Principale
Motivi

Caratteristiche dell'uso di alfa-bloccanti per il trattamento della prostatite

I bloccanti alfa-adrenergici sono farmaci che sono completamente (non selettivi) o parzialmente (selettivi, alfa1 e alfa2) bloccano temporaneamente la capacità degli adrenorecettori di interagire con le catecolamine (adrenalina e noradrenalina). Di conseguenza, l'attività del sistema nervoso simpatico si indebolisce e si verificano numerosi effetti terapeutici associati alla localizzazione di questi recettori.

Alfa-bloccanti - farmaci spesso usati per trattare le malattie della sfera urologica negli uomini

Alpha1-adrenoretseptory sono in piccole arterie. Il loro blocco riduce lo spasmo vascolare, abbassa la pressione sanguigna. Un sottogruppo separato - recettori alfa1-adrenergici - si trova nella ghiandola prostatica, nell'uretra e nel collo della vescica. Bloccare la loro attività porta al rilassamento della muscolatura liscia del sistema urinario e facilitare il processo di minzione.

I recettori Alpha2 si trovano nelle sinapsi neuromuscolari (strutture in cui l'impulso nervoso viene convertito in contrazione muscolare attiva). Il loro blocco aumenta il flusso di pulsazioni adrenergiche e aumenta la concentrazione di noradrenalina. Di conseguenza, le arterie della sfera genitale, i reni e altri organi interni si espandono. Aumenta anche l'erezione, indebolito dall'influenza dello stress costante.

Indicazioni e controindicazioni

I bloccanti alfa-adrenergici non selettivi hanno un forte effetto antipertensivo e sono indicati per il trattamento di gravi crisi ipertensive, specialmente se si sospetta un tumore della midollare surrenale (feocromocitoma). Attualmente la phentolamina e la fenossibenzamina sono utilizzate nella medicina pratica. Questi farmaci possono essere prescritti solo da un medico e li usano in un ambiente ospedaliero.

Le principali indicazioni sono:

  • ipertensione arteriosa;
  • lo stadio iniziale dell'insufficienza cardiaca cronica;
  • disturbi del deflusso delle urine, tra cui prostatite, adenoma e iperplasia prostatica benigna.

In alcuni casi, l'uso di questi medicinali è limitato.

Principali controindicazioni:

  • ipotensione ortostatica precedentemente osservata (diminuzione della pressione sanguigna, fino a svenimento, con un forte aumento, così come in caso di prolungamento della posizione eretta);
  • prendere altri alfa-bloccanti (minaccia con un forte aumento dell'effetto antipertensivo e la manifestazione di effetti collaterali);
  • intolleranza e ipersensibilità al principio attivo e componenti aggiuntivi del farmaco;
  • grave insufficienza epatica.

In presenza di lesioni vascolari aterosclerotiche, un significativo deterioramento dei reni, trattamento da parte di altri gruppi di farmaci che abbassano la pressione sanguigna (sartani, beta-bloccanti) e anche, se un uomo ha più di 75 anni, il trattamento è prescritto con piccole dosi e richiede monitoraggio e supervisione medica costante.

Effetti curativi sull'infiammazione della prostata

Con la prostatite, la minzione è disturbata, la pressione nell'uretra aumenta, il collo della vescica non si rilassa completamente. Se nel processo acuto, i cambiamenti patologici sono più associati al gonfiore del tessuto prostatico, quindi nel caso del processo cronico, con la sua riorganizzazione strutturale e la deformazione. Come conseguenza di un'infiammazione prolungata, si verifica un flusso inverso di urina, la velocità del flusso di urina diminuisce drasticamente, il che crea i presupposti per la formazione di microcalcificazioni nella ghiandola prostatica e l'insorgenza di frequenti recidive.

Effetti di alfa1-bloccanti nella prostata:

  • la rimozione della ritenzione urinaria acuta e cronica;
  • riduzione del dolore;
  • l'indebolimento delle manifestazioni di iperattività della vescica (incontinenza urinaria, minzione frequente);
  • riducendo la frequenza delle recidive nell'infiammazione cronica della ghiandola prostatica.

Possibili effetti collaterali

Data la presenza di adrenorecettori in diversi organi, così come i singoli livelli di catecolamine (adrenalina e norepinefrina) in ogni persona, in modo indipendente, senza consultare un medico, prescrivere questo gruppo di farmaci è pericoloso per la salute.

Se il farmaco viene prescritto da un medico, non vengono prese in considerazione solo le indicazioni per l'uso, ma anche le malattie associate che limitano l'uso di questi farmaci, quindi gli alfa-bloccanti in dosi terapeutiche sono assolutamente sicuri.

Gli effetti collaterali sono rari:

  • mal di testa, debolezza, sonnolenza, vertigini;
  • disagio all'addome, nausea, secchezza delle fauci, feci deboli;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • ipotensione ortostatica;
  • aumento del dolore cardiaco in pazienti con angina pectoris;
  • eruzione cutanea con prurito;
  • congestione nasale;
  • sindrome da astinenza (fino al 10% dei casi), derivante dalla completa cessazione dell'ammissione e manifestata nell'ipertensione e nella difficoltà con la minzione.

Dato che i pazienti prendono alfa-bloccanti, in la maggior parte casi, in combinazione con altre medicine e l'annullamento improvviso di tali farmaci può essere pericoloso, allora in caso di manifestazioni indesiderabili è necessario consultare un dottore il prima possibile. Il medico determinerà con quale farmaco sono associati gli effetti collaterali e prenderà le misure necessarie.

