia aggiuntiva su indicazione del medico.

Antibiotici ad ampio spettro nel trattamento dell'MPI

I moderni agenti antibatterici sono classificati in diverse specie che hanno un effetto batteriostatico o battericida sulla microflora patogena. Inoltre, i farmaci sono suddivisi in antibiotici con uno spettro ampio e ristretto di azione. Questi ultimi sono spesso usati nel trattamento dell'MPI.

penicilline

Per il trattamento può essere utilizzato semi-sintetico, inibitore, farmaci combinati, serie di penicilline

  1. Ampicillina - un mezzo per la somministrazione orale e l'uso parenterale. Agisce distruttivamente sulla cellula infettiva.
  2. L'amoxicillina - il meccanismo d'azione e il risultato finale sono simili al farmaco precedente, è altamente resistente all'ambiente acido dello stomaco. Analoghi: Flemoksin Solutab, Hikontsil.

cefalosporine

Questa specie differisce dal gruppo della penicillina per la sua alta resistenza agli enzimi prodotti da microrganismi patogeni. I farmaci di tipo cefalosporino sono prescritti per la pavimentazione. Controindicazioni: donne in posizione, lattazione. L'elenco dei mezzi terapeutici comuni di MPI include:

  1. Cefalexina - un rimedio per l'infiammazione.
  2. Ceclare - cefalosporine di seconda generazione, destinate alla somministrazione orale.
  3. Zinnat è fornito in diverse forme, a bassa tossicità, sicuro per i bambini.
  4. Ceftriaxone - granuli per la soluzione, che viene ulteriormente iniettato per via parenterale.
  5. Cefobid - 3 generazioni di cefalosporine, introdotte in / in, in / m.
  6. Maxipim - si riferisce alla quarta generazione, il metodo di applicazione è parenterale.

fluorochinoloni

Gli antibiotici di questo gruppo sono i più efficaci per le infezioni della sfera urogenitale, dotati di un'azione battericida. Tuttavia, ci sono seri inconvenienti: tossicità, effetti negativi sul tessuto connettivo, in grado di penetrare nel latte materno e passare attraverso la placenta. Per questi motivi, non sono assegnati a donne in gravidanza, in allattamento, bambini sotto i 18 anni di età, pazienti con tendinite. Può essere somministrato con micoplasma.

Questi includono:

  1. Ciprofloxacina. Eccellente assorbito nel corpo, allevia i sintomi dolorosi.
  2. Ofloksin. Ha un ampio spettro d'azione, grazie al quale viene applicato non solo in urologia.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacin.

aminoglicosidi

Tipo di farmaci per la somministrazione parenterale nel corpo con un meccanismo d'azione battericida. Gli antibiotici aminoglicosidici sono usati a discrezione del medico, poiché hanno un effetto tossico sui reni, influenzano negativamente l'apparato vestibolare, l'udito. Controindicato in posizione e madri che allattano.

  1. La gentamicina è un farmaco della seconda generazione di aminoglicosidi, scarsamente assorbito dal tratto gastrointestinale, per questo motivo viene introdotto in / in, in / m.
  2. Netromitsin - simile al precedente farmaco.
  3. L'amikacina è efficace nel trattamento dell'IPI complicata.

nitrofurani

Un gruppo di antibiotici batteriostatici che si manifesta con microrganismi gram-positivi e gram-negativi. Una delle caratteristiche è la quasi completa assenza di resistenza nei patogeni. La furadonina può essere prescritta come trattamento. È controindicato durante la gravidanza, l'allattamento, ma i bambini possono riceverlo dopo 2 mesi dalla data di nascita.

Farmaci antivirali

Questo gruppo di farmaci ha lo scopo di sopprimere i virus:

  1. Farmaci anti-terapeutici - Aciclovir, Penciclovir.
  2. Interferoni - Viferon, Kipferon.
  3. Altri farmaci - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Farmaci antifungini

Per il trattamento dell'MPI vengono utilizzati 2 tipi di agenti antifungini:

  1. Azoli sistemici che inibiscono l'attività dei funghi - Fluconazolo, Diflucano, Flucostat.
  2. Antibiotici antibiotici - Nistatina, Levorin, Amfotericina.

antiprotozoico

Gli antibiotici di questo gruppo contribuiscono alla soppressione degli agenti patogeni. Il metronidazolo è più comunemente prescritto nel trattamento dell'MPI. Abbastanza efficace per la tricomoniasi.

