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Analisi

Elenco e descrizione delle possibili procedure diagnostiche per il cancro alla prostata

Il rilevamento del cancro alla prostata è ostacolato dal fatto che i suoi sintomi sono simili alle manifestazioni di altre patologie che sono meno pericolose per l'organismo.

Per distinguere un tumore maligno da iperplasia benigna nelle prime fasi è possibile solo con l'aiuto di esami completi della prostata e analisi del sangue. Sulle opzioni per la diagnosi del cancro alla prostata parleremo più tardi.

Brevemente sulla malattia

I tumori maligni nella prostata sono caratterizzati da una riproduzione incontrollata, le cellule tumorali bypassano la difesa immunitaria e non possono essere distrutti dal corpo da soli. Mutano e hanno un effetto tossico sugli esseri umani, interrompendo il normale funzionamento non solo dell'organo interessato, ma anche di tutti i principali sistemi corporei.

Il principale pericolo di cancro per la vita risiede nella possibilità di trasferire un tumore maligno ad altri organi, questo è chiamato metastasi. Con la sconfitta delle metastasi dei linfonodi, muscoli, ossa, polmoni, reni, il mantenimento della vita di una persona diventa impossibile, muore.

Il cancro alla prostata è più comune tra gli uomini più anziani, è associato a cambiamenti ormonali negativi durante l'invecchiamento. La mortalità da tumori maligni della ghiandola prostatica è del 30%.

Anche a rischio sono gli uomini che:

  • Lavorare in condizioni dannose.
  • Non condurre uno stile di vita sano.
  • Avere predisposizione ereditaria

Molte morti da tumori maligni sono dovute al fatto che nelle fasi iniziali il cancro non viene rilevato e nelle fasi successive anche le misure più efficaci non garantiscono una cura per la malattia. Ciò rende la diagnosi tempestiva e accurata del cancro alla prostata negli uomini un processo importante.

Metodi diagnostici

Un oncologo è responsabile per l'emissione di referral per tutti i test per il cancro alla prostata e possibili esami. Alcune procedure di riferimento possono essere rilasciate da un urologo e terapeuta. I principali metodi per rilevare il cancro sono rappresentati dai seguenti metodi:

  1. Esame del sangue per antigene prostatico specifico (PSA). Questo antigene è prodotto dalla ghiandola prostatica e diluisce lo sperma. Per determinare la sua concentrazione, il sangue venoso viene prelevato per l'analisi. Il prezzo medio di questa procedura diagnostica è di 500-700 rubli.

Trattamento di analisi:

  • Per gli uomini di età inferiore ai 50 anni, il PSA è 2,5 ng / ml.
  • Per gli uomini di età compresa tra 50-60 anni, la normale concentrazione di antigeni è di 3,5 ng / ml.
  • Per gli uomini di età compresa tra 60 e 70 anni, il tasso è di 4,5 ng / ml.
  • Nelle prime fasi del cancro, la concentrazione di PSA è di 4-10 ng / ml.
  • Gli stadi finali corrispondono al contenuto dell'antigene nella quantità di 10 ng / ml o più.

Un esame del sangue per il PSA è una sorta di test per il cancro alla prostata. È importante prestare attenzione ai cambiamenti della concentrazione di antigene nel tempo. Anche un leggero aumento della quantità di PSA nel sangue indica lo sviluppo di processi patologici. Il risultato favorevole delle procedure terapeutiche indicherà una diminuzione della quantità di antigene.

Se il test del dito non mostra segni di un tumore, ma l'indice PSA è alto, vengono effettuati ulteriori test sugli esami del sangue per l'oncologia prostatica, sulla base del quale viene derivato l'indice di salute della prostata.

  • Una biopsia è un'analisi simile della composizione cellulare di un organo. La biopsia consente di specificare i risultati ottenuti durante il test per PSA.

    Fare il test è doloroso e viene eseguito in anestesia locale. Ci sono tre modi per rimuovere una parte del suo tessuto dalla prostata:

    • Transurealny.
    • Transperineale.
    • Transrettale.

    I metodi differiscono nei modi di penetrazione dei tessuti della prostata: attraverso l'uretra, attraverso la regione perineale e attraverso l'ano, rispettivamente.

    Ciascuno dei metodi prevede l'uso di sensori a ultrasuoni per tracciare la posizione della prostata e lo strumento per la biopsia. Lo strumento è una pistola medica o un ago, penetra nei tessuti della ghiandola prostatica, li taglia e prende un pezzettino del campione. Per evitare lo sviluppo di processi infettivi, i siti di tagli e punture vengono trattati con antibiotici.

    I risultati della biopsia sono formulati come un punteggio di Gleason. Un punteggio sano di 2 punti corrisponde ad una prostata sana, 5-7 punti indicano un alto rischio di sviluppare tumori maligni, una stima di 7 punti o più corrisponde alla presenza di cellule tumorali.

  • Una risonanza magnetica della prostata è un esame della ghiandola prostatica e degli organi circostanti che utilizza un campo magnetico che reagisce con i tessuti del corpo e forma un'immagine sul monitor. La procedura è assolutamente indolore, le uniche difficoltà che possono sorgere sono la necessità di abbandonare i prodotti a base di latte fermentato e i prodotti con fibra grossolana per diversi giorni prima dell'esame, nonché un lungo periodo di risonanza magnetica (circa 40 minuti).

    Esistono diversi tipi di risonanza magnetica per il cancro alla prostata che possono aiutare a chiarire la diagnosi:

    • Con l'introduzione della bobina endorettale nell'ano. Cambia il focus del campo magnetico, che è concentrato direttamente nell'area della prostata. Questo è il tipo più efficace di risonanza magnetica, ma è relativamente spiacevole per una persona.
    • Con l'introduzione del contrasto nel sangue. Il farmaco può causare effetti collaterali come palpitazioni e un sapore sgradevole in bocca.
    • Con spettrogramma simultaneo.
  • Esame ecografico (ecografia). Le onde ultrasoniche vengono inviate all'area della prostata, vengono riflesse dall'organo e creano un eco registrato dal sensore. I segnali di eco vengono convertiti in un'immagine, che analizza lo stato dell'organo.

    L'ecografia può essere diretta attraverso la parete addominale, attraverso l'apertura rettale, attraverso l'uretra. L'ecografia transrettale ha la massima precisione, ma costa più di un esame classico attraverso la parete addominale. Per la procedura, è necessario svuotare l'intestino con un clistere e riempire la vescica bevendo mezzo litro di acqua pura non gassata.

    Analizzando l'immagine dei risultati degli ultrasuoni nel cancro alla prostata sul monitor, il medico formula conclusioni sulla dimensione della prostata, sulla presenza di tumori e sulla loro localizzazione. Se necessario, vengono prescritti i metodi diagnostici più precisi menzionati sopra (biopsia, risonanza magnetica).

  • conclusione

    La diagnosi tempestiva del cancro alla prostata è vitale. Gli ultimi metodi di esame possono rilevare la malattia nella sua infanzia.

    Un uomo non dovrebbe avere paura di andare in ospedale anche con sintomi negativi minori, poiché la maggior parte dei metodi diagnostici è indolore per una persona.

    Quali test sono necessari per determinare il cancro alla prostata?

    Tutti gli uomini sopra i 50 anni sono a rischio di sviluppare il cancro alla prostata. In età precoce, la malattia della prostata viene diagnosticata raramente. Un carcinoma può percorrere una lunga strada di sviluppo e il momento della sua nascita è molto difficile da stabilire, perché non ci sono praticamente segni esterni. A volte c'è un processo di diffusione agli organi vicini.

    La possibilità di sviluppare il cancro alla prostata dipende dal contenuto di testosterone. Questo è un uomo con un grande peso e con il suo eccesso. Di solito conducono uno stile di vita sedentario, preferiscono cibi grassi. Ulteriori esami sono raccomandati per gli uomini che hanno avuto una storia di cancro alla prostata tra i loro parenti più stretti.

    Nel primo sintomo, il cancro può essere confuso con la prostatite e la formazione di adenoma. Su questa base, quando compaiono problemi di minzione, si consiglia di consultare un medico ed essere esaminati.

    Sintomi del cancro

    1. Minzione frequente, accompagnata da dolore, specialmente di notte.
    2. La presenza di sangue nelle urine e nello sperma.
    3. Sensazione di dolori alle articolazioni e alla colonna vertebrale.

    Con una diagnosi tempestiva diventa possibile curare completamente il cancro alla prostata.

    Lo sviluppo del cancro alla prostata e le analisi necessarie

    Gli esperti distinguono tre fasi del cancro alla prostata:

    • Lo stadio 1 è un piccolo tumore della prostata che non influisce sugli organi più vicini;
    • Stadio 2, quando il tumore cresce e si sposta verso gli organi vicini;
    • Fase 3 - Le metastasi colpiscono altri organi.

    Per superare un esame completo è necessario eseguire alcuni test obbligatori:

    1. Un esame del sangue che aiuterà a identificare il livello di antigene in esso. Se superi lo standard, puoi diagnosticare lo sviluppo del cancro alla prostata. Ma per la diagnosi finale, oltre a un esame del sangue, sarà richiesta la conferma con ulteriori esami.
    2. Assicurati di un esame locale effettuato attraverso il retto. È necessario sondare la prostata e determinare se ci sono cambiamenti nelle sue dimensioni.
    3. Dopo questo, di solito viene prescritta una biopsia. È effettuato in un'istituzione medica con l'uso di attrezzature speciali, l'uso di anestesia locale è permesso.
    4. Il campione di tessuto ottenuto richiede un'indagine dettagliata. Questi risultati saranno in grado di confermare o negare la diagnosi preliminare.
    5. L'ecografia della prostata viene eseguita mediante ultrasuoni. Una sonda viene inserita attraverso l'ano e uno specialista esamina la prostata.

    Solo dopo un esame completo, l'urologo può diagnosticare il cancro alla prostata.

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    La diagnosi di iperplasia prostatica spaventa molti uomini a cui è stato diagnosticato questo disturbo, i pazienti spesso lo identificano con una neoplasia maligna. La malattia dà molti inconvenienti, c'è una violazione del processo di minzione - fino alla completa assenza di urina. La malattia richiede un trattamento tempestivo, pertanto, l'individuazione dell'iperplasia nelle fasi iniziali contribuirà ad evitare lo sviluppo di gravi complicanze.