I farmaci più efficaci

Alfa1-bloccanti nel trattamento dell'ipertensione sono farmaci 2 righe. Sono utilizzati quando i farmaci tradizionali (inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e beta-bloccanti) sono controindicati.

L'effetto di migliorare il processo di minzione rende questi bloccanti alfa1-adrenergici di scelta con una combinazione di iperplasia prostatica, prostatite e altre cause di deflusso urinario con ipertensione.

I medici uroselettivi alfa-bloccanti prescrivono la prostatite, l'adenoma, l'iperplasia prostatica benigna. Il loro effetto sulla pressione sanguigna è basso, ma è presente e richiede un controllo medico.

Da alfa2-bloccanti adrenergici nella pratica clinica per il trattamento dei disturbi della funzione erettile Yohimbina cloridrato è usato con successo.

Pertanto, gli alfa-bloccanti sono un gruppo di farmaci che agiscono sui sistemi cardiovascolare e urinario. Il loro uso aumenta l'efficacia del trattamento di varie malattie urologiche. Con la prostatite, aiutano ad accelerare la risoluzione del processo acuto e avvicinano il recupero, migliorano anche il corso dell'infiammazione cronica e aiutano a mantenere la remissione.

L'uso di alfa1-bloccanti in urologia: cosa c'è di nuovo?

Gli alfa-bloccanti sono uno dei gruppi di farmaci più usati in urologia. Recentemente, le indicazioni per il loro uso si sono notevolmente ampliate. Abbiamo discusso il campo di applicazione degli alfa-bloccanti con il Dr. med. AG Martov.

- Alexey Georgievich, nessun urologo nella sua pratica può fare a meno dell'appuntamento di alfa bloccanti. Quali aree di applicazione di questo gruppo di farmaci metteresti in evidenza?

- Il primo, e forse l'uso tradizionale di alfa-bloccanti in urologia, è il trattamento conservativo dell'iperplasia prostatica benigna (IPB), o piuttosto i sintomi ad esso associati. Inoltre, oggi utilizziamo ampiamente questo gruppo di farmaci per il trattamento della prostatite cronica, per la prevenzione e il trattamento della ritenzione urinaria acuta, per il trattamento dei sintomi del tratto urinario inferiore associati alla precedente resezione transuretrale della prostata (TUR), termoterapia, vari effetti di radiazione, disordini neurogeni della minzione, ecc. Inoltre, gli alfa-bloccanti sono usati con successo come terapia litocinetica e per il trattamento di disturbi disurici associati a stent ichiem.

- Qual è il meccanismo d'azione degli alfa-bloccanti in BPH?

- Considero necessario ricordare ai nostri colleghi urologi che M. Caine e A. Pfau furono i primi a riferire sull'efficacia degli alfa-bloccanti in BPH già nel 1976. Degli scienziati russi, fu il primo a lavorare con alfa-bloccanti YA. Pytel. Da allora, questo gruppo di farmaci si è affermato con forza in urologia. Il meccanismo d'azione, per essere breve, è dovuto al blocco degli alfa1-adrenorecettori della ghiandola prostatica, della vescica e della parte prostatica dell'uretra, con conseguente diminuzione della resistenza intrauretrale e della componente dinamica dell'ostruzione infrasare.

- L'uso di alfablockers negli ultimi 35 anni ha influenzato la gestione dei pazienti con BPH?

- In Canada sono stati condotti studi interessanti sulla TUR del pancreas e degli alfa-bloccanti. Gli scienziati hanno notato che negli ultimi 20 anni (1988-2008), il trattamento conservativo dell'IPB ha significativamente modificato le indicazioni, le caratteristiche e i risultati del trattamento per gli uomini sottoposti a TUR del pancreas. L'aumento dell'uso di alfa bloccanti come prima linea di trattamento per l'IPB ha portato a una significativa riduzione del numero di TUR del pancreas. Gli scienziati canadesi J. Izard e J.C. Il nichel ha analizzato i dati di tutti i pazienti sottoposti a TUR del pancreas in una determinata area geografica dal 1988 al 2008.

Come risultato di questa analisi, è stato scoperto che durante questo periodo il numero di TUR del pancreas è diminuito del 60%, ma allo stesso tempo il numero di pazienti con ritenzione urinaria acuta e cronica, idronefrosi al momento del TUR del pancreas. La durata del ricovero è diminuita e il numero di pazienti dimessi a casa con cateteri è aumentato. In Russia, tali studi sono stati condotti.

- Quando consiglieresti la prescrizione di alfa-bloccanti oltre alla gestione conservativa generalmente accettata dei pazienti con BPH o prostatite cronica?

- Nella nostra pratica di routine nella fase preospedaliera, assegniamo alfa bloccanti selettivi (Sonizin) in combinazione con inibitori della riduttasi alfa come preparazione per TUR in pazienti con una ghiandola prostatica di grandi dimensioni, così come nella forma di prevenzione della ritenzione urinaria acuta. Di norma, tale terapia può essere raccomandata per un periodo da 3 a 6 mesi.

Anche Sonizin applichiamo dopo TUR per ridurre i sintomi della disuria nel periodo postoperatorio. Di solito è una dose di 0,4 mg al giorno per 30 giorni.

- Posso usarli per il cancro alla prostata?