Antisettici usati per la prevenzione delle infezioni sessualmente trasmesse:

  1. Su una base d'iodio - Betadine nella forma di una soluzione o supposte.
  2. Farmaci con base contenente il cloro - una soluzione di clorexidina, Miramistin nella forma di un gel, liquido, candele.
  3. Fondi basati su gibitan - Hexicon a candele, soluzione.

Altri antibiotici nel trattamento delle infezioni del sistema genito-urinario

Un'attenzione speciale merita la droga Monural. Non appartiene a nessuno dei suddetti gruppi ed è universale nello sviluppo del processo infiammatorio nell'area urogenitale nelle donne. In caso di MPI non complicata, un antibiotico viene somministrato una volta. Il farmaco non è proibito durante la gravidanza, è anche permesso per il trattamento di bambini da 5 anni.

Preparati per il trattamento del sistema genitourinario delle donne

Le infezioni del sistema urogenitale nelle donne possono causare le seguenti malattie (più frequenti): patologia delle appendici e delle ovaie, infiammazione bilaterale delle tube di Falloppio, vaginite. Per ognuno di essi viene utilizzato un regime di trattamento specifico con l'uso di antibiotici, antisettici, antidolorifici e flora e immunità supportate.

Antibiotici per patologia delle ovaie e appendici:

  • metronidazolo;
  • tetraciclina;
  • Cotrimossazolo;
  • La combinazione di gentamicina con cefotaxime, tetraciclina e norsulfazolo.

Terapia antibiotica per l'infiammazione tubarica bilaterale:

Antibatterici antifungini e anti-infiammatori di un ampio spettro d'azione prescritto per la vaginite:

Antibiotici per il trattamento del sistema genito-urinario negli uomini

Negli uomini, i patogeni possono anche causare determinate patologie per le quali vengono utilizzati agenti antibatterici specifici:

  1. Prostatite - Ceftriaxone, levofloxacina, doxiciclina.
  2. Patologia delle vescicole seminali - Eritromicina, Metatsiklin, Makropen.
  3. Malattia dell'epididimo - Levofloxacina, Minociclina, Doxycycline.
  4. Balanopostite - il trattamento antibiotico è compilato in base al tipo di agente patogeno presente. Agenti antifungini per uso topico - Candide, Clotrimazolo. Antibiotici ad ampio spettro - Levomekol (a base di levomicetina e metiluracile).

Antisettici a base di erbe

Nella pratica urologica, i medici possono prescrivere gli uroantisettici sia come terapia primaria che come terapia ausiliaria.

kanefron

Canephron è un rimedio provato tra medici e pazienti. L'azione principale è volta ad alleviare l'infiammazione, distruggere i microbi, ha anche un effetto diuretico.

La composizione della droga include rosa canina, rosmarino, erba del millesimo. È applicato internamente sotto forma di pillole o sciroppo.

Phytolysinum

Phytolysin - capace di rimuovere i patogeni dall'uretra, facilita il rilascio del tartaro, riduce l'infiammazione. La composizione del farmaco comprende un sacco di estratti vegetali e oli essenziali, si presenta sotto forma di una pasta per preparare una soluzione.

Urolesan

Antisettico a base di erbe, prodotto sotto forma di gocce e capsule, rilevante per la cistite. Ingredienti: estratto di coni di luppolo, semi di carota, oli essenziali.

Farmaci per il sollievo dei sintomi di infiammazione del sistema genito-urinario: antispastici e diuretici

È consigliabile iniziare il trattamento dell'infiammazione del tratto urinario con farmaci che bloccano l'infiammazione, ripristinando l'attività delle vie urinarie. Per questi scopi, vengono utilizzati antispastici e diuretici.

antispastici

In grado di eliminare il dolore, migliorare il flusso di urina. I farmaci più comuni includono:

diuretici

Diuretici per la rimozione di liquidi dal corpo. Usato con cautela perché può portare a insufficienza renale, complicare il decorso della malattia. Farmaci di base per MPI:

Oggi la medicina è in grado di aiutare in modo rapido e indolore nel trattamento delle infezioni del sistema urogenitale, utilizzando agenti antibatterici. Per questo, è solo necessario consultare un medico in tempo e sottoporsi agli esami necessari, sulla base dei quali verrà elaborato un piano di trattamento competente.