    La diagnosi iniziale di iperplasia prostatica benigna può essere eseguita a casa. Un uomo è abbastanza per essere messo alla prova.

    Alcuni rappresentanti della forte metà dell'umanità a cui è stata diagnosticata la BPH non prestano attenzione alla malattia, considerando che si tratta di cambiamenti legati all'età. Ma questa patologia è piena di serie complicazioni. Per gli uomini che hanno dubbi sul loro stato di salute, l'autodiagnosi di BPH sarà una buona opzione per dissipare ogni dubbio.

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    Si consiglia vivamente di contattare uno specialista!
    Hai gravi sintomi. La malattia è già in corso ed è urgentemente necessario sottoporsi a un esame da un urologo. Non rimandare la visita all'urologo, i sintomi possono peggiorare, dando origine allo sviluppo di complicanze.

    Tutto non è così male, ma ti consigliamo di contattare uno specialista.
    Hai lievi sintomi di BPH (iperplasia prostatica benigna) e sei fortemente consigliato di visitare un urologo o un andrologo nel prossimo mese.

    Tutto va bene!
    Tutto va bene! Hai lievi sintomi di IPSS. Da parte della ghiandola prostatica, tutto è relativamente buono, ma dovresti essere esaminato almeno una volta all'anno.

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    1. Con la risposta
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    Nell'ultimo mese, quanto spesso hai avuto la sensazione di svuotamento incompleto della vescica dopo la minzione?

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    Nell'ultimo mese, quanto spesso hai urinato più spesso di 2 ore dopo l'ultima minzione?

    • mai
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    Quanto spesso durante l'ultimo mese è stato difficile per te astenersi temporaneamente dall'urinare?

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    Diagnosi del cancro alla prostata

    La diagnosi del cancro alla prostata richiede un certo periodo. Allo stesso tempo, possono iniziare a comparire effetti collaterali. A questo proposito, in questo settore sono costantemente alla ricerca.

    Tutti gli uomini di mezza età possono fare un esame del sangue per la prevenzione e la diagnosi precoce del cancro alla prostata. Può rilevare il PSA, un antigene prostatico specifico. Se viene rilevata una grande quantità di sangue durante un esame del sangue, si può riconoscere che esiste una reale possibilità di sviluppare il cancro. Il contenuto di PSA di oltre 20 nanogrammi può suggerire lo sviluppo del cancro. A tassi di oltre 50 ng, i linfonodi sono colpiti e quando si avvicina o supera 100 ng, stiamo parlando del numero di metastasi.

    In una tale situazione, è necessario sottoporsi a ulteriori procedure. Obbligatorio il quale sarà un esame rettale della ghiandola prostatica. L'urologo sarà in grado di toccare determinare la formazione di un tumore.

    Se sospetti il ​​cancro della ghiandola prostatica, devi astenervi dall'uso di alcol e droghe narcotiche. Seguire una dieta e seguire tutte le raccomandazioni del medico. La correttezza della diagnosi e la capacità di iniziare il trattamento possono dipendere da questi componenti.

    Ci sono casi in cui l'oncologia inizia a svilupparsi ad un livello sottovalutato di antigene. Il paziente avverte disagio, dolore e test non possono spiegare questo, compreso un esame del sangue. Pertanto, è preferibile seguire tutte le fasi del sondaggio in modo coerente.

    Diagnosi del carcinoma prostatico avanzato

    Per controllare il decorso della malattia, possono essere necessari esami e analisi di altri organi. Con lo sviluppo del carcinoma della prostata, i linfonodi localizzati negli organi pelvici e nei tessuti ossei possono essere colpiti.

    Per l'esame è necessario condurre uno scintigrammo, tomografia computerizzata, risonanza magnetica, raggi X. È necessario scoprire dove sono le cellule tumorali e quanto è sensibile l'intero organismo.

    Assicurati di esaminare la condizione delle ossa e lo scintigrammo sarà in grado di determinare il passaggio dei processi metabolici. I raggi X vengono eseguiti perché le cellule tumorali compaiono molto spesso nei polmoni durante lo sviluppo del cancro alla prostata.

    Condurre un esame del sangue dettagliato consente di fare la diagnosi corretta e ottenere informazioni sullo stato di salute. È effettuato in laboratori medici. I risultati possono essere pronti già il giorno della presentazione. Secondo i risultati, il medico sarà in grado di giudicare lo stadio di sviluppo del cancro alla prostata e la necessità di un intervento chirurgico. Ma solo dall'analisi del sangue non è possibile diagnosticare. Pertanto, dovrebbe essere completo.

    Per monitorare la salute del paziente, un esame del sangue può essere eseguito abbastanza spesso. Questo aiuta lo specialista a regolare il trattamento e a riconoscerne l'efficacia.

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    L'infiammazione della prostata ha sintomi specifici. Durante il processo infiammatorio, il ferro si gonfia e aumenta di dimensioni, il che contribuisce ad aumentare la minzione. Se un uomo ha tali segni, deve immediatamente superare un test per la prostatite. Quindi sarai in grado di valutare le condizioni del tuo corpo e visitare gli specialisti in tempo.

    Il test della prostata può essere fatto a casa da solo. Con l'infiammazione della ghiandola, non ci sono solo problemi con il deflusso delle urine, ma anche la funzione erettile si deteriora, portando alla sterilità. La diagnosi precoce della prostatite eviterà lo sviluppo di gravi complicanze.

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    Esame del sangue per il cancro alla prostata: gli indicatori principali. Diagnosi precoce del cancro.

    Il carcinoma prostatico localizzato spesso procede con l'assenza di sintomi e manifestazioni evidenti. Un modo per rilevare questa malattia è un test regolare, che determina il grado di PSA nel sangue.

    L'antigene prostatico specifico (PSA) è considerato un tipo di proteina prodotta esclusivamente dalle cellule della prostata. Il livello di proteine ​​viene misurato usando un esame del sangue. I medici consigliano agli uomini di età compresa tra 50 e 75 anni di effettuare un test del PSA ogni anno. Se un giovane ha parenti di prima linea che hanno avuto tumori alla prostata, si raccomanda di iniziare a testare prima.

    Quando viene determinato il livello di PSA, i medici considerano le dimensioni della ghiandola prostatica. Più grande è il ferro, maggiore è il PSA. Inoltre, la prostatite si verifica negli uomini, anche con un basso livello di PSA. La presenza di antigene prostatico specifico nel sangue può essere sia legata che in forma libera.

    Indicatori del livello di PSA nel sangue: valori, probabilità di oncologia

    Esistono standard per la concentrazione di PSA per ogni specifica fascia di età:

    • A 40-49 anni, il livello di PSA nel sangue di Elena:

    Esame del sangue per il cancro alla prostata

    Antigene prostatico specifico e sua funzione

    Antigene prostatico specifico

    La composizione dello sperma è una proteina naturale prodotta dalle cellule che compongono la ghiandola prostatica. Si chiama antigene prostatico specifico (PSA). La sua funzione è di fornire una certa consistenza di sperma. Deve avere uno stato liquido. Quando si eseguono studi di laboratorio speciali sulla ghiandola prostatica, è possibile determinare la quantità di antigene prostatico specifico. Ad esempio, un esame del sangue. Il fatto è che una certa quantità di esso è nel sistema circolatorio.

    Il processo di isolamento delle proteine ​​naturali è caratteristico di tutti gli uomini, senza eccezioni. È impossibile parlare con certezza di eventuali anomalie, se il test del sangue mostra il suo livello elevato, ma, tuttavia, questo indicatore aumenta significativamente la probabilità di eventuali malattie della prostata. Ad esempio, un esame del sangue oggi non è affidabile al cento per cento nella diagnosi di una malattia come il cancro alla prostata, quindi, insieme a questo, vengono condotte ulteriori ricerche. L'esame digitale rettale, la consultazione con il paziente in concomitanza con un esame del sangue forniscono un quadro completo della malattia.

    Diagnosi della malattia

    Esame del sangue per PSA

    Un esame del sangue, che viene eseguito quando si sospetta un cancro alla prostata, viene prelevato dalla vena del braccio, quindi viene esaminato per determinare il contenuto esatto dell'antigene specifico della prostata. L'unità è nanogrammo per millilitro (ng / ml). Il risultato può essere ottenuto non prima che in pochi giorni, a seconda dei laboratori. Il limite normale per PSA va da zero a quattro ng / ml. Ma diversi laboratori possono dare altri indicatori che non sono significativamente diversi da questi. Nel valutare i risultati emersi dall'analisi del sangue, vengono presi in considerazione alcuni fattori che hanno un impatto sulla conclusione: la categoria di età del paziente, le dimensioni della prostata, gli indicatori dei sintomi, nonché i precedenti esami del sangue che sono stati eseguiti per eventuali esami della prostata.

    Alti livelli di antigene prostatico specifico, come evidenziato da un esame del sangue, come detto prima, non sono sempre la prova di una malattia come il cancro alla prostata. L'iperplasia prostatica benigna può anche dare questi risultati. Ci sono casi in cui, in presenza di un livello di PSA elevato, il paziente non è ammalato di alcuna malattia nota alla medicina. Proprio come un livello di PSA ridotto non è una valida eccezione alla possibilità di una malattia come il cancro alla prostata. È importante tenerlo presente per evitare diagnosi errate. Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere: gli indicatori di PSA elevato dovrebbero essere la causa principale di ulteriori ricerche per escludere completamente la probabilità di una tale malattia come il cancro alla prostata nel corpo.

    Il cancro alla prostata, cioè il suo stadio iniziale, non darà alcun cambiamento negli indici dati dall'analisi del sangue. Inoltre, il cancro nel suo sviluppo iniziale può produrre un livello ridotto di antigene prostatico specifico nel sangue.

    Gli indicatori del PSA richiedono un approccio scrupoloso da parte di uno specialista. Una maggiore quantità di proteine ​​è caratteristica del gruppo di età più avanzata degli uomini, ma più spesso, ovviamente, è una conseguenza dello sviluppo di un tumore benigno della prostata. Inoltre, i livelli di PSA aumentano con l'infiammazione della prostata, alcuni tipi di procedure mediche (biopsia, citoscopia), nonché entro poche ore dopo il rapporto sessuale, quindi l'analisi che viene effettuata per la prostata viene presa non prima di ventiquattro ore dopo ultima eiaculazione. Con un esame rettale digitale o un catetere inserito nell'uretra, nessun esame del sangue mostrerà alcun cambiamento. L'ormone maschile testosterone ha un effetto diretto sui cambiamenti nei punteggi PSA. Tutti i trattamenti che riducono la quantità di questo ormone ridurranno la quantità di PSA nel sangue.

