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Come condurre una biopsia della prostata - tipi di ricerca e preparazione, dieta dopo la procedura

Se si sospetta il cancro o altre malattie della prostata, al paziente vengono prescritti vari test, inclusa una biopsia della prostata. Con questo metodo, uno specialista riceve il tessuto, che viene successivamente inviato al laboratorio. Esiste uno studio istologico che consente di determinare il tipo di tumore, il suo stadio e la natura dello sviluppo. Sulla base dei dati ottenuti dopo la biopsia, vengono determinate le tattiche di trattamento. Dettagli su questo studio devono conoscere ogni membro del sesso più forte.

Cos'è una biopsia della prostata

Questa parola si riferisce alla manipolazione medica invasiva. La biopsia della prostata viene eseguita su base ambulatoriale per diagnosticare il cancro alla prostata negli uomini. Frammenti di tessuti patologici sono prelevati con attrezzature speciali e inviati per istologia. In precedenza, una biopsia veniva eseguita palpando la ghiandola. Ora viene eseguito sotto il controllo della macchina ad ultrasuoni, che riduce al minimo il rischio di complicanze. La garanzia della precisione del risultato della biopsia è del 100%.

testimonianza

Una biopsia della prostata è uno studio molto accurato, grazie al quale uno specialista può capire se un paziente ha un cancro o qualche altra malattia della prostata. È prescritto nei seguenti casi:

  1. Durante l'esame rettale iniziale della ghiandola prostatica, il medico trova sigilli, nodi o altre anomalie.
  2. Un esame del sangue indica un aumento del livello di antigene prostatico specifico (PSA). Se è costantemente grande o in crescita, quindi per chiarire la diagnosi, viene ripetuta una biopsia. Un'altra indicazione è una diminuzione del PSA libero rispetto al totale, che aumenta anche la probabilità di cancro.
  3. Durante la conduzione di TRUS, il medico ha scoperto aree con ecogenicità sospettosamente bassa, che può indicare il cancro.
  4. Il tumore è confermato da altri studi, ma è necessario scoprire se è benigno (adenoma) o maligno (cancro). Nel secondo caso, lo stage viene immediatamente specificato.

Una biopsia viene eseguita in diversi modi. Quale da applicare dovrebbe essere scelto dal medico, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente. Esistono questi tipi di biopsia:

  1. Transrettale. L'attrezzatura è inserita nell'ano, mentre il paziente assume una posizione di ginocchio-gomito, giace sulla schiena con un bacino rialzato o di lato. L'anestetico viene iniettato nell'area della prostata. Lo studio viene eseguito da un ago a molla sotto il controllo di TRUS. Una biopsia transrettale o multifocale viene eseguita rapidamente. Quando questo accade diversi campioni di tessuto provenienti da diverse parti del corpo.
  2. Biopsia transuretrale. Viene eseguito in posizione supina sotto anestesia generale, spinale o locale. Viene eseguito da un anello di taglio per prendere un materiale con un cistoscopio - una sonda flessibile con illuminazione e una videocamera. Introduzione di attrezzature nell'uretra.
  3. Biopsia transperineare. Questo metodo di accesso viene utilizzato meno frequentemente di altri. Il paziente giace sulla schiena o lateralmente, viene somministrato l'anestesia generale o locale. Viene praticata un'incisione nell'area del cavallo, nella quale viene posizionato e ruotato l'ago per biopsia. Il medico inserisce un dito nel retto del paziente per fissare la ghiandola prostatica e interrompere il sanguinamento dopo l'intervento chirurgico. Il recinto viene eseguito più volte da diversi siti.

Come fare una biopsia della prostata

Il più comune è l'approccio di puntura transrettale, quindi le sue fasi dovrebbero essere discusse in maggiore dettaglio. Come si fa una biopsia?

  1. Il medico dice al paziente come viene eseguito lo studio e dà il consenso per farlo.
  2. Il paziente prende la posa indicata dal dottore sul divano.
  3. Il paziente viene somministrato anestesia locale. L'uso dell'anestesia generale non è appropriato.
  4. Il sensore TRUS è inserito nel retto del paziente. Mostra un'immagine della ghiandola prostatica.
  5. Un ago viene inserito con un dispositivo speciale profondo 2 cm. Per prendere la giusta quantità di materiale, il medico produrrà molte forature nella formazione stessa e nei tessuti situati vicino ad essa. Il paziente può tornare a casa non appena ritorna alla normalità. Il materiale in provette diverse con formalina in un contenitore speciale verrà inviato per esame istologico.
  6. In caso di difficoltà, una biopsia ripetuta può essere eseguita dopo alcuni mesi.

Risultati dell'analisi

Il materiale di elaborazione richiede fino a due settimane. Dopo aver analizzato il tessuto, uno specialista può fare una delle seguenti conclusioni:

  • educazione benigna;
  • infiammazione acuta (assenza di cellule maligne, danneggiamento delle strutture ghiandolari);
  • infiammazione granulomatosa cronica;
  • adenosi o iperplasia adenomatosa atipica;
  • neoplasia intraepiteliale prostatica di basso grado (IDU);
  • Il PIN è alto;
  • Tossicodipendenti iniettabili di alto grado con ghiandole atipiche (sospetto adenocarcinoma);
  • lesione delle ghiandole atipiche;
  • un sito con sospetto adenocarcinoma (necessaria biopsia ripetuta);
  • adenocarcinoma.

Per ottenere il risultato, gli specialisti di laboratorio usano la scala Gleason. Determina lo stadio dell'adenocarcinoma, il grado di aggressività della neoplasia. Ogni colonna del materiale della ghiandola raccolta è stimata su una scala di cinque punti. Indicatore 1 significa che l'aggressività del tumore è minima, 5 - massima. Riassumi i punti ottenuti nell'analisi dei due più comuni in termini di cambiamenti nei frammenti di tessuto. In questo caso, il primo indicatore è assegnato alla colonna di tessuto, in cui più della metà delle cellule sono modificate, e la seconda, in cui è interessato meno del 50%.