Antibiotici nel trattamento e nella prevenzione delle infezioni del tratto urinario nei bambini

Infezione del tratto urinario (UTI) è la crescita di microrganismi in varie parti dei reni e del tratto urinario (MP) che possono causare un processo infiammatorio, localizzato alla corrispondente malattia (pielonefrite, cistite, uretrite, ecc.). Bambini UTI

Infezione del tratto urinario (UTI) è la crescita di microrganismi in varie parti dei reni e del tratto urinario (MP) che possono causare un processo infiammatorio, localizzato alla corrispondente malattia (pielonefrite, cistite, uretrite, ecc.).

I bambini UTI si verificano in Russia con una frequenza di circa 1000 casi ogni 100.000 abitanti. Spesso le UTI tendono ad avere un decorso cronico e recidivante. Ciò è dovuto alla caratteristica della struttura, alla circolazione sanguigna, all'innervazione della MP e alla disfunzione legata all'età del sistema immunitario del corpo in crescita del bambino. A questo proposito, è consuetudine individuare una serie di fattori che contribuiscono allo sviluppo di UTI:

  • violazione della urodinamica;
  • disfunzione della vescica neurogena;
  • la gravità delle proprietà patogene dei microrganismi (adesione, rilascio di ureasi);
  • caratteristiche della risposta immunitaria del paziente (riduzione dell'immunità cellulo-mediata, produzione insufficiente di anticorpi anti-patogeno, produzione di autoanticorpi);
  • disturbi funzionali e organici del colon distale (costipazione, squilibrio della microflora intestinale).

Nell'infanzia, l'UTI nell'80% dei casi si sviluppa sullo sfondo di anomalie congenite della MP superiore e inferiore, in cui vi sono violazioni dell'urodinamica. In questi casi, parla di UTI complicata. Con la forma semplice di disordini anatomici e disordini di urodinamica non è definito.

Tra le più comuni malformazioni del tratto urinario, il reflusso vescico-ureterale si verifica nel 30-40% dei casi. Il secondo posto è occupato da megaureter, disfunzione della vescica neurogena. Con idronefrosi, l'infezione renale si verifica meno frequentemente.

La diagnosi di UTI si basa su molti principi. Va ricordato che i sintomi dell'IVU dipendono dall'età del bambino. Ad esempio, i neonati non hanno sintomi specifici UTI e l'infezione è raramente generalizzata.

Sintomi come letargia, ansia, aumenti di temperatura occasionali, anoressia, vomito e ittero sono caratteristici dei bambini piccoli.

Per i bambini più grandi sono caratterizzati da febbre, dolore alla schiena, addome e fenomeni disurici.

L'elenco di domande nella raccolta di anamnesi include i seguenti elementi:

  • ereditarietà;
  • disturbi durante la minzione (aumento del dolore, dolore);
  • precedenti episodi di infezione;
  • aumenti di temperatura inspiegabili;
  • la presenza della sete;
  • la quantità di urina escreta;
  • in dettaglio: sforzo durante la minzione, diametro del getto e discontinuità, urgenza, ritmo della minzione, incontinenza urinaria durante il giorno, enuresi notturna, frequenza dei movimenti intestinali.

Il medico dovrebbe sempre cercare di determinare con maggiore precisione la localizzazione di una possibile fonte di infezione: il tipo di trattamento e la prognosi della malattia dipendono da esso. Per chiarire gli argomenti delle lesioni delle vie urinarie, è necessario conoscere bene i sintomi clinici delle infezioni del tratto urinario inferiore e superiore. In caso di infezione del tratto urinario superiore, la pielonefrite è significativa, che rappresenta fino al 60% di tutti i casi di ospedalizzazione dei bambini in ospedale (tabella).

Tuttavia, la base per la diagnosi di UTI è costituita da dati provenienti dall'analisi delle urine, in cui i metodi microbiologici sono di primaria importanza. L'isolamento del microrganismo nella coltura delle urine è la base per la diagnosi. Esistono diversi modi per raccogliere l'urina:

  • recinzione dalla parte centrale del getto;
  • raccolta delle urine nell'orinale (10% di bambini sani fino a 50 000 CFU / ml, con 100 000 CFU / ml, l'analisi deve essere ripetuta);
  • cateterizzazione attraverso l'uretra;
  • aspirazione sovrapubica (non utilizzata in Russia).

Un metodo comune indiretto per valutare la batteriuria è l'analisi dei nitriti (i nitrati, che sono normalmente presenti nelle urine, in presenza di batteri vengono convertiti in nitriti). Il valore diagnostico di questo metodo raggiunge il 99%, ma nei bambini piccoli a causa della breve permanenza di urina nella vescica si riduce significativamente e raggiunge il 30-50%. Va ricordato che i bambini piccoli possono avere un risultato falso positivo a causa dell'accumulo di nitrito nel sacco prepuziale.