    Sintomi di malattia

    I sospetti di cancro alla prostata possono causare sintomi come:

    • età superiore a cinquanta anni;
    • rilevamento rettale delle dita;
    • minzione problematica che causa dolore alla prostata.

    Si consiglia di controllare PSA almeno una volta all'anno, in particolare per gli uomini a rischio.

    Livello di PSA nel sangue

    Per stabilire una diagnosi accurata del cancro alla prostata, è necessario prendere in considerazione gli indicatori di PSA, nonché gli indicatori di altri parametri, che vengono ottenuti utilizzando ulteriori metodi di ricerca:

    • quanto velocemente aumenta il livello di antigene prostatico specifico;
    • in che modo il PSA libero si riferisce al connesso.

    L'analisi di questi indicatori può essere eseguita solo da un urologo competente. AK su PSA è anche effettuato per controllare la ricorrenza della malattia. Nel caso di rimozione completa della prostata, che è stata interessata da metastasi, il livello di PSA è pari a zero, quindi, come risultato del suo aumento di almeno una divisione indica che il corpo contiene cellule tumorali e la recidiva è inevitabile.

    Le indicazioni per effettuare un controllo non programmato del livello di PSA sono:

    • età oltre i quaranta;
    • ereditarietà;
    • adenoma prostatico allo stadio di progressione o in forma avanzata;
    • contatto con sostanze chimiche nocive (cadmio).

    Avere una connessione con altre sostanze nel sangue e intorpidire tali. Se si sommano i loro risultati ottenere un livello di PSA. Qualsiasi risultato anormale richiede una serie di test, sulla base dei quali questa diagnosi è esclusa o stabilita. Con l'aiuto della palpazione rettale, è possibile determinare la presenza di qualsiasi malattia. In presenza di durezza nel retto, viene aumentata la dimensione delle protuberanze o la biopsia dell'edema. È uno dei metodi più efficaci per diagnosticare il cancro alla prostata.

    Analisi del sangue del PSA per il cancro alla prostata - quali sono i valori?

    Un metodo per diagnosticare il cancro alla prostata con l'aiuto del PSA non è molto accurato, cioè, secondo i suoi risultati, non si può affermare che il cancro sia rilevato o viceversa. Il test consente agli specialisti di determinare se è necessario un esame più approfondito del paziente.

    Il metodo non crea disagio, assolutamente indolore. Questo vantaggio consente di applicarlo una volta all'anno o più spesso se necessario.

    Cos'è il PSA?

    La prostata produce una sostanza necessaria per assottigliare lo sperma. Parte di esso entra nel sangue.

    La quantità di antigene nel sangue varia dalla salute dell'uomo, dall'età, dallo stress. Gli esperti hanno studiato questo modello e usano gli indicatori del PSA come diagnosi.

    Il metodo è un normale prelievo di sangue da una vena. Due millilitri sono sufficienti per testare. Il tempo per l'analisi dei dati non supera i due giorni.

    Per la veridicità del risultato, è necessario preparare la procedura e rispettare una serie di restrizioni associate all'esercizio fisico, alla dieta e alla combinazione con altre manipolazioni.

    Quando viene indicato un esame del sangue?

    Se a un paziente è stato diagnosticato un tumore maligno alla prostata, è necessario un esame del sangue che mostri i livelli di PSA per osservare come il corpo reagisce ai trattamenti.

    La riduzione del livello di antigene indicherà che le procedure eseguite sono efficaci. Se non ci sono cambiamenti nel valore del PSA, gli specialisti possono cambiare la tattica del trattamento.

    Un esame del sangue per PSA non è un'indicazione accurata del livello del problema. I sospetti che sorgono in relazione al valore del PSA e al suo cambiamento sono solo un indicatore del fatto che è necessario applicare altri metodi per chiarire la diagnosi.

    Il cancro della prostata si trova anche in presenza di antigene nel range normale. Una deviazione dalla norma si riscontra anche nel caso di un tumore benigno o di processi infiammatori nella prostata.

    Prestazione normale

    Quanto antigene prostatico specifico nel sangue dovrebbe essere in un paziente in modo che si possa parlare del contenuto normale di questa sostanza - la risposta a questa domanda è ambigua.

    La presenza di PSA aumenta con l'età - questo è un processo naturale.

    • Nel periodo di età fino a cinquanta anni, il tasso è 2,5 ng / ml.
    • Se il paziente ha più di cinquanta anni e prima dell'inizio della sesta dozzina, il valore di 3,5 ng / ml è riferito alla norma.
    • Per la settima dozzina, l'indicatore di 4,5 ng / mg è considerato normale.
    • Per un periodo di vita dopo settanta anni, 6,5 ng / mg è considerato un valore normale.

    La prostata aumenta di dimensioni con l'età, questo può influenzare la quantità di PSA prodotto. Per tenere conto di questo fattore, gli specialisti hanno introdotto il concetto che questo fenomeno si traduce in un indicatore specifico: la densità del PSA.

    È determinato dividendo il valore dell'antigene prostatico specifico nel siero dal volume del corpo che lo produce. Se la densità non supera 0,15 ng / mg per centimetro cubo, allora si considera che rientri nell'intervallo normale.

    Il PSA nel sangue è presente in due forme:

    • antigeni liberi,
    • anche, ma relativo alle proteine ​​del sangue.

    La quantità di antigeni presenti nel sangue in diverse forme, chiamata PSA totale. Quando si considera l'indicatore PSA, analizzare la percentuale di PSA libero nel numero totale di antigeni. Per la norma, questo indicatore dovrebbe essere superiore al 15%.

    A causa del fatto che il livello di PSA nel sangue aumenta con l'età, così come cresce con il cancro alla prostata e altre malattie, è necessario monitorare le variazioni di tasso nel tempo.

    Pertanto, gli esperti hanno introdotto il concetto di velocità PSA. Viene determinato confrontando i risultati del test PSA a un certo intervallo.

    Valore di PSA nel carcinoma della prostata

    Le cellule anormali secernono anche il PSA e questo aumenta la sua presenza nel corpo.

    Il valore dell'indicatore corrispondente alla fascia di età è considerato normale. E se il livello di PSA è superiore a questo, allora possiamo assumere lo sviluppo di un processo oncologico.

    Il livello di antigene sopra i quattro e fino a dieci nanogrammi è chiamato la zona grigia. Ciò è dovuto al fatto che non c'è certezza che il paziente abbia un tumore maligno della prostata, ma in un quarto dei casi il processo ha una fase iniziale e procede in una forma latente.

    Se la patologia è maturata a uno stadio avanzato, il valore di PSA in un esame del sangue sarà superiore a 10 ng / mg.

    Nel carcinoma della prostata, il rapporto tra PSA in forma legata e libera cambia. La quantità di antigene libero diminuisce. La sua presenza nella quantità totale di PSA inferiore al dieci percento si verifica nella metà dei pazienti affetti da cancro alla prostata.

    Nei casi di patologia maligna della ghiandola, il tasso di aumento del PSA supera il valore di 0,75 ng / mg all'anno. Questo fattore indica il cancro, anche se il livello di antigene nel sangue non supera i 4 ng / mg.

    Livello dopo prostatectomia radicale

    Poiché l'antigene prostatico specifico è prodotto dalle cellule della prostata, dopo l'intervento chirurgico per rimuoverlo, il test del PSA, con un periodo postoperatorio favorevole, dovrebbe mostrare la quantità minima di antigene nel sangue - 0,2 ng / mg e al di sotto di questa indicazione.

    Se il test del PSA mostra un valore maggiore di quello che dovrebbe essere in assenza della prostata, specialmente se c'è una tendenza ad aumentarlo, allora questa analisi segnala che il corpo ha un processo di ricaduta.

    Valori dopo la radioterapia

    Quando viene utilizzato un metodo per irradiare un tessuto maligno, l'efficacia della procedura può essere verificata testando il PSA. L'indice non cade veloce come quando si rimuove la prostata.

    Cosa può influenzare il risultato?

    L'aumento dei livelli di PSA può essere influenzato da cause temporanee che dovrebbero essere prese in considerazione quando si verifica un risultato vero.

    • 48 ore prima della donazione di sangue:
      • non mangiare:
        • cibo fritto
        • piatti piccanti,
        • grandi quantità di grassi, specialmente di origine animale;
      • rifiutare i rapporti sessuali;
    • analisi per passare a stomaco vuoto.
    • Se ci fossero manipolazioni con la prostata:
      • massaggio o biopsia, quindi l'analisi deve essere posticipata per una quindicina di giorni;
      • quando si esegue un esame digitale, TRUS della prostata, cateterizzazione della vescica, colonscopia - il PSA viene posticipato per una settimana.
    • Il giorno prima della procedura, è necessario limitare l'attività fisica:
      • rifiutare di andare in bicicletta
      • ridurre la durata della camminata.

    Video acceso quando sale PSA:

    Prove di cancro alla prostata

    1. L'attivazione delle transaminasi epatiche è associata a cambiamenti patologici nel fegato e nei reni.

    2. Le variazioni nel livello di proteine ​​totali e frazioni indicano una diminuzione della difesa immunitaria.

    3. L'aumento del livello di urea, creatinina e azoto con un'alta probabilità indica la presenza di una neoplasia maligna nell'organo maschile.

    4. Il livello di colesterolo consente di valutare la qualità della circolazione sanguigna.

    2. Esame del sangue per antigene prostatico specifico (PSA).

    Un'indicazione di 4 a 10 ng / mg è un segnale pericoloso. Può testimoniare sia sull'oncologia della prostata che sull'adenoma, la prostatite. Pertanto, condurre ulteriori sondaggi.

    3. Analisi delle urine

    4. Biopsia

    Altri studi

    La diagnosi del paziente accelererà la consegna puntuale dei test. Con la diagnosi precoce, le fasi iniziali dell'oncologia vengono trattate con successo. Gli uomini sono raccomandati per essere esaminati periodicamente.