Caratteristiche del tumore sull'indice Gleason:

  1. 2-6. Il tumore cresce lentamente, ben differenziato, non soggetto a metastasi precoci.
  2. 7. Adenocarcinoma differenziato medio.
  3. 8-10. Tumore di basso grado Cresce velocemente e dà metastasi.

formazione

Prima di una biopsia è necessario seguire determinate regole. Quindi la sua qualità ed efficienza saranno più alte possibili. Come prepararsi per una biopsia della prostata:

  1. Una settimana prima dello studio, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue.
  2. 3-5 giorni prima della biopsia, inizia la terapia antibiotica. Questo è necessario per evitare complicazioni infettive.
  3. Una settimana prima della biopsia, devi rinunciare all'alcool.
  4. La sera prima e un paio d'ore prima dell'esame, devi fare un clistere purificante.
  5. Non c'è biopsia nel giorno.
  6. È necessario assicurarsi che non ci siano controindicazioni, consultare un anestesista.

Dieta dopo biopsia prostatica

In modo che dopo lo studio non si verifica la stitichezza, è necessario fare la vostra dieta in base a determinate regole. Il menu dovrebbe includere:

Prodotti da limitare:

  • piselli;
  • alcool (escludere completamente per un mese);
  • pane nero;
  • uve;
  • crauti;
  • kvas.

effetti

Alcune complicazioni possono verificarsi anche se una biopsia dell'adenoma prostatico è stata eseguita abbastanza correttamente. Possibili conseguenze:

  • processo infettivo-infiammatorio nel tratto urinario;
  • aumento della temperatura corporea;
  • forte dolore del perineo e dell'ano, disagio;
  • la presenza di una piccola quantità di sangue nelle urine (ematuria macroscopica), sperma, feci;
  • lividi nell'area dell'uretra;
  • sanguinamento massiccio (estremamente raro);
  • minzione ritardata o aumento della sua frequenza;
  • prostatite acuta;
  • infiammazione dei testicoli o appendici.

Prezzo della biopsia della prostata

Il costo della ricerca dipenderà da molti fattori. Ciò che conta è il livello dell'istituto medico in cui verrà fornito il servizio, e la sua reputazione, feedback, qualifiche dello specialista e del personale di supporto. Il prezzo è influenzato da come verrà eseguita la biopsia, quanti punti di foratura saranno fatti. Un fattore importante nella formazione del costo è la velocità con cui il laboratorio esegue analisi e fornisce risultati. Tenendo conto di tutti i punti di cui sopra, il prezzo della procedura può variare da 6.000 a 70.000 rubli.

Video: come prendere una biopsia della prostata

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono auto-trattamento. Solo un medico qualificato può diagnosticare e consigliare il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Biopsia della prostata (ghiandola prostatica)

Una biopsia prostatica è una procedura invasiva in cui un pezzo di tessuto prostatico viene prelevato con un ago sottile per l'esame istologico (per ulteriori dettagli, consultare l'articolo "Come fare la biopsia della prostata").

Indicazioni per la biopsia della prostata:

1. Compattazione rilevata mediante esame rettale digitale

L'esame rettale digitale è un metodo ausiliario per la diagnosi della patologia prostatica. Con l'aiuto di questa manipolazione, è possibile rilevare un cambiamento nelle dimensioni della prostata, la presenza di foche, una diminuzione della mobilità della mucosa rettale rispetto alla superficie della prostata

2. Rilevazione dell'area iperecogena con ultrasuoni

Gli ultrasuoni che utilizzano un sensore rettale consentono di determinare con precisione le dimensioni della ghiandola prostatica, la presenza di foche (aree iperecogene) e aree ipoecogene (la maggior parte sospette di cancro alla prostata).

3. Aumento del PSA

Un antigene prostatico specifico (PSA) è una proteina prodotta dalle cellule della ghiandola prostatica. Il livello di PSA è determinato nel siero umano ed è misurato in ng / ml. Nel cancro alla prostata, i livelli di PSA sono generalmente elevati. Dal 1994, la misurazione del PSA è stata utilizzata come standard per l'esame in combinazione con un test digitale rettale per sospetto cancro della prostata.

Esistono anche metodi diagnostici più approfonditi, come la risonanza magnetica con contrasto. Questo studio viene utilizzato per chiarire la localizzazione dell'area sospetta della prostata.

Raccomandiamo che tutti i nostri pazienti prima della biopsia prostatica vengano eseguiti e la risonanza magnetica della prostata come esame standard. In alcuni casi, questo può aumentare significativamente la rilevabilità del cancro alla prostata.

Screening annuale attualmente raccomandato per uomini di età superiore ai 50 anni. Dei tre test sopra descritti, è necessario superare almeno uno - un test per i livelli ematici di PSA.

Accade spesso che un aumento del PSA sia l'unico sintomo della presenza di un tumore nella ghiandola prostatica. La figura mostra il motivo dell'aumento di PSA nel cancro alla prostata.

In precedenza si riteneva che il tasso di PSA fosse fino a 4 ng / ml. Tuttavia, molti studi sono stati condotti dove è stato dimostrato che i livelli di PSA dipendono dall'età del paziente, così come dal volume della prostata. Esistono tabelle per il calcolo del tasso di PSA per ciascun uomo, in cui i parametri di calcolo tengono conto dell'età dell'uomo, della dimensione della ghiandola e di altri parametri.

Una delle tabelle comuni degli standard PSA per tutti gli uomini, dove viene presa in considerazione solo l'età:

da 50 a 60 anni

da 60 a 70 anni

Dai 70 agli 80 anni

Elevati numeri di PSA possono non solo indicare il cancro alla prostata. La ragione potrebbe essere:

  • iperplasia prostatica benigna,
  • prostatite,
  • infezioni del tratto urinario
  • infarto prostatico,
  • farmaco (nitrati, acido ascorbico),

Una diminuzione del livello di PSA può essere osservata quando si assumono determinati farmaci per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna (finasteroid, dutasteroid).

Determinare le indicazioni per prescrivere una biopsia della prostata è un compito cruciale per il medico, quindi nella nostra pratica, oltre a determinare i livelli di PSA, usiamo diversi altri parametri, come ad esempio:

Con l'età, il volume della prostata diventa più grande a causa dello sviluppo di iperplasia prostatica benigna. A questo proposito, il tasso aumenta per le fasce di età più anziane dei pazienti. PSA è il rapporto tra il PSA e il volume prostatico. Normalmente, questo indice non deve superare 0,15 ng / ml / cm3.

  • rapporto tra PSA libero e totale

Il rapporto tra il PSA libero e il totale è misurato in percentuale. Il 15-100% indica una prognosi favorevole, 15 o meno indica la presenza di una neoplasia maligna.