Nella maggior parte dei casi, l'UTI è causato da un tipo di microrganismo. La determinazione di diversi tipi di batteri nei campioni viene spesso spiegata da violazioni della tecnica di raccolta e trasporto del materiale.

Nel corso cronico di UTI, in alcuni casi è possibile identificare associazioni microbiche.

Altri metodi di test delle urine includono la raccolta di un'analisi generale delle urine, di Nechiporenko e di Addis - Kakovsky. Leucocituria è osservata in tutti i casi di UTI, ma va ricordato che può essere, ad esempio, con vulvite. L'ematuria macroscopica si verifica nel 20-25% dei bambini con cistite. Se sono presenti sintomi di infezione, la proteinuria conferma la diagnosi di pielonefrite.

Esami strumentali sono condotti per i bambini nel processo di remissione. Il loro obiettivo è quello di chiarire la localizzazione dell'infezione, la causa e l'entità del danno renale. Un sondaggio di bambini con UTI oggi include:

  • ecografia;
  • cistografia vaginale;
  • cistoscopia;
  • urography excretory (ostruzione in ragazze - il 2%, in ragazzi - il 10%);
  • renografia radioisotopica;
  • nefroscintigrafia con DMSA (la cicatrice si forma entro 1-2 anni);
  • studi urodinamici.

L'esame strumentale e radiografico deve essere eseguito secondo le seguenti indicazioni:

  • pielonefrite;
  • batteriuria di età inferiore a 1 anno;
  • aumento della pressione sanguigna;
  • massa addominale palpabile;
  • anomalie della colonna vertebrale;
  • ridotta funzione di concentrazione delle urine;
  • batteriuria asintomatica;
  • ricorrenza di cistite nei ragazzi.

L'eziologia batterica dell'IC in caso di patologie urologiche ha caratteristiche distintive che dipendono dalla gravità del processo, dalla frequenza delle forme complicate, dall'età del paziente e dallo stato del suo stato immunitario, dalle condizioni per l'insorgenza dell'infezione (ambulatoriale o intra-paziente).

I risultati degli studi (dati RAMS RAMS, 2005) mostrano che pazienti ambulatoriali con UTI nel 50% dei casi sono E. coli, nel 10% - Proteus spp., Nel 13% - Klebsiella spp., Nel 3% - Enterobacter spp., nel 2% - Morganella Morg. e con una frequenza dell'11% - Enterococcus fac. (Figura). Altri microrganismi che costituivano il 7% dell'escrezione e si sono verificati con una frequenza inferiore all'1% erano i seguenti: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Nella struttura delle infezioni nosocomiali, le infezioni del tratto urinario occupano il secondo posto, dopo le infezioni del tratto respiratorio. Va notato che il 5% dei bambini nell'ospedale urologico sviluppa complicanze infettive dovute all'intervento chirurgico o diagnostico.

Nei pazienti ospedalizzati, il significato eziologico di Escherichia coli è significativamente ridotto (fino al 29%) a causa di un aumento e / o aderenza di tali patogeni "problematici" come Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), stafilococchi coagulasi negativi (2,6%), batteri gram-negativi non fermentativi (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%), ecc. La sensibilità di questi agenti patogeni ai farmaci antibatterici è spesso imprevedibile, poiché dipende da una serie di fattori, tra cui le caratteristiche dei ceppi nosocomiali che circolano in questo ospedale.

Non vi è dubbio che i principali compiti nel trattamento dei pazienti con IVU sono l'eliminazione o la riduzione del processo infiammatorio nel tessuto renale e MP, e il successo del trattamento è in gran parte determinato dalla terapia antimicrobica razionale.

Naturalmente, quando si sceglie un farmaco, l'urologo è guidato principalmente dalle informazioni sull'agente infettivo e sullo spettro dell'azione antimicrobica del farmaco. Un antibiotico può essere sicuro, in grado di creare alte concentrazioni nel parenchima dei reni e delle urine, ma se non c'è attività nel suo spettro contro un agente patogeno specifico, la somministrazione di tale farmaco è priva di significato.

Un problema globale nella prescrizione di farmaci antibatterici è la crescita della resistenza di microrganismi a loro. E il più spesso, la resistenza si sviluppa in pazienti di comunità e nosocomial. Quei microrganismi che non sono inclusi nello spettro antibatterico di alcun antibiotico sono considerati naturalmente resistenti. Resistenza acquisita significa che il microrganismo inizialmente sensibile a un antibiotico specifico diventa resistente alla sua azione.