    Prove di cancro alla prostata

    Il cancro alla prostata è il secondo tumore maligno più comune negli uomini. Le persone di età compresa tra i 45 ei 50 anni si ammalano spesso, dall'età di 80 anni l'incidenza di questa malattia aumenta. Il cancro alla prostata è caratterizzato da una crescita lenta e da un lungo decorso asintomatico.

    La diagnosi del carcinoma della prostata si basa sui risultati della palpazione della ghiandola, dei dati di laboratorio e dell'ecografia transuretrale.

    Esami del sangue e delle urine

    I cambiamenti nell'analisi generale del sangue per il cancro alla prostata non sono specifici. L'anemia si sviluppa - una diminuzione nella quantità di emoglobina ed erythrocytes nel sangue. Possibile aumento del numero di leucociti. Aumento della VES. Qualche volta sviluppa trombocitosi reattiva - un aumento nel numero di piastrine.

    L'analisi delle urine rimane normale e solo con l'adesione di un'infezione secondaria (cistite, pielonefrite) si osservano i cambiamenti corrispondenti (aumento del numero di leucociti, batteri, muco).

    Antigene prostatico specifico - PSA

    I marcatori del cancro sono fondamentali nella diagnosi del cancro alla prostata. L'antigene prostatico specifico PSA e la fosfatasi acida prostatica sono marker del cancro alla prostata. Questi marcatori consentono diagnosi e monitoraggio precoci. La definizione di fosfatasi acida prostatica viene utilizzata principalmente a scopo prognostico (il livello aumenta con le metastasi ossee).

    Un antigene prostatico specifico è un marcatore tessuto-specifico della ghiandola prostatica. La clinica determina il PSA totale, forma vincolata e libera di PSA.

    La normale concentrazione di PSA è 0-4 ng / ml. Nell'adenoma prostatico benigno e nell'infiammazione della prostata (prostatite acuta, prostatite cronica), i livelli di PSA superano la norma: all'età di 70 - 79 anni, è 0-4,8 ng / ml, e negli 80 anni e più - fino a 8,8 ng / ml.

    Si ritiene che con una concentrazione di PSA di 10 ng / ml e oltre, è probabile una iperplasia benigna (in assenza di altri cambiamenti). Una concentrazione di PSA di 30 ng / ml indica decisamente il cancro alla prostata. Tuttavia, il cancro ha anche valori di PSA più bassi, ma allo stesso tempo un aumento del contenuto di α-antichymotrypsin. Allo stesso tempo, il livello di PSA legato aumenta significativamente e la frazione libera di PSA diminuisce (con il valore del PSA totale superiore a 4 ng / ml).

    Per la diagnosi, non solo la definizione della frazione libera (il suo contenuto nel cancro è inferiore rispetto all'iperplasia prostatica benigna) è di grande importanza, ma anche il suo rapporto con il PSA totale. A valori dell'indice sotto 0.15 c'è un'ipotesi sul cancro alla prostata.

    Il valore del PSA nella diagnosi del cancro alla prostata

    • a valori di PSA superiori a 20 ng / ml, si può sospettare un cancro,
    • Valori di PSA superiori a 50 ng / ml nella maggior parte dei casi indicano invasione extracapsulare e danni ai linfonodi regionali,
    • il valore di PSA è più di 100 ng / ml di indice di metastasi.

    Criteri diagnostici aggiuntivi

    • il tasso di aumento annuale della PSA nella norma non deve superare 0,75 ng / ml (secondo altri dati 1,36 ng / ml all'anno),
    • La densità di PSA (il rapporto tra il PSA totale e il volume della ghiandola prostatica) non deve superare 0,15 ng / ml per 1 cm 3 di ghiandola (in assenza di nodi e le dimensioni dell'antigene prostatico specifico4 -20 ng / ml).

    L'analisi del contenuto di PSA nel sangue dopo la prostatectomia è raccomandata non prima che in 2 -3 mesi.

    Va sottolineato che procedure come la palpazione, la puntura, la cistoscopia, la colonscopia causano un aumento del PSA, più pronunciato il giorno successivo, specialmente nei pazienti con iperplasia prostatica benigna.

    Indicazioni per la biopsia della puntura della ghiandola prostatica

    • in tutti i casi con PSA superiore a 30 ng / ml,
    • se viene rilevato un sigillo mediante palpazione o ecografia. Il materiale risultante, oltre all'analisi istologica, può essere utilizzato per determinare i recettori del progesterone.

    Tenendo conto di quanto sopra, tutti gli uomini sopra i 45 anni dovrebbero visitare un urologo ogni anno, e i pazienti con qualsiasi malattia dalla prostata - almeno due volte l'anno con il controllo del livello di PSA.

    Cancro alla prostata (ghiandola prostatica). Diagnosi precoce con PSA e biopsia prostatica. Moderni metodi di trattamento.


    Una versione aggiornata e migliorata dell'analisi del PSA, della biopsia della prostata e delle opzioni di protezione del cancro alla prostata è disponibile sulla pagina Opzioni di protezione del cancro alla prostata. Analisi del PSA. Biopsia della prostata

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    Data dell'ultima revisione: 17/09/2015

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    introduzione

    Questo articolo è destinato ai lettori che devono affrontare una decisione personale correlata alla diagnosi o al trattamento del cancro alla prostata (carcinoma della prostata). Per molti uomini sopra i 40-50 anni, una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato del cancro alla prostata possono essere un modo molto efficace per prendersi cura di se stessi. Attualmente, il cancro alla prostata è il terzo tipo di cancro da cui muoiono gli uomini che vivono in Europa.

    Dopo aver letto questo articolo, i lettori saranno in grado di formulare un'idea molto precisa di ciò che sta accadendo con un uomo che ha deciso di iniziare esami preventivi o trattamento del cancro alla prostata, in particolare:

    • Quali test e sondaggi dovranno superare questo uomo?
    • Cosa succede durante ogni esame?
    • Quali dati possono essere ottenuti in ciascuna fase e in che modo, sulla base di questi dati, un uomo e il suo medico curante decidono se effettuare ulteriori esami o trattamenti?
    • Che tipo di trattamento può offrire un medico se viene rilevato un cancro alla prostata?
    • Che cosa si sa circa l'efficacia e la sicurezza di vari trattamenti e quali effetti collaterali possono causare?

    Diagnosi precoce del cancro alla prostata con un test per la PSA e la biopsia della prostata

    Il cancro alla prostata è una malattia estremamente comune, ma non in tutti i casi è una minaccia per la vita di un uomo e richiede un qualche tipo di trattamento. In particolare, studi su campioni di tessuto prostatico ottenuti da uomini morti per altre cause hanno mostrato che quasi il 50% di tutti gli uomini di età compresa tra 60 e 70 anni ha un cancro nel tessuto prostatico e quasi il 70% di tutti gli uomini di età compresa tra 80 e fino a 90 anni. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, si tratta di forme di cancro a crescita lenta e non aggressive che potrebbero non infastidire un uomo per molti anni e che potrebbero non avere alcun effetto sulla durata e sulla qualità della sua vita. Per un uomo, identificare e trattare questi tipi di cancro non ha alcun valore.

    Solo in casi relativamente rari, il cancro alla prostata si sviluppa in modo aggressivo e può portare alla morte di un uomo. A causa di questi tipi aggressivi di tumori, il rischio medio di morire di cancro alla prostata per ogni uomo è, in media, del 3-4% per tutta la vita.

    La diagnosi precoce del cancro alla prostata viene effettuata con precisione allo scopo di individuare tempestivamente i tumori aggressivi nelle fasi iniziali del loro sviluppo, quando il cancro può ancora essere completamente rimosso e il trattamento può prolungare significativamente la vita di un uomo.

    Attualmente, la diagnosi precoce del cancro alla prostata viene eseguita secondo il seguente algoritmo:

    In primo luogo, un uomo ha bisogno di consultare un urologo. Il medico esegue un esame digitale della prostata e prescrive un esame del sangue per il PSA. Dopo aver ricevuto i risultati dell'analisi, il medico lo sostituisce (e alcuni altri dati riguardanti le condizioni del paziente) in speciali strumenti statistici, permettendo di valutare quanto è probabile che un uomo abbia sviluppato una forma aggressiva di cancro, il cui trattamento immediato avrebbe prolungato significativamente la vita del paziente. Con informazioni sul rischio, l'uomo e il suo medico possono decidere se condurre ulteriori test e, in tal caso, in quale forma.

    Di seguito spiegheremo questo in dettaglio.

    Da quale età si consiglia di condurre una diagnosi precoce per il cancro alla prostata?

    La probabilità di sviluppare il cancro alla prostata aumenta significativamente dopo 50 anni. Per questo motivo, si raccomanda che gli uomini che ritengono che un tale esame sia appropriato per la prima volta lo superano, raggiungendo i 50 anni di età.

    In una serie di studi è stato trovato che la formazione del cancro alla prostata è associata a una predisposizione ereditaria. In particolare, per gli uomini il cui cancro alla prostata ha un padre, un fratello o un figlio, il rischio personale di sviluppare questa malattia è 2,5 volte superiore a quello degli uomini i cui parenti stretti non hanno sofferto di questa malattia.

    Per questo motivo, gli uomini i cui parenti stretti (padre o fratello) sono ammalati di cancro alla prostata all'età di 65 anni sono raccomandati per la prima volta per essere diagnosticati a 40-45 anni.

    Il rischio di sviluppare il cancro alla prostata può anche essere aumentato negli uomini che hanno una madre o una sorella che hanno un cancro al seno, soprattutto se queste donne hanno una mutazione nei geni BRCA1 o BRCA2 o se qualcuno di loro si ammala prima dei 60 anni.

    La relazione tra lo sviluppo del cancro alla prostata e qualsiasi condizione di vita non è stata ancora stabilita. È noto solo che gli uomini in sovrappeso corrono un rischio maggiore di sviluppare questa malattia. In particolare, è stato riscontrato che negli uomini con circonferenza della vita superiore a 102 cm, il rischio di sviluppare il cancro alla prostata è aumentato del 56% (vedi raccomandazioni sulla perdita di peso).

    Dovrei fare domanda per una diagnosi precoce se non ci sono sintomi?