- Esistono studi, compresi quelli russi, sull'uso di bloccanti alfa adrenergici selettivi in ​​pazienti sottoposti a trattamento con radiazioni per la brachiterapia del cancro alla prostata (PCa), HIFU, DLT. Il fatto è che la radioterapia del cancro alla prostata può essere complicata dalla risposta alle radiazioni dei tessuti, che si manifesta clinicamente in disuria di gravità variabile, che può durare fino a 1 anno dopo il trattamento e per ostruzione infravesicale. Gli autori della ricerca raccomandano che nel regime di terapia neoadiuvante, oltre alla deprivazione androgenica, somministrata ai pazienti prima della radioterapia, includano alfa-bloccanti selettivi, ad esempio Sonizin. Tale terapia permetterà di espandere le indicazioni in pazienti con ostruzione infrave- trale. Nella terapia adiuvante, la terapia con alfa-bloccanti può ridurre significativamente la manifestazione di fenomeni disurici e la probabilità di ritenzione urinaria acuta in pazienti dopo brachiterapia, terapia HIFU del cancro alla prostata. Non dovremmo inoltre dimenticare l'efficacia degli alfa-bloccanti nella cistite indotta da radiazioni nelle donne e negli uomini, la cui causa potrebbe essere la radioterapia per il cancro dei genitali e della vescica.

- Negli ultimi anni, l'uso di bloccanti adrenergici alfa1 selettivi nella urolitiasi è stato ampiamente discusso. In quali casi viene mostrato?

- Le prime pubblicazioni sull'uso di alfa-bloccanti nella urolitiasi sono state pubblicate da M.C. Michel, J.J. de la Rosette nel 2006 nella rivista European Urology. Uno dei possibili meccanismi di rilassamento della muscolatura liscia dell'uretere dagli antagonisti dell'alfa1-adrenorecettore (alfa1-bloccanti).

Molti autori hanno identificato gli ovvi vantaggi dell'uso di Sonizin alfa-adrenobloker nello schema della terapia litocinetica per le pietre del terzo inferiore degli ureteri di piccole dimensioni. La probabilità di scarica di pietra aumentava, la frequenza e l'intensità della colica renale diminuivano, il numero di analgesici assunti, il giorno del letto diminuiva. Di conseguenza, i costi del trattamento dei pazienti sono ridotti.

- Consenti l'uso di alfa-bloccanti dopo la litotripsia a onde d'urto a distanza, interventi endoscopici?

- Dopo la litotripsia a distanza, la somministrazione di alfa-bloccanti (Sonizin) è associata ad una diminuzione del tempo di scarico delle pietre ureterali e dei frammenti di pietra, che riduce l'incidenza di ostruzione acuta delle alte vie urinarie. Con lo stesso scopo, gli alfa-bloccanti vengono assegnati dopo la litotrissia a contatto delle pietre ureterali.

È noto che la tamsulosina (Sonizin) causa il blocco dell'esecuzione di impulsi del dolore lungo le fibre nervose di tipo C, nonché una diminuzione della frequenza delle onde peristaltiche e dello spasmo della parete dell'uretere locale. La sommatoria di questi effetti spiega l'efficacia della tamsulosina come misura della prevenzione della colica renale nel periodo postoperatorio. Un paziente che assume alfa-bloccanti la tamsulosina (Sonizin) riduce significativamente l'incidenza e la severità della colica renale e la necessità della nomina di analgesici.

- Per quale altro scopo si possono usare alfa-bloccanti in urologia?

- La proprietà dei bloccanti alfa1-adrenergici selettivi per arrestare fenomeni disurici e sintomi irritativi ci ha spinto a usarli, in particolare la Sonizina, per ridurre i sintomi disurici nei pazienti con stent ureterali interni.

Anche gli stent quasi perfetti possono causare sintomi del tratto urinario inferiore. La ragione di ciò, a nostro avviso, è il "ricciolo a bolle" dello stent, che causa irritazione al collo vescicale, che porta all'instabilità e all'aumentata attività del detrusore.

Abbiamo i nostri studi su 135 pazienti con stent interni che hanno ricevuto Sonizin al fine di ridurre i sintomi relativi allo stent. Secondo i loro risultati, è stata notata una significativa diminuzione della disuria e del dolore nella regione lombare.

Abbiamo concluso che l'uso di tamsulosina (Sonizin) consente una riduzione del 33% della gravità dei sintomi irritativi associati alla presenza di uno stent interno che, a sua volta, migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti.

La gamma di applicazioni di alfa bloccanti:

    1. BPH.
    2. Prostatite.
    3. Prevenzione della ritenzione urinaria acuta.
    4. Dopo il trattamento con radiazioni del cancro alla prostata.
    5. Cistite postradiation.
    6. Come parte della terapia litocinetica.
    7. Riduzione dei sintomi dipendenti dallo stent.

Intervistato da Victoria Shaderkina

Alfa bloccanti per prostatite

Il trattamento dell'infiammazione della prostata è un processo molto lungo e responsabile. A seconda della causa della malattia, la scelta della terapia primaria può variare. È importante sapere che i farmaci condizionalmente usati per curare la malattia sono divisi in 2 gruppi.

Farmaci di prima linea:

Farmaci di seconda linea:

  • Farmaci immunomodulatori;
  • venotoniki;
  • Bloccanti alfa;

Il secondo gruppo di fondi ha un carattere aggiuntivo nel recupero del paziente e non può essere utilizzato come base del trattamento. Il più comune al momento le azioni ausiliarie dei farmaci sono bloccanti alfa-adrenergici per la prostatite.