In pratica, si sbaglia spesso sulla resistenza acquisita, considerando che il suo verificarsi è inevitabile. Ma la scienza ha fatti che confutano questa opinione. Il significato clinico di questi fatti è che gli antibiotici che non causano resistenza possono essere usati senza paura del suo successivo sviluppo. Ma se lo sviluppo della resistenza è potenzialmente possibile, allora sembra abbastanza rapidamente. Un altro equivoco è che lo sviluppo della resistenza è associato all'uso di antibiotici in grandi volumi. Esempi del ceftriaxone antibiotico più comunemente prescritto nel mondo, così come cefoxitina e cefuroxime, supportano il concetto che l'uso di antibiotici a basso potenziale per lo sviluppo di resistenza in qualsiasi volume non porterà alla sua crescita in futuro.

Molte persone credono che l'emergere della resistenza agli antibiotici sia caratteristico per alcune classi di antibiotici (questa opinione si riferisce a cefalosporine di terza generazione), ma non per altri. Tuttavia, lo sviluppo della resistenza non è associato alla classe dell'antibiotico, ma a un farmaco specifico.

Se l'antibiotico ha il potenziale per sviluppare resistenza, i segni di resistenza ad esso appaiono già durante i primi 2 anni di utilizzo o anche nella fase di studi clinici. Su questa base, possiamo prevedere con certezza i problemi di resistenza: tra gli aminoglicosidi - questa è la gentamicina, tra le cefalosporine di seconda generazione - cefalanolo, terza generazione - ceftazidima, tra fluorochinoloni - trofofloxacina, tra carbapenemi - imipenem. L'introduzione dell'imipenem nella pratica fu accompagnata dal rapido sviluppo della resistenza dei ceppi di P. aeruginosa ad esso, questo processo continua anche ora (la comparsa di meropenem non era associata a un tale problema, e si può sostenere che non si presenterà nel prossimo futuro). Tra i glicopeptidi c'è la vancomicina.

Come già menzionato, le complicanze infettive si sviluppano nel 5% dei pazienti ricoverati. Quindi, la gravità della condizione, e un aumento dei termini di recupero, rimanere sul letto, aumentare il costo del trattamento. Nella struttura delle infezioni nosocomiali, le UTI occupano il primo posto, in secondo luogo sono chirurgiche (infezioni della pelle e dei tessuti molli, infezioni addominali).

La complessità del trattamento delle infezioni nosocomiali a causa della gravità del paziente. Spesso c'è un'associazione di agenti patogeni (due o più, con una ferita o infezione associata a catetere). Di grande importanza è anche l'aumento negli ultimi anni della resistenza dei microrganismi ai tradizionali farmaci antibatterici (alle penicilline, alle cefalosporine, agli aminoglicosidi) utilizzati nell'infezione del sistema genito-urinario.

Ad oggi, la sensibilità dei ceppi ospedalieri di Enterobacter spp. ad Amoxiclav (amoxicillina + acido clavulanico) è del 40%, a cefuroxima - 30%, a gentamicina - 50%, la sensibilità di S. aureus a oxacillina è del 67%, a lincomicina - 56%, a ciprofloxacina - 50%, a gentamicina - 50 %. La sensibilità dei ceppi di P. aeruginosa a ceftazidima in diversi compartimenti non supera l'80%, a gentamicina - 50%.

Esistono due potenziali approcci per superare la resistenza agli antibiotici. Il primo è quello di prevenire la resistenza, ad esempio limitando l'uso di antibiotici ad alto potenziale per il suo sviluppo; ugualmente importanti sono i programmi di controllo epidemiologico efficaci per prevenire la diffusione in ospedale di infezioni ospedaliere causate da microrganismi ad alta resistenza (monitoraggio ospedaliero). Il secondo approccio è l'eliminazione o la correzione dei problemi esistenti. Ad esempio, se ceppi resistenti di P. aeruginosa o Enterobacter spp. Sono comuni nell'unità di terapia intensiva (o in ospedale in generale), quindi una sostituzione completa nelle formulazioni di antibiotici con un alto potenziale per lo sviluppo di resistenza agli antibiotici "detergenti" (amikacina invece di gentamicina, meropenem invece di imipenem e ecc.) eliminerà o minimizzerà la resistenza agli antibiotici dei microrganismi aerobi gram-negativi.