Il tasso di crescita del PSA è un indicatore del cambiamento assoluto nel livello di PSA nel tempo. Questo è un importante marker del cancro alla prostata nelle fasi iniziali. Normalmente, questa cifra non deve superare 0,75 ng / ml / anno.

Caso clinico

Il paziente, 51 anni, ha lamentato una minzione frequente. Non precedentemente esaminato. Il livello di PSA è 3,1 ng / ml. Dopo un esame rettale digitale e un'ecografia, è stata diagnosticata l'iperplasia prostatica benigna. Sono stati prescritti farmaci per il trattamento dell'adenoma prostatico. Allo stesso tempo, tenendo conto del livello di PSA, è stata raccomandata una biopsia. Durante la procedura, il metodo transrettale è stato rilevato 7 punti di cancro alla prostata sul punteggio di Gleason. Dopo risonanza magnetica e scintigrafia delle ossa dello scheletro, stadio IIA, viene stabilito lo stadio T1, N0, M0. Circa un mese dopo la biopsia, è stata eseguita una prostatectomia radicale. Non è stata rilevata la germinazione per capsula della ghiandola e le metastasi nei linfonodi.

Tali casi erano estremamente rari. Tuttavia, negli ultimi 10 anni, le statistiche mondiali e noi nella nostra pratica notano il "ringiovanimento del cancro" e in particolare il cancro alla prostata. Si può solo supporre che il destino del paziente descritto sarebbe cambiato se non si fosse rivolto all'urologo con lamentele di minzione frequente. Sicuramente, se avesse compiuto 5-6 anni dopo, avremmo osservato un processo tumorale già comune.

Che cosa causa il cancro alla prostata?

Come con qualsiasi tipo di cancro, la causa esatta del tumore della ghiandola prostatica non è così facile da determinare. La crescita delle cellule tumorali è dovuta a mutazioni nel DNA. Questi disturbi causano cambiamenti strutturali. Una biopsia della prostata rileva cellule anormali scarsamente differenziate, la cui crescita e diffusione porta allo sviluppo di un tumore.

genetica

In alcuni casi, le mutazioni che causano il cancro alla prostata sono ereditate geneticamente. Nel 5-10% dei casi, il cancro alla prostata è causato da mutazioni ereditarie. Questi sono noti come HPC1, così come BRCA1 e BRCA2. Se uno dei tuoi parenti ha un cancro alla prostata, allora sei in un gruppo ad alto rischio, perché c'è un'alta probabilità di avere una struttura alterata del DNA.

età

Nella maggior parte dei casi, il cancro alla prostata viene diagnosticato negli uomini di età superiore ai 65 anni. Gli studi hanno dimostrato che su 10.000 uomini di età compresa tra 40 e 50 anni, solo uno ha un tumore quando viene rilevata una biopsia della prostata. Questa cifra aumenta a 14 per gli uomini nella fascia di età di 60-70 anni. Di conseguenza, più il paziente è anziano, maggiore è la probabilità di rilevare un tumore nella biopsia della ghiandola prostatica.

Razza

La più bassa probabilità di sviluppare il cancro alla prostata è stata trovata in uomini asiatici e ispanici. Gli afroamericani hanno il più alto rischio.

cibo

Mangiare alto contenuto di grassi, latticini e carne può anche essere un fattore di rischio per lo sviluppo del cancro alla prostata. Gli uomini che mangiano grandi quantità di grassi animali tendono a mangiare piccole quantità di frutta e verdura. Puoi leggere sulla nutrizione al fine di ridurre il rischio di un tumore della ghiandola della prostata nell'articolo "Prevenzione del cancro alla prostata".

Luogo di residenza

Il posto dove vivi può anche svolgere un ruolo nel valutare il rischio di sviluppare il cancro alla prostata. Negli uomini che vivono nelle regioni settentrionali, i tumori oncologici della prostata sono più spesso rilevati durante la biopsia che in altre regioni meridionali. Ciò è dovuto alla mancanza di luce solare e alla carenza di vitamina D.

Fattori di rischio per il cancro alla prostata con un decorso aggressivo

Il carcinoma prostatico aggressivo è caratterizzato da un rapido sviluppo e un'alta probabilità di metastasi ad altri organi e tessuti. In questo tipo di tumore, l'analisi istologica dopo biopsia prostatica verrà diagnosticata con un punteggio Gleason elevato a causa della presenza di un gran numero di cellule neoplastiche e dell'assenza di tessuto ghiandolare. Fattori di rischio per lo sviluppo di questo tipo di tumore, in aggiunta a quanto sopra:

Quindi, riassumendo, possiamo identificare 8 principali ragioni per lo sviluppo del cancro della prostata negli uomini. Fattori di rischio per il cancro alla prostata:

  • la presenza di parenti stretti del cancro alla prostata;
  • età oltre 50 anni;
  • appartenente alla razza afro-americana;
  • cibo ad alto contenuto di grassi, latticini e prodotti a base di carne;
  • residenza permanente nelle regioni settentrionali;
  • il fumo;
  • l'obesità;
  • stile di vita sedentario.

Controindicazioni per la biopsia della prostata

  • rifiuto del paziente di eseguire la procedura;
  • prostatite acuta;
  • malattie infiammatorie acute del retto.

Come viene eseguita una biopsia della prostata?

Se il medico le ha ordinato di sottoporsi a una biopsia prostatica, in alcuni giorni dovrà prepararsi a questa procedura in anticipo. Di seguito abbiamo una breve lista delle manipolazioni e delle procedure necessarie:

  • passare i test necessari prima della biopsia prostatica;
  • interrompere l'assunzione di agenti antipiastrinici e anticoagulanti 4-7 giorni prima della procedura;
  • prendere antimicrobici prima della manipolazione e diversi giorni dopo;
  • Avverti il ​​medico se sei allergico o intollerante a droghe e lattice;
  • preparare l'intestino per la procedura con un clistere purificante.

Maggiori informazioni su questo argomento nell'articolo "Preparazione per una biopsia della prostata".

La procedura stessa viene eseguita da uno dei tre metodi: transrettale, perineale, transuretale.

La biopsia prostatica transrettale viene eseguita più spesso e consiste nel prendere il materiale con un ago da biopsia usando l'accesso attraverso il retto (per i dettagli, vedere l'articolo Biopsia prostatica transrettale).