Alfa bloccanti per prostatite: il meccanismo d'azione

La caratteristica principale per cui gli urologi amano così tanto questo gruppo di prodotti farmaceutici è la capacità di rilassare i muscoli lisci della ghiandola prostatica, della vescica e dell'uretra. Tale esposizione riduce significativamente i sintomi sotto forma di minzione dolorosa e frequente.

Rappresentanti di alfa bloccanti, a seconda della possibile influenza sui recettori, sono:

Il primo atto equamente sulla muscolatura liscia in tutto il corpo. Sono meno popolari a causa dei numerosi effetti collaterali (ipotensione, disturbi digestivi, stitichezza). Il secondo gruppo è caratterizzato da rilassamento punto-punto delle fibre muscolari nei tessuti della ghiandola prostatica.

I bloccanti adrenergici alfa per la prostatite sono progettati per alleviare il decorso della malattia, ma non curarla. Questa è una terapia puramente sintomatica.

Dopo il loro uso, si osservano i seguenti effetti:


  1. Normalizzazione del flusso di urina;
  2. Il rilassamento della muscolatura liscia riduce il dolore;
  3. Il ritorno del desiderio sessuale;
  4. Eliminazione della stasi del sangue nella pelvi;
  5. Manifestazioni ridotte di iperplasia d'organo benigna.

Farmaci di base

Diamo un'occhiata ai farmaci principali e più popolari del gruppo di bloccanti alfa-adrenergici.

tamsulosina

Uno dei farmaci più usati. Ha un effetto selettivo sui recettori della ghiandola maschile, del collo della vescica e dell'uretra prostatica. Oltre alle principali proprietà di tutti i bloccanti, è in grado di ridurre la risposta infiammatoria e il fenomeno dell'ostruzione nel corpo.

Disponibile sotto forma di capsule da 30 confezioni, rivestite con un dosaggio della sostanza principale - 0,4 mg. Per il trattamento della prostatite, è necessario assumere 1 capsula 1 volta al giorno durante la colazione, bevendo 150 ml di acqua o latte.

Il corso del trattamento è di 2-3 mesi, a seconda delle prescrizioni del medico curante. Il primo effetto si verifica dopo 2 settimane di utilizzo del farmaco.

Effetti collaterali:

  • vertigini;
  • Tachicardia, reazioni ortostatiche;
  • Perdita di appetito, nausea, vomito, stitichezza;
  • Eiaculazione precoce o retrograda;
  • Prurito, eruzione cutanea.

Controindicazioni:

  • Ipersensibilità ai componenti dello strumento;
  • Tendenza all'ipotensione con perdita di coscienza;
  • Grave insufficienza epatica.

Al momento, Tamsulosin è il rappresentante più popolare del suo gruppo tra i medici.

Doxazosin

Un altro antagonista selettivo è il recettore alfa 1. Ha un effetto simile al farmaco precedente. La principale differenza e la ragione per la popolarità molto inferiore di questo strumento è la necessità di titolazione durante l'applicazione.

Disponibile in compresse da 1, 2, 4, 8 mg, 30 pezzi per confezione. La dose giornaliera media è di 4 mg. È necessario utilizzare 1 pillola 1 volta al giorno con i pasti. La prima settimana viene prescritto un dosaggio di 1 mg, dopo 7 giorni - 2 mg e così via fino al tasso medio di quattro milligrammi. Il corso della terapia è di 3 mesi.

Effetti collaterali:

  • Sonnolenza, mal di testa, astenia (debolezza);
  • Rinite, formazione di edema periferico;
  • Nausea, vomito, diarrea;
  • È estremamente raro - incontinenza urinaria.

Controindicazioni:

  • Allergia ai componenti del farmaco.

Va detto che gli alfa-bloccanti nella prostatite acuta mostrano un cattivo risultato. Ciò è dovuto alla durata dell'inizio dei primi effetti. Quando si usa Doxazosin, la loro azione si verifica solo dopo 14 giorni, il che è incredibilmente lungo durante il decorso acuto della malattia.

alfuzosina

Gli unici bloccanti del recettore alfa non selettivi comunemente usati e ampiamente usati. Ha tutte le stesse proprietà delle sue controparti, ma ha diversi svantaggi, che sono meno comunemente usati in urologia.

Questo è principalmente un effetto su tutti i recettori α nel corpo. Di conseguenza, rilassamento della muscolatura liscia vascolare (ipotensione), intestino (costipazione) e del tratto respiratorio.

Disponibile sotto forma di compresse da 5 mg. Dose giornaliera di 7,5-10 mg, a seconda della gravità della malattia e della prescrizione del medico curante. Prendi mezza pillola (2,5 mg) 3 volte al giorno con i pasti, lavati con 200 ml di acqua. Il corso della terapia è di 2-3 mesi. Non è possibile combinare questo farmaco con altri farmaci dello stesso gruppo. Altrimenti, elimina l'effetto di entrambi.

Effetti collaterali:

  • Debolezza, sonnolenza, acufeni, vertigini;
  • Tachicardia, ipotensione ortostatica, esacerbazione dell'angina pectoris;
  • Secchezza delle fauci, nausea, vomito, stitichezza;
  • Prurito e eruzione cutanea.

Controindicazioni:

  • Allergia ai componenti del farmaco;
  • Insufficienza renale o epatica;
  • Attacchi di ipotensione nell'anamnesi.

conclusione

I farmaci in questo gruppo sono molto efficaci per alleviare i principali sintomi di infiammazione della ghiandola prostatica. Tuttavia, è necessario capire che possono servire solo come integrazione al corso principale del trattamento.