Nel trattamento dell'UTI oggi vengono utilizzate: penicilline inibitrici, cefalosporine, aminoglicosidi, carbapenemi, fluorochinoloni (limitati in pediatria), antisettici uro (derivati ​​del nitrofurano - Furagin).

Soffermiamoci sui farmaci antibatterici nel trattamento dell'UTI in modo più dettagliato.

Farmaci consigliati per le infezioni del tratto urinario inferiore.

  1. Aminopenicilline protette da inibitori: amoxicillina + acido clavulanico (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicillina + sulbactam (Sulbacina, Unazin).
  2. Cefalosporine di II generazione: cefuroxime, cefaclor.
  3. Fosfomycin.
  4. Derivati ​​nitrofuran: furazolidone, furaltadone (furazolin), nitrofural (furatsilin).

Quando le infezioni del tratto urinario superiore.

  1. Aminopenicilline protette da inibitori: amoxicillina + acido clavulanico, ampicillina + sulbactam.
  2. Cefalosporine di II generazione: cefuroxime, cefamandolo.
  3. Cefalosporine di terza generazione: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone.
  4. Cefalosporine di IV generazione: cefepime.
  5. Aminoglicosidi: netilmicina, amikacina.
  6. Carbapenem: imipenem, meropenem.

Infezione ospedaliera.

  1. Generazioni di cefalosporine III e IV - ceftazidima, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopenitsillin: piperacillin.
  3. Fluorochinoloni: secondo le indicazioni
  4. Aminoglicosidi: amikacina.
  5. Carbapenem: imipenem, meropenem.

Per la profilassi antibatterica perioperatoria.

  1. Aminopenicilline protette da inibitori: amoxicillina + acido clavulanico, ticarcillina / acido clavulanico.
  2. Generazioni di cefalosporine II e III: cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone.

Per la profilassi antibatterica con procedure invasive: aminopenicilline protette dagli inibitori - amoxicillina + acido clavulanico.

Si ritiene che la terapia antibiotica di pazienti ambulatoriali con IVU possa essere effettuata empiricamente, sulla base della sensibilità antibiotica dei principali uropatogeni che circolano in una particolare regione durante un dato periodo di osservazione e dello stato clinico del paziente.

Il principio strategico della terapia antibiotica in ambito ambulatoriale è il principio della sufficienza minima. I farmaci di prima linea sono:

  • inibitori protettivi aminopenicilline: amoxicillina + acido clavulanico (Amoxiclav);
  • cefalosporine: cefalosporine orali II e III generazioni;
  • derivati ​​nitrofuranici: nitrofurantoina (Furadonina), furazidina (Furagin).

È erroneo usare ampicillina e co-trimossazolo su base ambulatoriale, a causa della maggiore resistenza a loro di E. coli. L'uso di cefalosporine di prima generazione (cefalexina, cefradina, cefazolina) non è giustificato. Derivati ​​della serie nitrofuran (Furagin) non creano concentrazioni terapeutiche nel parenchima renale, quindi sono prescritti solo per la cistite. Al fine di ridurre la crescita della resistenza dei microrganismi, è necessario limitare bruscamente l'uso di cefalosporine di terza generazione e eliminare completamente l'uso di aminoglicosidi nella pratica ambulatoriale.

L'analisi della resistenza dei ceppi di patogeni di uroinfections complicate dimostra che l'attività dei farmaci del gruppo delle penicilline semisintetiche e delle penicilline protette può essere piuttosto elevata rispetto a E. coli e proteus, tuttavia, in relazione ai batteri enterobatteri e Pseudomonas, la loro attività è rispettivamente del 42 e del 39%. Pertanto, i farmaci di questo gruppo non possono essere farmaci per il trattamento empirico di gravi processi infiammatori purulenti degli organi urinari.

Anche l'attività delle generazioni di cefalosporine I e II rispetto a enterobacter e Proteus risulta essere molto bassa e varia tra il 15-24%, rispetto a Escherichia coli - leggermente superiore, ma non eccede l'attività delle penicilline semisintetiche.

L'attività delle generazioni di cefalosporine III e IV è significativamente superiore a quella delle penicilline e cefalosporine di I e II generazioni. La più alta attività è stata osservata in relazione a E. coli - da 67 (cefoperazone) al 91% (cefepime). Per quanto riguarda l'enterobatterio, l'attività varia da 51 (ceftriaxone) al 70% (cefepime), e l'alta attività delle preparazioni di questo gruppo è nota in relazione alle proteine ​​(65-69%). In relazione a Pseudomonas aeruginosa, l'attività di questo gruppo di farmaci è bassa (15% in ceftriaxone, 62% in cefepime). Lo spettro di attività antibatterica di ceftazidima è il più alto in relazione a tutti gli attuali patogeni gram-negativi di infezioni complicate (dall'80 al 99%). L'attività dei carbapenemi rimane elevata, dall'84% al 100% (a imipenem).