La biopsia del cavallo consiste nel prelevare un campione del tessuto prostatico con un ago da biopsia attraverso una piccola incisione nell'area perineale (per i dettagli su questo metodo di indagine, vedere l'articolo Biopsia prostatica perineale). La figura mostra la direzione dell'ago in accesso transrettale e perineale.

La biopsia transuretrale della prostata è relativamente rara e consiste nell'accesso alla prostata inserendo un endoscopio e un ago nell'uretra.

Il metodo di biopsia viene scelto dal medico in base a indicazioni o controindicazioni. La procedura stessa è praticamente indolore (grazie alle moderne attrezzature, all'esperienza del medico e all'uso di antidolorifici) e richiede in media 20-40 minuti. La biopsia della prostata è una procedura "un giorno". In 2-3 ore sarai in grado di tornare a casa.

Dopo la procedura di biopsia della prostata

Dopo una biopsia prostatica, dovrai seguire la dieta necessaria (di questo nell'articolo "La dieta dopo una biopsia della prostata"), prendere antimicrobici e anche sapere cosa puoi o non puoi fare dopo la procedura (puoi leggere questo nell'articolo "Dopo una biopsia "). È anche importante ricordare le possibili conseguenze e complicazioni dopo la manipolazione (articolo "Le conseguenze e le complicazioni dopo una biopsia della prostata").

Il materiale istologico della ghiandola prostatica viene inviato al laboratorio per la ricerca. Il risultato viene, di regola, in 5-7 giorni. L'istologo determina il grado di malignità dei campioni e fornisce loro un punteggio totale sulla scala di Gleason nella quantità da 2 a 10 punti. I limiti inferiori indicano una crescita tumorale lenta e una bassa probabilità di diffusione ad altri tessuti. Numeri alti indicano un gran numero di cellule neoplastiche e un flusso aggressivo. Dettagli su questo si può leggere nell'articolo "Analisi del tessuto e dei risultati della biopsia prostatica". Sulla base dei dati di analisi istologica, l'urologo decide su ulteriori tattiche: trattamento, osservazione, ulteriori studi, la nomina di una biopsia ripetuta della ghiandola prostatica (per ulteriori informazioni su questo, consultare l'articolo "Biopsia ripetuta della prostata").

A cosa serve una biopsia alla prostata?

La biopsia prostatica a ultrasuoni è ampiamente utilizzata con successo in tutto il mondo per rilevare e diagnosticare il cancro alla prostata. Questo è l'unico metodo che consente di diagnosticare e determinare con precisione la localizzazione anche di piccole aree di un tumore canceroso, iniziando il trattamento in modo tempestivo.

Di seguito vogliamo discutere e confutare i più comuni fraintendimenti associati alla conduzione di questa procedura.

Miti sulla biopsia della prostata

Mito 1. Se non ti dà fastidio, non c'è bisogno di fare una biopsia prostatica.

Fatto. Il cancro alla prostata è solo una malattia che può essere asintomatica per molto tempo (fino allo stadio 3). Se non si urina, non significa la piena salute della tua ghiandola. Per essere sicuri di questo, ascolta le interviste dei pazienti sul nostro sito web che hanno il cancro in assenza di reclami.

Mito 2. La biopsia della prostata è una procedura molto dolorosa.

Fatto. Con un adeguato sollievo dal dolore, questa procedura è praticamente indolore. Come stadio principale dell'anestesia, usiamo un blocco di fasci nervosi che innervano la ghiandola. Grazie a questa procedura, una biopsia avviene praticamente senza alcuna sensazione. L'anestesia spinale o generale viene anche utilizzata secondo la testimonianza o se lo si desidera dal paziente.

Mito 3. L'ago, attraverso il quale viene fatta una biopsia della prostata, danneggia la ghiandola prostatica.

Fatto. Con le indicazioni corrette, la preparazione del paziente per la procedura e l'implementazione di questo metodo di esame, nessun danno alla prostata non si verifica. Le complicanze rare possono essere infezioni, così come il sangue nelle urine o nello sperma.

Mito 4. Questa procedura può provocare il cancro o provocarne la diffusione.

Fatto. Non c'è assolutamente evidenza che l'esposizione ad un ago da biopsia possa causare la diffusione di un tumore o di una metastasi. Quando si esegue la procedura e si preleva un campione, non vi è alcun contatto con altri strati di tessuto grazie ad un ago speciale per eseguire questa manipolazione e il trocar. Dettagli sulla struttura dell'ago per la biopsia della prostata, si può leggere nell'articolo "Dispositivo per una biopsia della prostata".

Mito 5. La biopsia della prostata porta alla disfunzione erettile.

Fatto. Durante la procedura di biopsia vengono prelevati generalmente da 14 a 20 campioni di tessuto. In questi punti, ci sarà una leggera infiammazione che viene fermata dai farmaci. Potrebbe anche essere l'aspetto del sangue nelle urine e nello sperma, ma questo non ha alcun effetto sul raggiungimento e il mantenimento della funzione erettile.

Biopsia della prostata, indicazioni e procedure

La biopsia della prostata è attualmente l'unico modo per diagnosticare definitivamente il cancro alla prostata.

Inoltre, aiuta a differenziare un tumore dall'iperplasia prostatica benigna o dall'ingrossamento della prostata nodulare (una condizione molto comune nelle persone di mezza età e negli uomini più anziani), che richiede un approccio terapeutico diverso rispetto al cancro.

La biopsia della prostata può essere prescritta nei seguenti casi:

  • Se il medico trova un nodulo o altre anomalie durante un esame rettale digitale.
  • Inoltre, questa procedura è prescritta quando un esame del sangue mostra un aumento del livello di antigene prostatico specifico, sebbene vi siano diverse ragioni per un livello elevato di PSA: livelli più elevati sono talvolta associati al cancro. La tendenza verso un aumento del PSA nel tempo può indurre l'urologo a prescrivere una biopsia del paziente.

La biopsia non rileva solo il cancro; Fornisce inoltre informazioni sull'aggressività della malattia e aiuta il medico a prendere la decisione giusta in merito alle tattiche di trattamento.