    Le forme aggressive di cancro alla prostata, di norma, causano sintomi solo nelle ultime fasi dello sviluppo, quando il tumore si è già diffuso oltre la prostata e, di conseguenza, la probabilità di successo del trattamento è significativamente ridotta.

    In molti uomini, i primi sintomi compaiono solo quando il tumore forma metastasi nelle ossa e negli organi adiacenti. I sintomi tipici in questi casi possono essere dolore alle ossa (nella parte posteriore, nella regione pelvica, nel femore), alla comparsa di sangue nelle urine, al sanguinamento dall'ano, ecc.

    L'unico modo per prevenire la morte da una forma aggressiva di cancro alla prostata è la diagnosi precoce utilizzando esami pre-organizzati: un test delle dita, un'analisi del PSA e una biopsia.

    Urologo di consultazione e esame delle dita

    Durante la consultazione, l'urologo esamina la superficie della prostata con l'indice inserito nell'ano del paziente per determinare il cambiamento delle dimensioni o della forma della prostata, che può indicare lo sviluppo di un tumore. Questa procedura è chiamata esame prostatico delle dita.

    Il valore principale di un esame digitale (e il motivo per cui questa procedura è ancora nella pratica medica) è che consente di identificare i casi di cancro alla prostata in cui i livelli di PSA non aumentano. Tali forme di cancro alla prostata costituiscono circa il 23% di tutti i casi di questa malattia.

    Va notato che il test del dito non può sostituire un esame del sangue con PSA. Nel 75% degli uomini il cui cancro è sospettato sulla base del PSA e quindi confermato mediante biopsia, il cancro non è rilevabile durante la scansione del dito. Per questo motivo, indipendentemente dai risultati di un esame digitale, si consiglia di eseguire un esame del sangue per il PSA.

    Esame del sangue per PSA

    Il PSA (antigene prostatico specifico) è una proteina che si forma nel corpo umano solo nei tessuti della ghiandola prostatica. Nel corpo di tutti gli uomini sani, il PSA, in piccole quantità, penetra nel sangue e si accumula in essa fino a una certa concentrazione.

    Nel corso della ricerca scientifica, è stato trovato che le cellule di molti tipi di cancro alla prostata sono anche in grado di produrre PSA e formano questa sostanza in quantità maggiori rispetto al normale tessuto prostatico.

    In base al livello di PSA, all'età dell'uomo e ad altri indicatori, i medici possono valutare quanto è elevato il rischio che l'uomo abbia sviluppato una forma aggressiva del tumore e, quindi, quanto sia opportuno un ulteriore esame (biopsia).

    Quali altre malattie oltre al cancro possono causare un aumento del PSA? Qual è il valore della definizione di PSA libero e vincolato?

    L'aumento del PSA può essere osservato non solo nel carcinoma della prostata, ma anche in altre malattie molto comuni, ma meno pericolose.

    L'aumento più comune di PSA si verifica negli uomini con:

    1. adenoma prostatico (sin iperplasia prostatica benigna).
    2. prostatite cronica.

    Adenoma prostatico

    L'adenoma della prostata è una condizione non pericolosa che non entra nel cancro. Nell'adenoma, il tessuto prostatico aumenta di volume e inizia a produrre più PSA rispetto agli uomini sani.

    L'adenoma della prostata si sviluppa in molti uomini dopo 50 anni. Per questo motivo, i medici spesso affrontano la necessità di distinguere l'aumento di PSA associato a questa condizione non pericolosa dall'aumento del PSA che potrebbe essere associato al cancro.

    Una possibilità di fare una diagnosi così differenziale è calcolare il rapporto tra il PSA libero e il livello totale di PSA.

    Nel corso della ricerca scientifica, è stato trovato che le cellule cancerose producono un tipo di PSA, che si lega più attivamente alle proteine ​​del sangue e quindi circola nel sangue in uno "stato legato". Allo stesso tempo, è noto che i normali tessuti della prostata o dei tessuti che vengono ingranditi a causa dell'adenoma producono PSA, che è meno associato alle proteine ​​del sangue e circola principalmente nello stato "libero". Per questo motivo, più piccola è la frazione di PSA libero, più è probabile che un aumento nel livello di questa sostanza nel sangue non sia associato ad adenoma prostatico, ma a tumore.

    Di norma, la determinazione della frazione di PSA libero è raccomandata nei casi in cui la concentrazione totale di questa sostanza raggiunge i limiti di 4 a 10 ng / ml. Se il livello di PSA libero è superiore al 25%, la probabilità di rilevare il cancro è di circa l'8%, tuttavia, se la frazione di PSA libero è ridotta al 10%, la probabilità di rilevare il cancro è superiore al 50%.

    Prostatite cronica

    Un'altra causa di aumento del PSA può essere la prostatite cronica. In questa malattia, il PSA penetra nel sangue in grandi quantità a causa dell'infiammazione del tessuto prostatico.

    Una descrizione dettagliata dei possibili sintomi e trattamento di questa malattia può essere trovata nell'articolo Prostatite acuta e cronica.

    Se un uomo ha notato sintomi caratteristici della prostatite cronica, il medico può raccomandare di sottoporsi a un trattamento antibiotico e ripetere il test del PSA dopo un po 'di tempo.

    Come viene testato il PSA e come prepararlo?

    Per l'analisi del PSA vengono prelevati alcuni millilitri di sangue da una vena.

    La preparazione per l'analisi è la seguente:

    • L'analisi dovrebbe essere presa a stomaco vuoto, preferibilmente al mattino. Alla sera, alla vigilia dell'analisi, puoi cenare come al solito. Al mattino, prima del test, puoi bere acqua, ma non puoi mangiare.
    • Dovresti astenervi dal rapporto sessuale per 2-3 giorni prima del test.
    • Assicurati di informare il tuo urologo se stai assumendo farmaci. Questo è particolarmente importante se sta assumendo tali medicinali per l'adenoma prostatico come Finasteride o Dutasteride. Dettagli su questo sono presentati nell'articolo Trattamento dell'adenoma prostatico.
    • Se hai superato un esame digitale della prostata, devi attendere diversi giorni prima di sostenere il test per PSA.

    Com'è il risultato dell'analisi sul PSA? Quali indicatori sono considerati normali e quali sono elevati?

    Pertanto, i punteggi PSA "normali" o "elevati" non esistono e, di per sé, questa analisi non può stabilire o smentire definitivamente la presenza di un tumore aggressivo.

    Il valore di questa analisi sta nel fatto che i suoi risultati, insieme ad altri fattori (età, risultati dei test delle dita, ecc.), Ci permettono di stimare la probabilità che un uomo possa avere una forma aggressiva di cancro. Questa informazione aiuta i pazienti a prendere decisioni sulla fattibilità di un esame più complesso: una biopsia.

    Biopsia della prostata

    Una biopsia è un test, durante il quale, con l'aiuto di uno speciale ago cavo, il medico rimuove piccoli frammenti da 10-12 diverse aree della prostata (le punture vengono fatte attraverso il muro del retto sotto controllo a ultrasuoni). I campioni di tessuto ottenuti vengono inviati per l'analisi istologica.

    Questa analisi può mostrare uno dei 3 risultati:

    1. il cancro non è rilevato;
    2. è stata trovata una forma di cancro a crescita lenta e poco aggressiva;
    3. trovato una forma aggressiva di cancro.

    Dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza, finalizzata ad aumentare la qualità e la longevità dei pazienti e all'uso razionale delle risorse, questi risultati possono essere interpretati come segue:

    La conclusione del "cancro non rilevato" da un lato è sicuramente una buona notizia, ma significa anche che la biopsia e i rifiuti associati erano inutili e che la persona era a rischio di complicazioni associate a questo esame. In circa il 2-4% dei casi, dopo una biopsia, un uomo sviluppa prostatite acuta, il che rende necessario sottoporsi a trattamento con antibiotici o ospedalizzazione.
    Inoltre, un'analisi istologica negativa non esclude la possibilità che un tumore alla prostata si sviluppi in seguito. A questo proposito, l'uomo dovrà ripetere il sondaggio.

    La conclusione "una forma di cancro a crescita lenta è stata scoperta", in una certa misura, è anche una buona notizia, dal momento che, per il momento, è noto che tali tipi di tumori possono svilupparsi in modo non aggressivo per molti anni.

    D'altra parte, il trattamento di tali tumori può causare una serie di effetti collaterali, e può essere semplicemente spiacevole per una persona sapere che "ha avuto il cancro" e convivere con essa per molti anni, anche se si tratta di una forma poco aggressiva di cancro.

    Inoltre, al fine di monitorare la situazione e prendere una decisione sull'inizio del trattamento nel tempo, un uomo che è stato diagnosticato dovrà ripetere gli esami (che, ancora una volta, implica uno spreco di tempo e denaro).

    La conclusione "è stata scoperta una forma aggressiva di cancro" da un lato è una cattiva notizia, perché senza un adeguato trattamento un tale tumore può portare alla morte di un malato per diversi anni. Tuttavia, d'altra parte, se il tumore è stato rilevato abbastanza presto, in un momento in cui l'uomo non aveva sintomi, e non sospettava che fosse malato, un trattamento adeguato potrebbe salvargli la vita, anche a costo delle risorse spese e ad un certo rischio effetti. In questi casi, la diagnosi precoce è pienamente giustificata.

    Quindi, una domanda sorge prima di medici e pazienti: quanto è fattibile una biopsia? Ovviamente, la risposta dipende da quanto è probabile che in un uomo venga rilevata una forma aggressiva di cancro.

    Uno dei metodi più semplici, anche se non molto accurati, per calcolare la probabilità di avere una forma aggressiva di cancro e, quindi, la fattibilità di una biopsia, è di valutare i punteggi del PSA in base all'età dell'uomo.

    Di seguito una tabella con le conclusioni su questo:

    40 a 49 anni

    Da 50 a 59 anni

    Da 60 a 69 anni

    Da 70 a 79 anni

    * Nel corso della ricerca, è stato trovato che a questa età e con tali indicatori PSA c'è una probabilità statistica piuttosto ampia che una biopsia possa rilevare un tumore aggressivo.

    Una stima più accurata della probabilità di rilevare un tumore aggressivo può essere effettuata utilizzando speciali strumenti statistici.