L'attività degli aminoglicosidi è un po 'più bassa, soprattutto per quanto riguarda gli enterococchi, ma rispetto agli enterobatteri e ai protea, l'amikacina ha un'alta attività.

Per questo motivo, la terapia antibiotica per l'UTI nei pazienti urologici in un ospedale dovrebbe basarsi sulla diagnosi microbiologica dell'agente infettivo in ciascun paziente e sulla sua sensibilità ai farmaci antibatterici. La terapia antimicrobica empirica iniziale dei pazienti urologici può essere somministrata solo fino ad ottenere i risultati dell'esame batteriologico, dopodiché deve essere modificato in base alla sensibilità antibiotica del microrganismo selezionato.

Nell'applicazione della terapia antibiotica in ospedale dovrebbe aderire a un altro principio - dal semplice al potente (uso minimo, massima intensità). La gamma di gruppi antibatterici utilizzati è notevolmente ampliata qui:

  • inibitori protettivi aminopenicilline;
  • cefalosporine III e IV generazioni;
  • aminoglicosidi;
  • carbapenemi;
  • fluorochinoloni (nei casi gravi e in presenza di conferma microbiologica della sensibilità a questi farmaci).

Importante nel lavoro dell'urologo pediatrico è la profilassi antibiotica perioperatoria (pre-, intra-e post-operatoria). Naturalmente, non si deve trascurare l'influenza di altri fattori che riducono la probabilità di infezione (accorciamento delle degenze ospedaliere, la qualità delle apparecchiature di trattamento, cateteri, l'uso di sistemi chiusi per il drenaggio delle urine, formazione del personale).

La ricerca di base mostra che le complicanze postoperatorie vengono prevenute se un'elevata concentrazione di farmaci antibatterici nel siero del sangue (e nei tessuti) viene creata all'inizio dell'intervento. Nella pratica clinica, il tempo ottimale per la profilassi antibiotica è 30-60 minuti prima dell'inizio dell'operazione (soggetto alla somministrazione endovenosa dell'antibiotico), cioè all'inizio delle procedure anestetiche. È stato notato un aumento significativo dell'incidenza delle infezioni postoperatorie se una dose profilattica dell'antibiotico fosse stata prescritta non entro 1 ora prima dell'operazione. Qualsiasi farmaco antibatterico somministrato dopo la chiusura della ferita chirurgica non influirà sulla probabilità di complicanze.

Pertanto, una singola iniezione di un farmaco antibatterico adeguato per la profilassi non è meno efficace di una multipla. Solo con un intervento prolungato (più di 3 ore) è necessaria una dose aggiuntiva. La profilassi antibiotica non può durare più di 24 ore, poiché in questo caso l'uso di antibiotici è già considerato come terapia e non come prevenzione.

L'antibiotico ideale, anche per la profilassi perioperatoria, dovrebbe essere altamente efficace, ben tollerato dai pazienti e con bassa tossicità. Il suo spettro antibatterico dovrebbe includere una probabile microflora. Per i pazienti che sono in ospedale da molto tempo prima dell'intervento chirurgico, è necessario prendere in considerazione lo spettro dei microrganismi nosocomiali, tenendo conto della loro sensibilità agli antibiotici.

Per la profilassi antibiotica nelle operazioni urologiche, è preferibile utilizzare farmaci che creino un'alta concentrazione nelle urine. Molti antibiotici soddisfano questi requisiti e possono essere utilizzati, ad esempio, cefalosporine di II generazione e penicilline inibitorie. Gli aminoglicosidi devono essere riservati ai pazienti a rischio o allergici ai b-lattamici. Le cefalosporine delle generazioni III e IV, le aminopenicilline e i carbapenemi protetti dagli inibitori devono essere utilizzati in casi isolati quando il sito di attività è contaminato da microrganismi multiresistenti multiresistenti. Tuttavia, è auspicabile che la nomina di questi farmaci fosse limitata al trattamento di infezioni con decorso clinico severo.

Esistono principi generali di terapia antibiotica dell'UTI nei bambini, che includono le seguenti regole.