  • Una biopsia minimamente invasiva della ghiandola prostatica può essere aspirata (ago sottile) senza utilizzare una tecnica a ultrasuoni, ma può essere eseguita in modo più efficace sotto guida ecografica. Questa tecnica è nota come ecografia transrettale (TRUS). Il prezzo medio per questo servizio a Mosca è di 20.200 rubli.
  • Una biopsia della prostata può anche essere eseguita utilizzando le informazioni MRI, che fornisce immagini più dettagliate della prostata rispetto al metodo degli ultrasuoni.
  • E, infine, l'imaging RM può essere unito in tempo reale con immagini ad ultrasuoni - biopsia di fusione MRI / TRUS.

Benefici della biopsia prostatica:

  • Condotto su base ambulatoriale.
  • Aiuta a diagnosticare con precisione la patologia della prostata e ad accelerare l'inizio del trattamento appropriato.
  • Una biopsia aiuta a distinguere tra cancro e adenoma prostatico.
  • Il tempo di recupero dopo aver preso il materiale per la biopsia è breve e i pazienti possono riprendere presto le loro normali attività.

Come viene eseguita la biopsia ecografica transrettale:

  • Mezz'ora prima della procedura, viene fatto un clistere per liberare il retto dalle feci. Per questo motivo, la prostata sarà meglio visibile e il rischio di infezione diminuirà.
  • A volte un medico inietta un anestetico locale o un sedativo nell'area rettale per minimizzare il disagio durante la procedura.
  • Durante la procedura, al paziente verrà chiesto di giacere sul lato sinistro, con le gambe piegate.
  • Il medico esegue prima un esame rettale con dito con un dito guantato.
  • Quindi la sonda ad ultrasuoni vuota verrà inserita nel retto del paziente. La sonda viene pre-sterilizzata, viene inserito un preservativo per fornire protezione contro qualsiasi infezione e lubrificato per aiutarlo a scivolare facilmente lungo il retto. Una piccola cannula è posizionata all'interno della sonda.
  • Con l'ecografia continua, il medico può visualizzare l'ago in anticipo in tempo reale.
  • Di norma, durante la procedura vengono prelevati da 6 a 14 campioni, dopodiché viene rimossa la sonda.
  • Quindi il paziente è sotto la supervisione di un medico per qualche tempo per prevenire possibili complicazioni della biopsia della prostata.
  • L'intera procedura TRUS viene solitamente completata entro 30 minuti o meno.

Metodo di biopsia perineale:

  • Al paziente viene chiesto di sedersi sul lato sinistro o sulla schiena, piegando le ginocchia e allargando i fianchi.
  • La pelle tra lo scroto e il retto viene pulita con una soluzione antisettica.
  • Un anestetico locale viene iniettato nel paziente, il che può portare a una breve sensazione di formicolio.
  • Quando l'area trattata è insensibile, il medico esegue una piccola incisione nella pelle.
  • Il medico posiziona un dito guantato nel retto del paziente per localizzare e stabilizzare la ghiandola prostatica.
  • Una biopsia di puntura viene eseguita con una siringa e un sottile ago cavo, che viene prelevato attraverso l'incisione diverse volte per prelevare campioni da diverse parti della ghiandola. Al fine di controllare meglio il processo di biopsia perineale, questa procedura viene spesso eseguita utilizzando un tomografo computerizzato o una risonanza magnetica.
  • Dopo questa procedura, di solito non è necessaria la sutura.
  • La biopsia risultante verrà inviata al laboratorio per l'analisi istologica.

Metodo di biopsia prostatica transuretrale:

  • Il paziente si trova sulla schiena con le ginocchia piegate e le gambe divaricate. La procedura può essere eseguita in anestesia locale o generale.
  • Il medico inserisce un cistoscopio (tubo flessibile) nell'apertura all'estremità del pene del paziente e lo guida attraverso l'uretra alla ghiandola prostatica. Usando piccoli strumenti inseriti attraverso un cistoscopio, vengono prelevati campioni della ghiandola prostatica. Quindi il cistoscopio viene rimosso e i campioni saranno inviati al laboratorio, dove verrà concluso se ci sono cellule tumorali nel campione bioptico o meno.

Preparazione per la biopsia della prostata: raccomandazioni e principali controindicazioni

7-10 giorni prima della procedura, interrompere o limitare l'uso di farmaci per fluidificare il sangue per prevenire un sanguinamento eccessivo durante e dopo la biopsia. Può essere richiesto un esame del sangue il giorno della procedura per controllare la coagulazione del sangue.

La preparazione della biopsia della prostata comprende antibiotici (immediatamente prima della procedura), come protezione aggiuntiva contro l'infezione, nonché farmaci per il dolore e l'ansia.

Coloro che subiscono una biopsia guidata dalla risonanza magnetica saranno invitati a rimuovere qualsiasi oggetto metallico, come gioielli, orologi e apparecchi acustici. In questo caso, è importante informare il medico sugli impianti metallici, come i pacemaker.

La dieta il giorno prima e immediatamente il giorno della biopsia include solo spuntini. Il paziente può anche essere offerto un clistere.

Coloro che intendono prendere un sedativo o subire l'anestesia durante la procedura, è consigliabile prendere l'aiuto di un parente o amico che può portare a casa dopo la biopsia.

Controindicazioni per la biopsia prostatica:

  • condizioni di salute eccessivamente gravi;
  • malattie infettive nella fase acuta;
  • disturbi emorragici, incontrollabili;
  • processi infiammatori acuti nel retto;
  • prostatite acuta;
  • emorroidi gravi.

La biopsia della prostata è generalmente sicura. I rischi e le complicazioni includono:

  • Malattia infettiva
  • Problemi con la scarica delle urine.
  • Reazioni allergiche alle droghe.
  • Sanguinamento o lividi nel sito di biopsia.
  • Sangue nello sperma o feci (di solito scompaiono dopo un po ').
  • Puoi impegnarti nel sesso una settimana dopo la procedura.

Biopsia prostatica transrettale, puntura e multifocale: differenze e vantaggi

Ci sono tre modi principali per eseguire una biopsia della prostata.

La biopsia prostatica transrettale sotto controllo dito (eseguita con una pistola ad ago) o biopsia prostatica multifocale transrettale sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni è il metodo più comune e quindi disponibile.

Il suo costo nelle cliniche russe inizia da 6.000 rubli. L'esame istologico è a un prezzo separato - da 2 a 7 mila rubli.