A causa del suo alfa a lunga durata d'azione, i bloccanti per la prostatite sono molto più utili che nella fase acuta della malattia. Il ricevimento di questi mezzi deve essere discusso e coordinato con il medico curante - al fine di evitare lo sviluppo di gravi reazioni collaterali.

Alfa bloccanti: farmaci nel trattamento della prostatite

I bloccanti adrenergici alfa sono chiamati farmaci che possono rallentare gli impulsi nervosi che passano attraverso una sinapsi adrenergica. La base delle loro azioni è un blocco temporaneo di adrenorecettori (alfa-1 e alfa-2). Questa proprietà è utilizzata in cardiologia (per abbassare la pressione sanguigna dei vasi sanguigni) e urologia.

L'uso di tali mezzi come bloccanti alfa-adrenergici, con prostatite consente di ripristinare la minzione, compromessa a causa di infiammazione della prostata.

A cosa servono i beta alpha?

Il sistema nervoso è direttamente correlato al lavoro degli organi umani e al controllo muscolare. Quando una persona è in salute, questo meccanismo non fallisce. Tuttavia, con la prostatite, i processi infiammatori influenzano negativamente il funzionamento del sistema nervoso. Ciò è evidente soprattutto dal lavoro dei recettori, che provocano spasmi dell'uretra e dei muscoli lisci della vescica. Per questo motivo, un uomo non può normalmente andare in bagno e le violazioni del processo di minzione, questo è uno dei principali segni di infiammazione della prostata.

I bloccanti alfa-adrenergici sono usati come coadiuvanti nella cura dell'infiammazione della prostata. Agiscono per aiutare a rilassare il tessuto muscolare liscio, sia la prostata che il collo della vescica con un aumento del deflusso delle urine. Allo stesso tempo c'è una significativa diminuzione dei sintomi pronunciati dell'ingrossamento della prostata.

Nello schema medico vengono introdotti alfa bloccanti durante il trattamento per aumentare l'efficacia dei principali farmaci utilizzati. Pertanto, nella terapia medica si riferiscono alla seconda linea di farmaci attivi, quando necessario:

  • ridurre la pressione interna nell'uretra;
  • ridurre il tono della muscolatura liscia della prostata e del collo della vescica;
  • aumentare il tono della vescica indebolita.

Gli alfa-bloccanti nella patologia della prostata sono progettati per alleviare il decorso della malattia, ma non per curarla. Questa è una terapia puramente sintomatica. Dopo il loro uso, si osservano i seguenti effetti:

  • normalizzazione del deflusso delle urine;
  • rilassamento della muscolatura liscia con dolore ridotto;
  • il ritorno del desiderio sessuale;
  • l'eliminazione del ristagno di sangue nella pelvi;
  • riduzione delle manifestazioni dell'iperplasia dell'organo benigno.

Classificazione alfa bloccanti adrenergici

Questi farmaci sono divisi in:

  • farmaci non selettivi che bloccano entrambi gli adrenorecettori alfa-1 e alfa-2 (fentolamina, fenossibenzamina);
  • agenti selettivi a breve durata d'azione che bloccano solo i recettori alfa-1 (prazosina);
  • agenti selettivi a lunga durata d'azione che possono bloccare solo i recettori alfa-1 (terazosina, doxazosina, alfuzosina);
  • Farmaci uroselettici (tamsulosina).

Gli agenti selettivi non richiedono una preparazione preliminare e solo in rari casi causano lievi effetti collaterali. Nonostante i significativi vantaggi, questa specie ha una proprietà che deve essere presa in considerazione per gli uomini in età riproduttiva.

È stato dimostrato che l'eiaculazione retrograda si sviluppa sotto l'azione dei componenti attivi del farmaco, in cui il rilascio del liquido seminale non si verifica nell'uretra, ma nella vescica. Considera più in dettaglio tutti i farmaci usati per trattare le patologie della prostata.

Tuttavia, la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che i farmaci selettivi sono in qualche modo migliori rispetto ai non selettivi, poiché questi ultimi hanno un effetto più forte sulla vescica e sul sistema nervoso.

tamsulosina

Uno dei farmaci più usati. Ha un effetto selettivo sui recettori della ghiandola maschile, del collo della vescica e dell'uretra prostatica. Oltre alle principali proprietà di tutti i bloccanti, è in grado di ridurre la risposta infiammatoria e il fenomeno dell'ostruzione nel corpo.

Disponibile in capsule da 30 pz. Imballato, rivestito con il dosaggio della sostanza principale - 0,4 mg. Per il trattamento della prostatite, è necessario assumere 1 capsula 1 volta al giorno durante la colazione, bevendo 150 ml di acqua o latte.

Il corso del trattamento è di 2-3 mesi, a seconda delle prescrizioni del medico curante. Il primo effetto si verifica dopo 2 settimane di utilizzo del farmaco.

  • vertigini;
  • tachicardia, reazioni ortostatiche;
  • perdita di appetito, nausea, vomito, stitichezza;
  • eiaculazione precoce o retrograda;
  • prurito, eruzione cutanea.
  • ipersensibilità ai componenti dello strumento;
  • tendenza all'ipotensione con perdita di coscienza;
  • grave insufficienza epatica.

Al momento, Tamsulosin è il rappresentante più popolare del suo gruppo tra i medici.

Doxazosin

Un altro antagonista selettivo è il recettore alfa 1. Ha un effetto simile al farmaco precedente. La principale differenza e la ragione per la popolarità molto inferiore di questo strumento è la necessità di titolazione durante l'applicazione.