    Un esempio di uno di questi strumenti è disponibile sul link (in inglese). Valutazione del rischio individualizzata del cancro PCPTRC 2.0

    Tali strumenti sono stati compilati sulla base di osservazioni di ampi gruppi di uomini sottoposti a diagnosi e trattamento per il cancro alla prostata.

    Sostituendo PSA, età, predisposizione ereditaria, risultati dei test delle dita e altri dati in questi strumenti, si può determinare la probabilità che venga rilevata una forma aggressiva di cancro a seguito della biopsia.

    Con queste informazioni e sulla base dei loro valori personali e delle circostanze della vita, ogni uomo può prendere una decisione personale:

    • fare una biopsia adesso;
    • rimandare la biopsia per un po 'di tempo e continuare a monitorare il livello di rischio;
    • rinuncia a ulteriori esami a riguardo.

    Maschio B, 55 anni. Nessuno dei suoi parenti più stretti ha sofferto di cancro alla prostata. Decise di consultare un urologo per una diagnosi precoce. Durante l'esame, il medico ha trovato un sigillo nei tessuti della prostata. L'analisi del PSA ha mostrato il risultato: 0,5 ng / ml.

    Con l'aiuto dello strumento statistico a cui abbiamo fatto riferimento sopra, possiamo determinare che, nel caso di questo uomo:

    • La possibilità che una biopsia non rilevi tracce di cancro è del 91%;
    • La probabilità di rilevare una forma di cancro non aggressiva a crescita lenta è dell'8%;
    • La probabilità di rilevare una forma aggressiva di cancro è dell'1%.

    Con questi dati e avendo studiato le informazioni sulle possibilità di trattamento del cancro alla prostata (sono descritte di seguito), un uomo può decidere cosa farà dopo:

    (1) Se è importante per lui eliminare qualsiasi rischio di un tumore pericoloso, può accettare una biopsia immediata.
    Se la biopsia rileva un tumore aggressivo, quest'uomo accetterà un trattamento radicale, che probabilmente avrà successo e terminerà in completa guarigione. In questo caso, una diagnosi e un trattamento precoci gli salveranno la vita.
    Se la biopsia non rileva un tumore, quest'uomo dovrà sottoporsi a un esame preventivo di tanto in tanto (come mostrato nel paragrafo successivo).

    L'analisi dei dati clinici raccolti negli ultimi anni mostra che gli esami preventivi di massa tra gli uomini di età superiore a 55 anni hanno ridotto la mortalità dal cancro alla prostata del 29%.

    Prima dell'introduzione delle moderne tecniche di esame (nel senso un'analisi del sangue per PSA, che sono stati ampiamente utilizzato dal 1986), oltre il 70% degli uomini si rivolse al medico solo nelle fasi successive di cancro alla prostata hanno una prognosi infausta e la sopravvivenza. Attualmente, questa cifra è scesa al 3%.

    (2) Se l'uomo considera il rischio calcolato come non molto alto, può decidere di posticipare la biopsia e osservare come il rischio cambierà nel tempo. Per fare ciò, dovrà ripetere periodicamente un esame digitale della prostata e l'analisi del PSA:

    • una volta all'anno (se durante il primo test il livello di PSA era superiore a 2,5 ng / ml) o
    • una volta ogni due anni (se durante il primo test il livello di PSA era inferiore a 2,5 ng / ml).

    Utilizzando misurazioni ripetute di PSA, il medico sarà in grado di calcolare la "velocità di cambiamento" di questo indicatore, che è considerato da alcuni esperti come un altro possibile segno dello sviluppo di un tumore aggressivo.

    Una biopsia può essere appropriata se il tasso di aumento del PSA è:

    • più di 0,35 ng / ml all'anno, in un uomo il cui valore precedente era inferiore o uguale a 2,5 ng / ml;
    • più di 0,75 ng / ml all'anno, in un uomo il cui PSA precedente era compreso tra 4 e 10 ng / ml.

    Se il livello iniziale di PSA è compreso tra 4 e 10 ng / ml, il medico può consigliare di condurre un'ulteriore analisi per determinare la frazione di PSA libero (vedere sopra). Alcuni esperti ritengono che la biopsia sia giustificata se il PSA libero è inferiore al 18-12%.

    Selezionando l'osservazione, un uomo sarà in grado di continuare per tutto il tempo che ha senso per lui. Alcuni esperti raccomandano ai loro pazienti di interrompere il monitoraggio quando, a causa di altri problemi di salute, la loro aspettativa di vita diventa inferiore a 10 anni. Naturalmente, in questo caso, il medico può solo aiutare una persona a valutare i pro ei contro, ma la decisione finale può essere presa solo dall'uomo stesso.

    (3) Se, dopo aver appreso i dettagli sui rischi, l'uomo decide che non è così grande, rispetto ad altri problemi di salute che non ha in questo momento, e che richiedono anche i rifiuti delle sue risorse, l'uomo può prendere la decisione di non sottoporsi a una biopsia e di interrompere definitivamente ulteriori esami.

    Fasi di sviluppo e prognosi del cancro alla prostata

    La tattica e il successo del trattamento del cancro alla prostata (prognosi di sopravvivenza) dipendono dal grado di aggressività del tumore e dalla fase del suo sviluppo, vale a dire su quanto si è diffuso. Sulla base di questi dati, oltre a tenere conto di tutti gli altri fatti relativi alla salute e ai valori personali, l'uomo e il suo medico possono decidere quale trattamento sarà appropriato.

    Nei casi in cui il tumore non ha ancora avuto il tempo di espandersi oltre la prostata, ci sono molte possibilità di rimuoverlo o distruggerlo.

    Il grado di aggressività del cancro alla prostata è determinato dopo una biopsia. Spiegando le caratteristiche del tumore, stabilite durante l'analisi istologica, il medico può usare termini come "la scala e la somma di Gleason". Spiegheremo cosa significano.

    Finché il tumore è nello stadio T1,2 o 3, N0, M0, vale a dire. non si sviluppa oltre la ghiandola prostatica e le vescicole seminali (primo, secondo e terzo stadio), il tasso di sopravvivenza per 5 anni è quasi del 100%.

    Quando i tumori quarta fase, cioè quando il tumore si è diffuso oltre la prostata (T4), e tasche formate nei linfonodi (N1) o metastasi (M1), sopravvivenza a 5 anni è circa 29%.

    La scala e la quantità di cancro alla prostata Gleason

    Studiando campioni di tessuto ottenuti nel corso di una biopsia prostatica, il medico stabilirà la quantità delle loro cellule si differenziano normali cellule della prostata e assegna loro un punteggio in una scala da 1 a 5. Questa scala è chiamato il punteggio di Gleason.

    Se le cellule sono simili al normale, viene assegnato un punteggio pari a 1 o 2. Se le cellule sono diverse dal normale, viene assegnato un punteggio di 3, 4 o 5. Tali cellule sono cellule cancerose. Il grado massimo 5 è ottenuto dalle cellule tumorali, che sono significativamente diverse dalle cellule normali. I tumori più aggressivi sono costituiti da tali cellule.

    A causa del fatto che nei campioni possono essere presenti cellule con punteggi Gleason diversi, al fine di fornire una descrizione completa dello stato dei tessuti della prostata, il medico mette insieme due stime:

    • la prima valutazione è la valutazione del tipo più comune di cellule tumorali in tutti i campioni;
    • La seconda valutazione è la valutazione del tipo più aggressivo di tutte le cellule rimanenti.

    Ad esempio, se durante l'analisi istologica dei tessuti, si è constatato che la maggior parte delle cellule tumorali può essere assegnato un punteggio di 3 Gleason e che raggiunti e le cellule del resto dei tessuti, che può essere assegnato un punteggio di 4, la somma sarà uguale a Gleason 7 (3+ 4).

    Di seguito, nella tabella, forniamo un'interpretazione delle possibili opzioni di somma di Gleason:

    Classificazione TNM per il cancro alla prostata

    La classificazione TNM è usata per descrivere quanto il tumore si è diffuso.

    T1 - significa che il focus del cancro nella prostata non è rilevabile, non è visibile su CT o NMR e può essere rilevato solo mediante biopsia

    T1a - il tumore è stato rilevato per caso e occupa meno del 5% del volume di tessuto prostatico rimosso per un altro motivo (ad esempio, durante l'intervento per l'adenoma prostatico)

    Т1b - un tumore è stato rilevato per caso e occupa più del 5% del volume di tessuto prostatico rimosso per un altro motivo

    T1b: è stato rilevato un tumore durante una biopsia eseguita a causa di un aumento del PSA

    T2 - Il cancro non si estende oltre la ghiandola prostatica

    T2a - il tumore occupa circa la metà di un lobo della prostata

    T2b: un tumore occupa più della metà di un lobo della prostata, ma meno di entrambi i lobi

    T2c - il tumore occupa entrambi i lobi della prostata

    T3 - Il cancro è riuscito ad andare oltre la ghiandola prostatica

    T3a - il cancro è penetrato oltre la membrana della prostata, ma non ha raggiunto le vescicole seminali

    T3b: il cancro penetra nella membrana della prostata e raggiunge le vescicole seminali

    T4 - il cancro andava oltre la ghiandola prostatica e riusciva a diffondersi nel tessuto degli organi vicini (vescica, retto).

    Il parametro N indica se il tumore si è diffuso ai linfonodi.

    Per determinare questo indicatore, potrebbe essere necessario condurre NMR o CT. La determinazione del parametro N aiuta a determinare l'adeguatezza dell'esposizione esterna o un'operazione più ampia.

    Nx - significa che non è stato condotto l'esame per la rilevazione di focolai tumorali nei linfonodi

    N0 - significa che il tumore non si è diffuso ai linfonodi

    N1 - significa che il tumore si è diffuso ai linfonodi

    Il parametro M indica se il tumore ha metastasi su altri organi.

    Più spesso, il cancro alla prostata forma metastasi nelle ossa e in altri organi nella zona pelvica. La rilevazione delle metastasi è possibile utilizzando la scintigrafia ossea e la RMN dell'area pelvica. In genere, questi controlli sono designati, se un uomo ha sintomi che potrebbero indicare la presenza di metastasi (ad esempio, mal di schiena o nella pelvi), se il punteggio di Gleason di 4 + 3 o superiore o se il livello di PSA è maggiore di 10 ng / ml

    Mx - significa che l'esame per la rilevazione di metastasi in altri organi non è stato condotto.