Un ago a molla per biopsia per campionamento bioptico di 6 o più punti (di solito da 14 a 20) viene inserito non attraverso il perineo, ma analmente, sotto il controllo della scansione ecografica transrettale. Questo metodo consente di fare senza ricovero e non richiede anestesia generale e locale. Ciò riduce il costo della ricerca ed evita i rischi associati all'anestesia.

Vengono utilizzate altre tecniche di biopsia della prostata, ma non molto spesso. Questi includono:

  • Transuretrale: attraverso l'uretra. L'uso di anestesia spinale, locale o generale evita il dolore. Questo metodo è indicato per la diagnosi del cancro alla prostata quando è necessario ottenere una grande quantità di biopsia. Ad esempio, per differenziare il cancro alla prostata, gli stadi T0a e T0b dopo una precedente biopsia puntura della prostata hanno rivelato lo stadio T0.
    Prezzo - da 15 000 rubli.
  • La prostata perineale punge la biopsia o l'approccio perperineale attraverso il perineo. Questo metodo può essere utilizzato per uno dei seguenti motivi:
    1. se il cancro è sospettato nella parte anteriore della ghiandola troppo lontano dal retto per TRUS;
    2. se l'ecografia transrettale non è possibile a causa di un precedente intervento chirurgico rettale.
    Questo metodo consente di evitare il contatto dell'ago con il retto, riducendo il rischio di infezione. Con il metodo transperineale è possibile prelevare un gran numero di materiale bioptico e ciò consente di rilevare o escludere la presenza di cellule maligne con un alto grado di probabilità.
    Prezzo - da 10 000 rubli.

Risultati della biopsia della prostata: decodifica e riflessi

Il medico riceverà i risultati della biopsia pochi giorni dopo la procedura. Il tempo necessario per decifrare e interpretare i risultati può variare in base alla complessità dell'analisi, alla necessità di consultare un altro specialista e altri fattori.

Risultati di biopsia prostatica positivi indicano che sono state rilevate cellule maligne.

Il laboratorio assegna una classe alle cellule secondo la scala di Gleason - questo aiuta a prevedere quanto velocemente il cancro crescerà.

Una biopsia può anche mostrare cellule che sembrano anormali, ma non indicano necessariamente la presenza di cancro. In questo caso, potrebbe essere necessario ripetere la biopsia.

Che cos'è una biopsia della prostata e come prendere una puntura della prostata?

I tumori rappresentano una minaccia per la vita degli uomini. Pertanto, è molto importante al momento identificare la fase iniziale della malattia ed eseguire un trattamento appropriato.

Nell'articolo si apprenderà la biopsia della prostata, che cos'è, come viene eseguita la procedura e quali sono le conseguenze di una biopsia della prostata.

Prostata: biopsia

Cos'è una biopsia della prostata? Questo è il modo più comune per rilevare i cambiamenti dei tessuti a livello cellulare.

Questa procedura è il metodo di ricerca più affidabile, che con una probabilità del 100% ci consente di giudicare quale sia la composizione cellulare di una particolare entità. Il paziente prende un tessuto vivente da un paziente usando un ago speciale per la biopsia della prostata, che viene poi esaminato al microscopio. Il metodo confermerà con precisione se il paziente ha il cancro.

Una biopsia è prescritta se sono stati rilevati cambiamenti nel tessuto durante lo studio o se il PSA era alto quando è stato effettuato un esame del sangue.

Il paziente è obbligato a comprendere la necessità di questa procedura. In caso contrario, si potrebbero avere effetti pericolosi sulla salute in futuro.

La procedura per prelevare i tessuti può essere eseguita in regime ambulatoriale o in ospedale.

Per evitare l'infezione, prescrivere un ciclo di antibiotici.

La biopsia della prostata è dolorosa? La procedura per prendere il tessuto prostatico è abbastanza dolorosa.

Pertanto, prima di iniziare una biopsia, al paziente viene data l'anestesia locale. Più spesso ha introdotto un gel speciale con lidocaina.

A volte, in consultazione con il medico, il paziente assume un farmaco anestetico per un effetto maggiore.

Come si fa una biopsia della prostata? Esistono diversi metodi di biopsia:

  • transrettale;
  • transurealny;
  • transperineale.

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Una biopsia prostatica transrettale viene eseguita con le seguenti fasi:

  1. Devi stare con le gambe piegate al petto sul lato sinistro o in piedi sui gomiti e le ginocchia.
  2. Per alleviare il dolore, il medico inserisce un gel lidocaina nella prostata attraverso l'ano.
  3. Ci vogliono 10 minuti per assicurarsi che il farmaco abbia risolto la sua qualità e abbia iniziato ad agire.
  4. Successivamente, viene inserito un sensore che ha punte e aghi monouso per una biopsia della prostata.
  5. Con l'aiuto del sensore viene effettuato un esame delle aree della prostata.
  6. Per la raccolta del tessuto vivo, il medico pianifica immediatamente da 6 a 18 posti nella prostata non solo dall'area del paziente, ma anche da altre aree di tessuto sano secondo uno schema speciale.
  7. Come viene eseguita la puntura della prostata? Il medico esegue una puntura della ghiandola prostatica utilizzando una pistola biopsia, che spara una cannula nel tessuto, prendendo una colonna lunga circa 17 mm da ciascun punto target.

Transperialnaya

Come viene prelevata una biopsia della prostata? A causa della complessità della procedura, questo metodo non è molto popolare.

  1. L'uomo si trova nella posizione dell'embrione e il medico lo inietta con un'iniezione anestetica.
  2. Il medico tratta l'area tra i testicoli e lo sfintere del retto con una preparazione antisettica.
  3. Inoltre, viene eseguita un'incisione in quest'area e viene inserita una sonda ecografica o un dito. Dopo aver ispezionato l'ago per biopsia iniettato nel sito di raccolta.
  4. Guidare l'ago lungo il tumore con speciali manipolazioni richiede un pezzo di tessuto necessario per il campione.
  5. Fissare il nodulo con il dito, che si trova nell'ano.
  6. Dopo che le cellule sono state prese, la ferita viene processata.
  7. La procedura richiede circa 30 minuti.

transuretrale

Come viene eseguita una biopsia prostatica (transuretrale):

  1. Quando si raccoglie questo metodo, il paziente può trovarsi in posizioni diverse. Con il metodo più comune del paziente posato sulla schiena, e i suoi piedi messi sul cavalletto. Può anche trovarsi nella posizione fetale o essere nella posizione di ginocchio-gomito.
  2. Il medico fa l'anestesia intorno al perimetro della prostata.
  3. Per un'accurata penetrazione dell'ago nella prostata, viene utilizzato un cistoscopio, che viene inserito nel retto. Ha una sonda flessibile e alla fine c'è una piccola videocamera, una lampadina e un dispositivo per raccogliere il tessuto sotto forma di un anello di taglio.
  4. Il recinto avviene all'istante. Allo stesso tempo prendi da 6 a 12 campioni di tessuto.
  5. In alcuni casi, l'urologo usa il dito per sondare la prostata.
  6. L'intera procedura richiede circa 30 minuti.