Disponibile in compresse da 1, 2, 4, 8 mg, 30 pezzi per confezione. La dose giornaliera media è di 4 mg. È necessario utilizzare 1 compressa 1 volta al giorno con i pasti. La prima settimana viene prescritto un dosaggio di 1 mg, dopo 7 giorni - 2 mg e così via fino al tasso statistico medio di 4 mg. Il corso della terapia è di 3 mesi.

  • sonnolenza, mal di testa, astenia (debolezza);
  • rinite, formazione di edema periferico;
  • nausea, vomito, diarrea;
  • estremamente raro - incontinenza urinaria.

Controindicazioni - allergia ai componenti del farmaco.

Va detto che gli alfa-bloccanti nel decorso acuto della malattia mostrano un risultato scarso. Ciò è dovuto alla durata dell'inizio dei primi effetti. Quando si usa Doxazosin, la loro azione si verifica solo dopo 14 giorni, il che è incredibilmente lungo durante le manifestazioni acute.

alfuzosina

Gli unici bloccanti del recettore alfa non selettivi comunemente usati e ampiamente usati. Ha tutte le stesse proprietà delle sue controparti, ma ha diversi svantaggi, che sono meno comunemente usati in urologia.

Questo è principalmente un effetto su tutti i recettori alfa nel corpo. Di conseguenza, rilassamento della muscolatura liscia vascolare (ipotensione), intestino (costipazione) e del tratto respiratorio.

Disponibile sotto forma di compresse da 5 mg. Dose giornaliera di 7,5-10 mg, a seconda della gravità della malattia e della prescrizione del medico curante. È necessario prendere 1/2 compressa (2,5 mg) 3 volte al giorno con i pasti, lavati con 200 ml di acqua. Il corso della terapia è di 2-3 mesi. Non è possibile combinare questo farmaco con altri farmaci dello stesso gruppo. In questo caso, l'effetto di entrambi viene livellato.

  • debolezza, sonnolenza, tinnito, vertigini;
  • tachicardia, ipotensione ortostatica, esacerbazione dell'angina pectoris;
  • secchezza delle fauci, nausea, vomito, stitichezza;
  • prurito e eruzione cutanea.
  • allergico ai componenti del farmaco;
  • insufficienza renale o epatica;
  • episodi di ipotensione nella storia.

terazosina

Il farmaco è un mezzo non selettivo e richiede un graduale aumento del dosaggio giornaliero. La quantità di sostanza attiva durante la prima dose non deve superare 1 mg. A poco a poco, la dose viene aumentata a 10 mg con terapia di mantenimento e a 20 mg durante il trattamento dell'infiammazione della ghiandola prostatica. I primi risultati vengono percepiti 14 giorni dopo l'inizio del corso. Per ottenere un effetto clinico stabile, occorrono 1-1,5 mesi.

Terazosin è disponibile in forma di pillola. Si consiglia di bere loro la sera prima di coricarsi. Ciò ridurrà la probabilità di effetti collaterali.

  • astenia;
  • visione offuscata;
  • gonfiore delle mucose dell'apparato respiratorio;
  • disfunzione sessuale.
  • allergico ai componenti del farmaco;
  • insufficienza renale o epatica;
  • patologia del sistema cardiovascolare.

conclusione

I farmaci in questo gruppo sono molto efficaci per alleviare i principali sintomi di infiammazione della ghiandola prostatica. Tuttavia, è necessario capire che possono servire solo come integrazione al corso principale del trattamento.

A causa del suo effetto a lungo termine, tali farmaci per la prostatite cronica sono molto più efficaci rispetto alla fase acuta della malattia. Il ricevimento di questi mezzi, per evitare lo sviluppo di reazioni collaterali serie, deve esser nominato solo dal medico generico essente presente.

Cos'è un alfa blocker?

  • Classificazione alfa bloccanti adrenergici
  • Trattamento di alfa bloccanti adrenergici in urologia
  • Trattamento di alfa bloccanti adrenergici in cardiologia
  • Elenco degli strumenti più popolari di questo gruppo
  • Controindicazioni ed effetti collaterali
  • Primo effetto dose

I bloccanti alfa-adrenergici sono inclusi nel gruppo di farmaci la cui azione è volta a rallentare gli impulsi nervosi che passano attraverso la sinapsi adrenergica. La loro azione è basata su un blocco temporaneo α1- e α2-recettori adrenergici.

I farmaci hanno trovato il loro uso in uno speciale sistema di trattamento dell'ipertensione arteriosa, avendo dimostrato di essere un mezzo abbastanza efficace. In urologia, i bloccanti alfa aiutano a migliorare la minzione, che è particolarmente importante per le malattie della prostata.

Classificazione alfa bloccanti adrenergici

A seconda dello spettro d'azione degli alfa-bloccanti sono divisi in due tipi. Quelli che sono in grado di bloccare esclusivamente α1-gli adrenorecettori sono chiamati selettivi. Α cadono sotto l'influenza di non selettivi1-adrenorecettori e a2-recettori adrenergici. Efficace come farmaco antipertensivo nel trattamento dell'adenoma prostatico.

I bloccanti non selettivi sono prescritti per la diagnosi di tumori benigni, nel trattamento delle emicranie, disturbi della circolazione periferica, circolazione cerebrale, sindrome da astinenza (abbuffata) e crisi ipertensiva. La loro azione ha un effetto breve, che esclude la possibilità di utilizzare farmaci antipertensivi come farmaci permanenti.