    M0 - significa che il tumore non ha formato metastasi in altri organi

    M1 - significa che il tumore si è metastatizzato su altri organi.

    Trattamento del cancro alla prostata

    Nonostante i significativi progressi compiuti in questo settore negli ultimi anni, al momento non esiste ancora un metodo completamente sicuro per il trattamento del cancro alla prostata. Tutti i metodi noti di trattamento, sebbene possano essere molto efficaci, sono tuttavia associati ad un certo rischio di effetti collaterali più o meno gravi o spiacevoli.

    Per questo motivo, al momento di decidere "se iniziare il trattamento e, in caso affermativo, quale?", Il paziente e il medico devono confrontare il pericolo della malattia con quali benefici può portare il trattamento e quali effetti collaterali può causare.

    Il pericolo di un tumore è calcolato sulla base dei nomogrammi. I nomogrammi sono strumenti statistici che sono stati sviluppati sulla base dei risultati di osservazioni di ampi gruppi di uomini che sono stati trattati per il cancro alla prostata in diversi paesi del mondo.

    Di seguito è riportato un esempio di nomogrammi. Questa è una tabella in cui tutti i casi di cancro alla prostata sono classificati in tumori a basso, medio o alto rischio, a seconda della struttura (somma di Gleason) e della prevalenza del tumore (classificazione TNM).

    qualsiasi livello di PSA, qualsiasi importo secondo Gleason, se il tumore ha caratteristiche T3 o T4 o N1

    Oltre al rischio di uno sviluppo tumorale aggressivo, il medico dovrà valutare lo stato generale di salute dell'uomo. Molti uomini che sviluppano il cancro alla prostata sono in età avanzata. Nei casi in cui un uomo ha altri seri problemi di salute che possono anche influenzare la sua aspettativa di vita, il medico dovrà spiegare al paziente quanto appropriato questo o quel trattamento potrebbe essere nel suo caso.

    Ecco alcuni esempi:

    Se un uomo relativamente giovane, senza altre gravi malattie, ha una forma di tumore con alto o medio rischio di ulteriore sviluppo aggressivo, il paziente e il medico possono decidere che il trattamento radicale è altamente appropriato, poiché può salvare molti anni di vita. uomini.

    Se in questo uomo si trova un tumore a basso rischio, il medico e il paziente possono decidere di posticipare il trattamento per un po 'e condurre un'osservazione attiva. I risultati della ricerca mostrano che la prognosi per la sopravvivenza con una tale tattica è del 99,3% entro 5 anni e oltre il 97% entro 10 anni.

    D'altra parte, se il tumore non presenta un rischio elevato di sviluppo aggressivo e l'aspettativa di vita dell'uomo può essere ridotta a causa di altri motivi (ad esempio, a causa di malattie cardiovascolari in passato), il medico e il paziente possono decidere che il trattamento attivo e l'osservazione non sono porterà particolari benefici, soprattutto perché dopo il trattamento un uomo può essere confrontato con la necessità di contrastare i suoi effetti collaterali.

    Attualmente, i seguenti metodi e tattiche sono usati nel trattamento del cancro alla prostata:

    • Tattiche di osservazione attiva;
    • Tattiche incinte;
    • Prostatectomia radicale (completa rimozione della prostata);
    • brachiterapia;
    • Esposizione esterna;
    • Terapia di deprivazione androgena (cioè trattamento che blocca la produzione o blocca l'azione degli ormoni sessuali maschili):
      • rimozione dei testicoli;
      • iniezioni di agonisti ormonali luteinizzanti;
      • farmaci contenenti ormoni con effetti antiandrogeni o estrogeni.

    Oltre a questi metodi di trattamento, esistono diverse tecniche sperimentali che vengono utilizzate solo come parte della ricerca scientifica:

    • distruzione del tumore con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (ad esempio ultrasuoni focalizzati ad alta intensità, HIFU);
    • Crioterapia.

    Sorveglianza attiva

    L'osservazione attiva è una tattica di trattamento che si adatta a molti uomini che hanno tumori con un basso rischio di sviluppo aggressivo.

    L'essenza dell'osservazione attiva risiede nel fatto che, dopo la diagnosi di cancro, il medico e il paziente hanno predisposto uno schema di esami ripetuti per monitorare lo sviluppo del tumore.

    Di solito, il programma di riesame comprende un esame digitale della prostata e PSA ogni 6-12 mesi. Nei casi in cui vengono determinati alcuni cambiamenti nella struttura della prostata o un rapido aumento del livello di PSA, viene eseguita nuovamente una biopsia (alcuni esperti considerano un aumento del livello di PSA più di 2 volte in un periodo inferiore a 3 anni).

    A causa del fatto che i tumori della prostata poco aggressivi possono svilupparsi molto lentamente, il periodo di osservazione può durare per molti anni e, durante questo periodo, l'uomo vivrà una vita normale e la qualità della sua vita non sarà disturbata dai possibili effetti collaterali del trattamento radicale. Se uno dei prossimi esami mostra che il tumore ha iniziato a svilupparsi in modo aggressivo, il paziente e il medico possono decidere di iniziare il trattamento, il che aiuterà a rimuovere il tumore.

    Prima di rifiutare il trattamento e di scegliere le tattiche dell'osservazione attiva, alcuni specialisti raccomandano che i loro pazienti eseguano ancora una biopsia (possibilmente con un gran numero di campioni) per assicurarsi che durante la prima biopsia non siano stati mancati i focolai più aggressivi del tumore.

    Vantaggi delle tattiche di sorveglianza attiva

    Il vantaggio più significativo della tattica dell'osservazione attiva è il fatto che ti permette di rimuovere gli effetti collaterali da trattamenti più radicali o addirittura di evitarli completamente.

    Lo studio PIVOT (vedi fonti) ha mostrato che nel gruppo di pazienti che scelgono tattiche di osservazione attiva, il rischio di morte per cancro alla prostata per 12 anni dopo la diagnosi era inferiore al 3%, all'incirca come nel gruppo di pazienti che sono passati dall'inizio rimozione radicale della prostata.

    Svantaggi delle tattiche di sorveglianza attiva

    • I moderni metodi diagnostici (inclusa la biopsia) non possono ancora escludere il piccolo rischio che un tumore aggressivo si sviluppi nel periodo tra due test nella prostata, che richiederà un trattamento più esteso rispetto al tumore inizialmente trovato in un uomo.
    • Per alcuni pazienti, il pensiero di essere malati di cancro, ma di non prendere alcun trattamento, è inquietante.
    • Se il tumore si trasforma in una forma più aggressiva e per eliminarlo è necessaria la rimozione della prostata, la chirurgia può essere più difficile per i chirurghi, poiché dopo ripetute biopsie si formano cicatrici nei tessuti della prostata. Per il paziente, questo significa che l'operazione può essere associata ad un maggior rischio di effetti collaterali e può essere meno efficace.

    Tattiche incinte

    Le tattiche in grande aspettativa sono molto diverse dall'osservazione attiva. La sua essenza sta nel fatto che, sulla base di dati oggettivi, il paziente e il medico stabiliscono immediatamente che il trattamento e l'osservazione non apporteranno benefici significativi in ​​termini di estensione della vita di un uomo. Sulla base di questo, decidono di lasciare la malattia senza trattamento, fino a quando non causa alcun sintomo (ad esempio, difficoltà nell'espellere l'urina) per cui l'eliminazione richiederà un certo intervento.

    Le tattiche di trattamento delle persone in attesa possono essere una scelta saggia nel caso di pazienti che, oltre al cancro alla prostata, hanno altri seri problemi di salute (malattie cardiovascolari, malattie polmonari croniche, insufficienza renale, altri tipi di cancro), a causa della quale la loro probabile durata della vita potrebbe essere ridotto

    Come abbiamo detto sopra, senza trattamento e osservazione, il rischio di uno sviluppo fatale di un tumore con una somma di 6 secondo Gleason può essere dell'ordine del 10% entro 20 anni. Per alcuni pazienti, questo rischio può essere molto inferiore al rischio di altre comorbidità.

    Per gli uomini la cui aspettativa di vita può essere ridotta per altri motivi, la tattica in attesa consente di vivere gli anni restanti senza gli effetti collaterali che possono verificarsi dopo un trattamento radicale.

    Rimozione chirurgica del carcinoma prostatico (prostatectomia)

    La rimozione chirurgica comporta la rimozione completa della prostata, delle vescicole seminali e dei linfonodi localizzati nella ghiandola prostatica.

    Attualmente, ci sono diverse tecniche per tale operazione:

    • laparoscopia (attraverso piccole punture nell'addome),
    • prostatectomia robotica (operazione semi-automatica),
    • chirurgia aperta (attraverso un'incisione nell'addome).

    L'efficacia del trattamento e la probabilità di effetti collaterali dipendono non dalla tecnica stessa, ma dall'esperienza e dalle capacità del team di chirurghi che eseguono il trattamento.

    La rimozione chirurgica della prostata è raccomandata per i pazienti con tumori a rischio medio o alto di sviluppo aggressivo o per i pazienti con tumori a basso rischio che ritengono appropriato tale trattamento.

    Gli studi dimostrano che dopo la rimozione chirurgica della prostata, la probabilità di morte a causa del cancro alla prostata 10 anni dopo l'intervento chirurgico è di circa 1% per i pazienti a basso rischio, 4% per i tumori a medio rischio e 8% per i pazienti con tumori ad alto rischio.

    Benefici della rimozione chirurgica della prostata

    Dopo la rimozione, il tessuto prostatico, i linfonodi e i frammenti degli organi vicini vengono inviati per l'analisi istologica. Ciò offre ai clinici l'opportunità di determinare lo stadio e l'estensione del tumore in modo molto più accurato (rispetto a una biopsia) e, di conseguenza, ci consente di rendere l'osservazione e il trattamento successivi più adeguati.

    In particolare, se i fuochi del cancro si trovano nei linfonodi, al paziente viene somministrata la terapia di deprivazione androgenica. Se le cellule tumorali si trovano anche negli organi vicini, al paziente viene somministrata un'esposizione esterna durante i primi 3-6 mesi dopo l'intervento. In tali casi, un trattamento addizionale tempestivo può aiutare a migliorare significativamente la prognosi per la sopravvivenza.