Nel caso dell'UTI IV febbrile, la terapia deve iniziare con un antibiotico parenterale ad ampio spettro (penicilline protette da inibitori, cefalosporine delle II, III generazioni, aminoglicosidi).

È necessario prendere in considerazione la sensibilità di microflora di urina.

La durata del trattamento della pielonefrite è di 14 giorni, cistite - 7 giorni.

Nei bambini con reflusso vescico-ureterale, la profilassi antimicrobica deve essere prolungata.

In batteriuria asintomatica, la terapia antibiotica non è indicata.

Il concetto di "terapia antibiotica razionale" dovrebbe includere non solo la scelta corretta del farmaco, ma anche la scelta della sua introduzione. È necessario lottare per risparmiare e allo stesso tempo i metodi più efficaci per prescrivere farmaci antibatterici. Quando si usa la terapia a gradini, che consiste nel modificare l'uso parenterale dell'antibiotico in orale, dopo che la temperatura si è normalizzata, il medico dovrebbe ricordare quanto segue.

  • La via orale è preferibile per la cistite e la pielonefrite acuta nei bambini più grandi, in assenza di intossicazione.
  • La via parenterale è raccomandata per la pielonefrite acuta con intossicazione, durante l'infanzia.

Di seguito sono riportati i farmaci antibatterici, a seconda della via di somministrazione.

Preparati per il trattamento orale dell'UTI.

  1. Penicilline: amoxicillina + acido clavulanico.
  2. cefalosporine:

• II generazione: cefuroxime;

• III generazione: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Preparati per il trattamento parenterale dell'UTI.

  1. Penicilline: ampicillina / sulbactam, amoxicillina + acido clavulanico.
  2. cefalosporine:

• II generazione: cefuroxime (cefurabol).

• III generazione: cefotaxime, ceftriaxone, ceftazidime.

• Generazione IV: cefepime (Maxipim).

Nonostante la presenza di moderni antibiotici e di farmaci chemioterapici in grado di trattare in modo rapido ed efficace l'infezione e ridurre la frequenza delle recidive prescrivendo farmaci per basse dosi profilattiche per un lungo periodo, il trattamento delle infezioni ricorrenti è ancora un compito piuttosto difficile. Ciò è dovuto a:

  • aumento della resistenza dei microrganismi, specialmente quando si applicano corsi ripetuti;
  • effetti collaterali di droghe;
  • la capacità degli antibiotici di indurre l'immunosoppressione del corpo;
  • riduzione della compliance dovuta ai corsi a lungo termine di assunzione del farmaco.

Come è noto, fino al 30% delle ragazze ha una ricorrenza di UTI entro 1 anno, 50% - entro 5 anni. Nei ragazzi fino a 1 anno, le recidive si verificano nel 15-20% e più di 1 anno, meno recidive.

Elenchiamo le indicazioni per la profilassi antibiotica.

a) reflusso vescico-ureterale;

b) prima età; c) esacerbazioni frequenti della pielonefrite (tre o più all'anno), indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di reflusso vescico-ureterale.

  • Relativo: frequenti esacerbazioni di cistite.
  • La durata della profilassi antibiotica è più spesso determinata individualmente. L'abolizione del farmaco viene effettuata in assenza di esacerbazioni durante la profilassi, ma in caso di una riacutizzazione dopo la cancellazione, è necessario un nuovo corso.

    Recentemente, un nuovo farmaco è apparso sul mercato interno per prevenire la ricorrenza di UTI. Questa preparazione è un estratto proteico liofilizzato ottenuto dal frazionamento di un idrolizzato alcalino di alcuni ceppi di E. coli e si chiama Uro-Vaks. I test effettuati hanno confermato la sua elevata efficienza con l'assenza di effetti collaterali pronunciati, che fanno sperare nel suo largo uso.

    Un posto importante nel trattamento dei pazienti con UTI è l'osservazione dispensativa, che consiste nel seguente.

    • Monitorare i test delle urine mensilmente.
    • Test funzionali per la pielonefrite ogni anno (campione di Zimnitsky), livello di creatinina.
    • Cultura delle urine - secondo le indicazioni.
    • Misuri regolarmente la pressione sanguigna.
    • Per reflusso vescico-ureterale - cistografia e nefroscintigrafia 1 ogni 1-2 anni.
    • Igiene di focolai di infezione, prevenzione della stitichezza, correzione della disbiosi intestinale, svuotamento regolare della vescica.
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    S.N. Zorkin, MD, professore
    NTZZD RAMS, Mosca