Trattamento di alfa bloccanti adrenergici in urologia

Gli urologi usano tradizionalmente solo cinque farmaci del gruppo di bloccanti alfa-adrenergici per prevenire la ritenzione urinaria acuta o per avere un effetto terapeutico nella prostatite cronica, nell'adenoma della prostata. Prima di tutto, l'attenzione di un urologo specializzato è diretta verso alfuzosina e tamsulosina a causa della loro capacità di bloccare gli adrenorecettori alfa della muscolatura liscia della vescica e della ghiandola prostatica, l'uretra è molte volte più efficace della muscolatura liscia dei vasi sanguigni. La proprietà consente ai farmaci di influenzare leggermente la pressione sanguigna.

In alcuni casi, è possibile assegnare terazosina e doxazosina utilizzate in cardiologia. La loro ricezione richiede cure speciali. La prima dose può causare svenimento ortostatico. È necessario seguire rigorosamente le istruzioni del medico curante e, in caso contrario, le istruzioni per l'uso allegate al pacchetto con il farmaco.

In casi estremamente rari, la prazosina può essere prescritta per ripristinare la minzione.

Trattamento di alfa bloccanti adrenergici in cardiologia

Cardiologia valuta questi farmaci per la possibilità di ridurre il rischio di aterosclerosi. La proprietà benefica è fornita da un cambiamento nel profilo lipidico e nel livello di colesterolo nel plasma sanguigno. I farmaci hanno la capacità di abbassare il livello della pressione sanguigna senza aumentare la frequenza cardiaca, mentre non influenzano la potenza o il livello di glucosio nel sangue. Anche tra i vantaggi e un numero limitato di effetti collaterali, il principale dei quali è la reazione alla prima dose. Per i pazienti con insufficienza cardiaca cronica, i bloccanti alfa-adrenergici possono essere prescritti in combinazione con beta-bloccanti adrenergici.

Sulla base di studi condotti da KIPPAG, è stato scoperto che l'assunzione di prazosina come principale farmaco nel corso antiipertensivo dà un risultato positivo nel 50% dei pazienti. Un risultato stabile può essere raggiunto nella maggior parte dei casi dopo sei mesi di trattamento. In alcuni - in un mese. Gli esperti notano una diminuzione dell'efficacia del farmaco al 5 ° giorno di somministrazione senza aumentare il dosaggio. Si noti che l'ammissione di bloccanti alfa-adrenergici in alcuni casi diventa la causa della ritenzione di liquidi nel corpo, in questo caso i diuretici sono prescritti in parallelo.

Elenco degli strumenti più popolari di questo gruppo

Diidroergotamina e diidroergotossina si trovano in una posizione migliore rispetto agli alcaloidi dell'ergot a causa di esperimenti riusciti a ridurre la tossicità. Permettono di ottenere una riduzione della pressione sanguigna inibendo il centro vasomotorio e bloccando gli adrenorecettori vascolari. La frequenza di ammissione è di 2-3 al giorno.

Se necessario, si consiglia l'assunzione di fentolamina, se necessario, per abbassare la pressione sanguigna, ripristinare l'apporto di sangue ai muscoli o alla pelle e rimuovere lo spasmo dei vasi periferici. L'alta efficacia è stata raggiunta in pazienti affetti da piaghe da decubito, ulcere trofiche degli arti, endarterite e malattia di Raynaud.

La fenolamina è prescritta per abbassare la pressione sanguigna, ripristinare l'apporto di sangue ai muscoli o alla pelle e alleviare lo spasmo dei vasi periferici. Il farmaco è ben consolidato quando assunto da pazienti con malattia di Raynaud, endarterite, piaghe da decubito, ulcere trofiche delle estremità. La frequenza di ammissione raggiunge 5 volte al giorno.

Tropaphena aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna periferica e fermare una crisi ipertensiva. Dopo la sua introduzione per via intramuscolare, sottocutanea o endovenosa, la pressione arteriosa diminuisce, i vasi periferici si dilatano.

Per i pazienti con crisi ipertensive, stress mentale associato, mal di mare o sindrome di Meniere, gli esperti raccomandano di prendere pirroksana. Sotto la sua azione sono i recettori adrenergici periferici e centrali, il blocco che consente di ottenere un effetto sedativo pronunciato.

Nel trattamento dell'alcolismo, la malattia allergica e ipertensiva mostra alti risultati di butyroxan. Il farmaco è disponibile in due forme, che consente di prenderlo dentro o sotto forma di iniezioni. La frequenza di ammissione da 2 a 4 volte al giorno, a seconda del modulo selezionato.

Disturbi acuti o cronici nel sistema circolatorio del sangue del cervello e disturbi della circolazione periferica provocano la somministrazione di nicergolina. Il farmaco, essendo un derivato sintetico di alcaloidi della segale cornuta, ha un effetto miotropico sui vasi. Frequenza di ricezione 3 volte al giorno.

Tra i modi per trattare l'ipertensione, un risultato inaspettatamente vivido mostra prazosina cloridrato. Gli esperti raccomandano l'aggiunta di diuretici al corso di trattamento. L'azione del farmaco si basa sul blocco postsinaptico degli adrenorecettori in modo selettivo.