Le cellule estratte dalla prostata, nel minor tempo possibile, vengono inviate al laboratorio per essere esaminate.

Controindicazioni

La procedura è vietata in presenza di:

  • malattie infettive;
  • se vengono identificate complicanze di emorroidi;
  • in gravi condizioni del paziente;
  • in presenza di un processo infiammatorio nell'intestino crasso;
  • nella forma acuta di prostatite;
  • con coagulazione del sangue.

formazione

Come prepararsi per una biopsia della prostata? Indipendentemente dal tipo di biopsia, il paziente deve prepararsi per la procedura in conformità con le raccomandazioni esatte del medico. Dopo aver determinato ed esaminato le condizioni del paziente, l'urologo prescrive attività per la preparazione di una biopsia prostatica.

Preparazione della biopsia della prostata:

  1. In presenza di processi infiammatori e infezioni, si raccomanda che il paziente beva un ciclo di antibiotici.
  2. Una settimana prima della biopsia, è necessario abbandonare i farmaci che influenzano la coagulazione del sangue.

  • 3 giorni prima che la procedura non possa bere farmaci antinfiammatori.
  • Il giorno prima della procedura, il paziente fa un clistere di pulizia la sera, e poi di nuovo al mattino.
  • È necessario un giorno prima della biopsia per evitare qualsiasi attività fisica.
  • La biopsia viene eseguita rigorosamente a stomaco vuoto.
  • Il paziente si trasforma in vestiti speciali.
  • Se viene eseguito un metodo transrettale, l'intera sessione di raccolta del tessuto verrà eseguita sotto monitoraggio ecografico continuo.
  • Senz'altro, il sito di introduzione dell'ago viene trattato con un antisettico.
  • A seconda del metodo scelto, una biopsia prostatica può essere eseguita in anestesia generale.
  • Se il paziente è nervoso o molto nervoso, prescrivi farmaci lenitivi.
  • Decodifica risultati

    Dopo 10 giorni, i risultati della biopsia prostatica saranno pronti. Il grado di presenza delle cellule tumorali è determinato in punti in base ai punteggi di Gleason. Sono valutati da un patologo, che formula le conclusioni necessarie.

    Tassi di biopsia del cancro alla prostata:

    1. Se la cifra è 2-4 unità, il rischio di sviluppare un tumore è insignificante. Le cellule prelevate da un'analisi bioptica della prostata sono simili per struttura a quelle sane.
    2. Se i risultati dell'analisi della biopsia della prostata vanno da 5 a 7, possiamo parlare del rischio medio di cancro.
    3. Un indicatore da 8 a 10 unità indica la presenza di cellule tumorali aggressive.

    Se ci sono stati casi di cancro alla prostata sul lignaggio, è importante consultare un urologo all'età di 45 anni e fare un test del PSA.

    Norme di comportamento

    La biopsia equivale a un intervento minimo. Pertanto, è molto importante seguire le raccomandazioni necessarie dopo la procedura.

    1. Entro 6-7 giorni, possono essere prescritti antibiotici, poiché durante le manipolazioni esiste una possibilità di infezione.

  • Durante la settimana, dovresti escludere dal menu cibi grassi e piccanti.
  • Per 10-14 giorni non puoi bere alcolici.
  • Durante il giorno si consiglia di bere da 2 a 4 litri di liquido.
  • Se un tampone è stato inserito nel retto dopo la biopsia, puoi prenderlo da te la sera.
  • Il giorno dopo, puoi condurre una vita normale: andare al lavoro, fare esercizi mattutini, fare una doccia, fare passeggiate e preferibilmente seguire una dieta dopo una biopsia prostatica.
  • Fare sesso dopo una biopsia prostatica non può essere praticato per una settimana.
  • effetti

    Conseguenze della biopsia prostatica:

    1. L'aspetto del disagio nel retto.

    Questo è un reclamo abbastanza frequente che alla fine andrà via da solo. Se il disagio è abbastanza forte, il medico può prescrivere una terapia con farmaci antinfiammatori non steroidei.

  • Miscela di sangue

    Nel 74% dei casi, dopo una biopsia della ghiandola prostatica nelle urine degli uomini, c'è un rilascio di sangue, il 14% del sangue esce dal retto e l'1% è la presenza di sangue nello sperma. Se il sangue viene rilasciato 3-5 giorni - questo è normale. Passa indipendentemente, ma se è osservato per molto tempo, è necessario consultare un urologo. In questi casi, viene mostrato il riposo a letto, così come la terapia scelta dallo specialista e il consumo di alcolici.

  • La presenza di infezione

    In circa il 2% dei pazienti si osserva un'infezione della prostata e del sistema genito-urinario. Il medico prescrive un ciclo di antibiotici. Inoltre osservato dolore nel perineo, febbre, disuria o poliuria. Se le condizioni del paziente persistono per un lungo periodo o peggiorano nel tempo, è necessario il ricovero in ospedale.

  • Ritenzione urinaria durante la minzione

    Questo è un fenomeno temporaneo che passa da solo senza l'intervento di un medico.

    Se dopo una biopsia si osserva sangue nelle urine o nelle feci per più di 8 ore, se non c'è urina durante questo periodo, se c'è una temperatura elevata per un lungo periodo, è urgente rivolgersi al medico.

    conclusione

    Ora sai come viene eseguita una biopsia della prostata. Molti uomini hanno paura della biopsia a causa del dolore. Ma è questo metodo di ricerca che consente di rilevare la presenza di cellule tumorali e procedere a un trattamento tempestivo.

    Pertanto, è importante osservare le raccomandazioni del medico e in caso di dubbio passare attraverso questo tipo di esame.