    Dopo la completa rimozione chirurgica del tessuto prostatico, è molto più facile rilevare la ricorrenza della malattia. Teoricamente, se durante l'operazione il tessuto prostatico e tutti i punti focali del cancro sono stati completamente rimossi, il PSA dovrebbe scomparire dal sangue entro 4-6 settimane e non aumentare mai più. Se, durante i controlli profilattici dopo l'intervento chirurgico, si riscontra nuovamente un aumento del PSA, i medici possono concludere che questa sostanza si forma nel nidulo tumorale, che non è stato rimosso, e questo segnale aiuterà a iniziare un ciclo di trattamento aggiuntivo in modo tempestivo.

    Nei pazienti con tumori a basso rischio di crescita aggressiva, la probabilità di una recidiva (cioè un nuovo aumento di PSA) a 5 anni dall'intervento è, in media, del 6%. Nei pazienti con tumori con un rischio medio di crescita aggressiva, questa percentuale è del 23% e nei pazienti con tumori ad alto rischio di crescita aggressiva - 45%.

    Al momento, è stato stabilito in modo affidabile che la prostatectomia radicale e l'irradiazione esterna aumentano la sopravvivenza rispetto al rifiuto del trattamento. Tuttavia, non è ancora noto quale metodo di trattamento sia più efficace.

    Svantaggi della rimozione della prostata chirurgica

    Nonostante il fatto che, attualmente, la prostatectomia sia effettuata con la conservazione dei nervi (questo può ridurre significativamente il rischio di effetti collaterali, rispetto alle precedenti tecniche di chirurgia più radicali), nel 3-17% dei pazienti dopo l'intervento ci sono disturbi più o meno pronunciati / prolungati lavoro degli organi pelvici. Riguarda l'incontinenza urinaria e una violazione della potenza.

    Nei primi 3 mesi dopo l'intervento chirurgico, in più o in meno, l'incontinenza urinaria è stata osservata in circa il 70% dei pazienti. Tuttavia, durante i primi 12 mesi dopo l'intervento chirurgico, nel 94% dei pazienti viene ripristinata la capacità di trattenere completamente l'urina. Solo al 3-5% di incontinenza significativa persiste e per la sua correzione può essere necessaria una nuova operazione.

    Per ridurre il rischio di incontinenza e accelerare il ripristino della normale funzione della vescica dopo la rimozione della prostata, molti esperti raccomandano ai loro pazienti di condurre esercizi per allenare i muscoli del pavimento pelvico descritti nel nostro articolo sull'incontinenza urinaria.

    La stima dell'effetto negativo della prostatectomia sulla potenza è difficile, dal momento che molti pazienti sottoposti a tale intervento hanno già una certa disfunzione erettile prima del trattamento. I dati disponibili fino ad oggi indicano che, 12 mesi dopo l'intervento chirurgico, la normale funzione erettile viene mantenuta nel 63-81% dei pazienti. Inoltre, in alcuni uomini con disfunzione erettile, il problema può essere risolto con l'aiuto di farmaci che bloccano la fosfodiesterasi-5.

    Altri svantaggi della prostatectomia:

    • per questa operazione è necessario andare in ospedale per qualche giorno;
    • in alcuni pazienti, per 2 settimane dopo l'intervento, diventa necessario indossare un catetere uretrale;
    • il periodo di recupero dopo l'intervento può essere fino a 6 settimane (ovvero la guarigione dei punti e il ripristino della capacità di eseguire il lavoro e altre attività quotidiane a livello prima dell'operazione).

    Brachiterapia per il cancro alla prostata

    Questa tecnica di trattamento consiste nell'introdurre nel tessuto prostatico piccoli granuli contenenti sostanze radioattive. Quando decadono, le sostanze radioattive generano radiazioni, che distruggono le cellule tumorali situate vicino a loro. In questo caso, i foci del tessuto prostatico e del cancro sono esposti a forti radiazioni, mentre gli organi circostanti e il corpo nel suo complesso non sono influenzati dalle radiazioni.

    I granuli vengono iniettati nella prostata iniettando (puntura) attraverso la pelle del perineo.

    Il successo del trattamento, per molti aspetti, dipende dall'esperienza del medico curante e del suo team. È molto importante che il medico inietti i granuli in modo tale da coprire l'intero volume della prostata con le radiazioni.

    Per i pazienti con tumori a medio e alto rischio di crescita aggressiva, l'efficacia della brachiterapia non è stata ancora stabilita, per questo motivo, al momento, questo metodo di trattamento viene utilizzato solo nel caso di pazienti con forme a crescita lenta di cancro alla prostata, quando il tumore non si è ancora diffuso alla prostata. ghiandole o linfonodi.

    L'efficacia della brachiterapia per tali forme di cancro è stata studiata in un ampio studio che ha dimostrato che la probabilità di recidiva del cancro (nel senso di un aumento dei livelli di PSA) 8 anni dopo il trattamento è del 18%.

    Benefici della brachiterapia del cancro alla prostata

    • La brachiterapia viene eseguita su base ambulatoriale. Dopo la procedura, una persona può tornare a casa lo stesso giorno.
    • La brachiterapia può costare molto meno della prostatectomia.
    • La brachiterapia è associata a un minor rischio di incontinenza urinaria dopo il trattamento (rispetto alla prostatectomia).

    Svantaggi della brachiterapia del cancro alla prostata

    • Quasi l'80% dei pazienti dopo la brachiterapia ha uno o più effetti collaterali: dolore durante la minzione, comparsa di sangue nelle urine, comparsa improvvisa di urinazione forte e frequente, sanguinamento dal retto. Questi effetti indesiderati possono diventare più pronunciati entro 1-3 mesi dopo la procedura e scomparire, in media, dopo 8-12 mesi.
    • Secondo vari studi, circa il 30-35% degli uomini che hanno subito la brachiterapia hanno una disfunzione erettile, sebbene non sia stato ancora stabilito se questa disfunzione della potenza sia associata alla procedura stessa o ai problemi che i pazienti avevano prima.
    • In alcuni pazienti, la brachiterapia può causare un restringimento dell'uretra, che potrebbe richiedere un intervento chirurgico.
    • La brachiterapia può aumentare leggermente il rischio di sviluppare il cancro negli organi vicini (ad esempio il cancro alla vescica) negli anni successivi.

    Esposizione esterna per il cancro alla prostata

    Durante la procedura di irradiazione esterna, l'area del tumore e dei tessuti circostanti (in cui possono esservi focolai di cancro avanzato) sono esposti a radiazioni generate da un'installazione speciale.

    In molti casi, specialmente nel trattamento di pazienti con tumori ad alto rischio di crescita aggressiva, la radioterapia esterna viene combinata con la terapia di deprivazione androgenica.

    Con il cancro alla prostata con un rischio basso o medio di crescita aggressiva, l'efficacia del trattamento mediante irradiazione esterna è all'incirca la stessa della prostatectomia. La probabilità di sopravvivenza senza recidiva entro 5 anni è di circa l'85% con esposizione esterna e circa l'87% con prostatectomia.

    Nel caso di pazienti con tumori ad alto rischio, una combinazione di esposizione esterna e terapia androgena-deprivazione consente una migliore prognosi di sopravvivenza nei prossimi 5 anni, rispetto alla prostatectomia.

    Vantaggi dell'esposizione esterna

    • Questo è un trattamento non chirurgico. Non richiede alcuna procedura chirurgica, iniezioni o incisioni.
    • L'esposizione esterna può essere una scelta saggia nel caso di pazienti con tumori a rischio, ma senza metastasi.

    Gli svantaggi dell'esposizione esterna

    • L'irradiazione esterna viene effettuata da corsi, incluso un numero elevato di sessioni (fino a 36 sessioni) ed è più costoso della brachiterapia.
    • Come la brachiterapia, le radiazioni esterne possono causare effetti indesiderati quali frequente impulso e minzione dolorosa, dolore all'ano, sanguinamento dall'ano e, in una certa misura, aumento del rischio di sviluppo successivo del cancro alla vescica o del cancro del retto.
    • Se l'irradiazione esterna non è abbastanza efficace e la prostata deve essere rimossa, i cambiamenti nei tessuti della prostata causati dalle radiazioni possono complicare l'operazione (questo riduce la sua efficacia e aumenta il rischio di effetti collaterali).

    Terapia di deprivazione androgena e terapia anti-androgena

    Le cellule che formano il cancro alla prostata sono sensibili all'azione dell'ormone maschile testosterone e crescono più velocemente sotto la sua influenza.

    A questo proposito, un'altra possibilità di trattare il cancro alla prostata sta bloccando l'effetto stimolante del testosterone sul tessuto tumorale.

    Nel corpo di un uomo, il testosterone viene prodotto nei testicoli e, in piccole quantità, nelle ghiandole surrenali.

    La terapia deprivativa androgena comporta la rimozione dei testicoli o la prescrizione di farmaci che bloccano la produzione di testosterone nei testicoli. Questi sono farmaci del gruppo degli agonisti dell'ormone luteinizzante (i loro esempi sono leuprolide, goserelina, buserelina, triptorelina).

    Il trattamento anti-androgeno è l'uso di farmaci che bloccano l'azione del testosterone sul tessuto prostatico (Bicalutamide, Flutamide, Ciproterone Acetato, Dietilstilbestrolo, Etinil Estradiolo).

    Attualmente questi trattamenti sono utilizzati solo in aggiunta all'esposizione esterna, nei casi in cui sono coinvolti tumori ad alto rischio o quando gli esami mostrano la presenza di lesioni tumorali nei linfonodi o in altri organi.

    La rimozione dei testicoli e dei farmaci causa effetti collaterali simili:

    • Vampate di calore (nell'85% degli uomini);
    • Diminuzione del desiderio sessuale (80%);
    • Disfunzione erettile (83%).

    È anche possibile aumentare le dimensioni delle ghiandole mammarie, aumentare il peso corporeo, aumentare i livelli di colesterolo e il conseguente aumento del rischio di pericolose malattie cardiovascolari, aumentare il rischio di osteoporosi, sviluppare diabete di tipo 2, diminuire la massa muscolare.

    Il vantaggio di rimuovere i testicoli è il basso costo. Questa operazione viene eseguita su base ambulatoriale e dà una costante diminuzione dei livelli di testosterone. Il suo principale svantaggio è l'irreversibilità.