    Tecnica di biopsia della prostata e descrizione delle conseguenze (con prezzi e recensioni)

    La biopsia della prostata è uno studio diagnostico della ghiandola prostatica, in cui i medici prendono diversi pezzi di tessuto d'organo per ulteriori esami istologici. Di solito viene effettuato per confermare o confutare la diagnosi di cancro alla prostata. Oggi, questa procedura in connessione con lo sviluppo della medicina è stata migliorata, la tecnica è stata elaborata, quindi, tenendo conto delle minime conseguenze e complicazioni possibili, ha trovato ampia applicazione. L'articolo descrive in dettaglio le indicazioni e le controindicazioni per la biopsia, descriviamo anche come questa procedura viene eseguita. Evidenzieremo le possibili conseguenze che potrebbero insorgere dopo una biopsia, oltre al costo medio e al feedback del paziente. Rispondi alla domanda se sia doloroso fare una biopsia della prostata e perché ci sia sangue nelle urine dopo lo studio.

    Modalità di attuazione

    Quando è e non è tenuto

    1. L'adenoma della prostata in un paziente fa sempre pensare al medico una biopsia.
    2. Sospettato di cancro alla prostata dopo una scansione del dito o ecografia transrettale della ghiandola è fatto.
    3. L'aumento dell'analisi del PSA (cambiamenti nell'analisi) è una proteina specifica della prostata, i cui valori aumentano con la formazione del tumore della prostata. Per scoprire il suo livello, viene eseguito un esame del sangue per PSA, il cui costo è accettabile, e il valore nel fare la diagnosi e determinare il volume delle manipolazioni necessarie è grande. Le recensioni di urologi sul valore diagnostico del PSA lo convincono a prenderlo periodicamente, anche senza prove, a pazienti di età superiore ai 50 anni.

    Controindicazioni per lo studio:

    • La condizione generale grave del paziente.
    • Malattie infiammatorie della prostata nella fase acuta.
    • Malattie infiammatorie del retto nella fase acuta al momento della procedura, in quanto vi è un alto rischio di conseguenze terribili.
    • Malattie infettive acute
    • Disturbi della coagulazione del sangue che non possono essere controllati.
    • Cambiamenti nei test del sangue e delle urine, incluso l'alcol, anche in piccole quantità.

    formazione

    Cosa deve essere fatto alla vigilia dello studio in modo che la manipolazione avvenga senza conseguenze?

    Per preparare una biopsia della prostata, devi fare quanto segue:

    1. Escludere uno sforzo fisico eccessivo, compreso il sesso, due o tre giorni prima dello studio.
    2. Almeno un giorno prima della manipolazione, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, eparina e altri). Se necessario, passare l'analisi della coagulazione.
    3. Un giorno o due prima della biopsia, è consigliabile iniziare un antibiotico profilattico, la scelta del farmaco viene effettuata dal medico curante.
    4. La preparazione per una biopsia della prostata comporta la necessità di eseguire un clistere di pulizia poco prima della procedura e la sera prima, in modo che la manipolazione possa avvenire senza difficoltà e complicazioni. Inoltre, il medico curante determina la clinica. test che devono passare prima dello studio.
    5. È vietato bere alcolici prima e immediatamente dopo la biopsia.

    Regole di base

    Oggi, la biopsia prostatica transrettale sotto il controllo degli ultrasuoni è la più comune e ha dimostrato di essere sicura ed efficace. I video di questa manipolazione possono essere facilmente trovati su Internet. Di norma, l'operazione si svolge senza conseguenze per la salute del paziente. Aspetti salienti per eseguire una biopsia:

    • Nella maggior parte dei casi, nel sensore viene inserito uno speciale ago per puntura, che viene utilizzato per eseguire un'ecografia, che consente di eseguire una biopsia direttamente durante l'esame. È facile eseguire l'analisi: i video sul monitor del dispositivo mostrano tutto ciò che fa il medico. Tipi di accesso alla ghiandola prostatica: transrettale e transperineale. Normalmente, una biopsia della ghiandola viene eseguita attraverso il retto, in modo da evitare conseguenze indesiderate della procedura in un paziente. Quando è possibile utilizzare il restringimento del retto e altre caratteristiche anatomiche, accedere al perineo. Con questo accesso, più spesso ci sono cambiamenti nelle urine entro pochi giorni dopo la manipolazione.
    • Se consideriamo recensioni attendibili di pazienti, allora la procedura non porta dolore significativo, ma succede ancora un po '. Per eliminare anche il minimo disagio, l'operazione viene eseguita in anestesia locale. Se una biopsia della prostata si verifica attraverso il perineo, allora dovrebbe essere eseguita sotto un tipo più serio di anestesia, possibilmente in anestesia generale, poiché tale biopsia comporta un alto rischio di conseguenze indesiderabili e situazioni imprevedibili. I video di questo accesso sono anche facili da trovare su Internet.
    • A seconda delle dimensioni della ghiandola prostatica, viene determinato il numero di punture che un ago deve dare. Il video sullo schermo del monitor della macchina ad ultrasuoni facilita notevolmente il processo di biopsia. Una biopsia del sestante è isolata, quando un ago prende materiale da sei diversi punti, uno esteso - da 10 a 18 punti sulla prostata vengono esaminati e la saturazione, quando l'ago fa almeno 24 iniezioni in diversi punti. La tecnologia video diretta è meglio guardare su Internet. La biopsia dell'adenoma prostatico, di regola, è la saturazione (multifocale), poiché in questa malattia la ghiandola prostatica è significativamente ingrandita. Un'analisi del lavoro svolto per trattare la ghiandola prostatica mostra che una biopsia prostatica transrettale estesa e multifocale produce un vero risultato molte volte più spesso, poiché nello schema standard una biopsia viene prelevata dall'ago per puntura non da tutte le zone e il processo maligno può essere facilmente perso.
    • La procedura di biopsia della prostata viene di solito eseguita sul lato con le gambe premute sul torace o meno spesso nella posizione di litotomia (come avviene in tutte le operazioni perineali).
    • Il tempo necessario per la manipolazione dipende dall'attrezzatura, dall'esperienza del medico e dalle condizioni del paziente.
    • I risultati della biopsia della prostata vengono rilasciati dopo pochi giorni, dipende dalla clinica e dalla capacità del laboratorio istologico in cui il materiale viene analizzato.

    Tabella comparativa del costo della biopsia prostatica transrettale