Controindicazioni ed effetti collaterali

L'elenco delle controindicazioni è guidato dalla presenza di marcata aterosclerosi delle arterie cerebrali e coronarie. I bloccanti alfa adrenergici non selettivi non devono essere assunti ad alta frequenza cardiaca, selettiva - con cautela. L'assunzione di farmaci da questo gruppo è pericolosa per le persone con stenosi aortica e pressione arteriosa sistolica inferiore a 80 mm Hg. Art.

Per alcuni dei farmaci del gruppo, la bradicardia, gravi danni ai reni o al fegato e la gravidanza o l'allattamento possono essere controindicati.

Tra i principali effetti collaterali è stata rilevata la possibilità di mal di testa, palpitazioni, tachicardia, eccessiva riduzione della pressione sanguigna. La ritenzione di liquidi nel corpo può portare a gonfiore. L'espansione dei vasi sanguigni porta a gonfiore della membrana mucosa, con conseguente sensazione di costante congestione nasale. Prendendo pirroxan o butyroxan può abbassare la conduttività del cuore. Sotto l'influenza del prazosin, la minzione può diventare più frequente. Un sovradosaggio di diidroergotamina causa dolore muscolare, raffreddamento della pelle, sviluppo di cancrena secca.

Primo effetto dose

Sotto l'azione di bloccanti alfa-adrenergici, la pressione sanguigna diminuisce nella direzione verticale. La sensazione è come cercare di alzarsi bruscamente dopo una lunga permanenza in posizione orizzontale. Debolezza, incapacità di concentrazione e, in alcuni casi, svenimento. Questa condizione è caratterizzata da ipotensione ortostatica, ipotensione posturale o collasso ortostatico. Come risultato dell'assunzione del farmaco per la prima volta, è possibile ipotensione ortostatica. Lo svenimento di per sé non è pericoloso, ma il paziente può essere gravemente ferito in caso di caduta. Le persone che assumono diuretici o seguono una dieta a basso contenuto di sale sono a rischio.

Come profilassi per svenimento ortostatico dopo la prima assunzione di alfa bloccanti, si raccomanda di interrompere l'assunzione di diuretici in anticipo.

Il volume della prima dose deve essere minimo e dovrebbe essere assunto in posizione orizzontale. Gli esperti raccomandano familiarità con il farmaco effettuato prima di coricarsi. Aumentare il dosaggio del necessario dovrebbe essere effettuato gradualmente per diversi giorni. Se, dopo la reazione alla prima dose, il farmaco ha dovuto essere annullato, quindi quando assunto di nuovo (non prima di una settimana dopo), la stessa dose non è stata osservata.

Alfa-bloccanti in urologia

Kalfa-adrenoblokator (alfa-AB) include sostanze che inibiscono competitivamente la fenolammina alfa-adrenergica (alfa-AP), il tropodifene, gli alcaloidi dell'ergot idrogenato e altre sostanze.

I bloccanti alfa-adrenergici (alfa-AB) includono sostanze che inibiscono competitivamente la fenolammina alfa-adrenergica (alfa-AR), il tropodifene, gli alcaloidi dell'ergot idrogenato e altre sostanze. L'azione di alfa-AB non coincide completamente con il blocco degli impulsi nervosi che arrivano attraverso le fibre simpatiche postgangliari, poiché queste sostanze bloccano principalmente gli effetti stimolanti associati alla stimolazione di alfa-AR (vasocostrizione, riduzione del muscolo dell'iride, ecc.). Restano gli effetti inibitori (ad esempio il rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi e dell'intestino). Alfa-adrenorecettori sono distribuiti uniformemente nel corpo umano. Esistono due sottotipi principali di alfa-AR. Questi sono alpha1 e alpha2-AR. Il sottotipo alpha2 è presinaptico e causa una diminuzione della produzione di norepinefrina attraverso un meccanismo di feedback negativo. Il sottotipo alpha1 si trova postsinapticamente ed è l'obiettivo di un trattamento conservativo delle malattie delle vie urinarie, più iperplasia prostatica benigna (IPB). L'uso di alfa-AB non selettivo (che colpisce alfa1 e alfa2-AR) è limitato a causa del fatto che questi farmaci bloccano sia l'alfa-AR pre- e post-sinaptico. Va tenuto presente che il blocco di alfa-AR presinaptico altera l'autoregolazione fisiologica del rilascio del mediatore norepinefrina. Come risultato di un disturbo di feedback negativo, si verifica un rilascio eccessivo di norepinefrina, contribuendo al ripristino della trasmissione adrenergica. Quest'ultimo spiega la mancanza di resistenza del blocco dei recettori postsinaptici alpha1-AR utilizzando alfa-AB non selettivo. L'aumento della tachicardia è il risultato di un aumento del rilascio di norepinefrina. A causa del funzionamento di alfa2-AR, viene mantenuto un meccanismo di feedback negativo e, di conseguenza, non si verifica un aumento del rilascio di noradrenalina. Allo stesso tempo, il blocco dell'alpha1 posts-aptico diventa più stabile. Inoltre, non vi è alcuna tachicardia pronunciata. Alla luce di queste caratteristiche, sono stati sviluppati farmaci che hanno un effetto selettivo di blocco sull'alpha1-AR postsinaptico (periferico), ad esempio il prazosin.

Sulla base delle caratteristiche molecolari delle diverse abilità di legame e della clonazione di una specifica sequenza di DNA, sono stati identificati tre gruppi alpha1-AP: alpha1A, alpha1B e alpha1D [2]. Alpha1A-AR dominano nelle cellule muscolari lisce del pancreas e del collo della vescica, mentre alpha1D-AR si trova principalmente nella parete della vescica e nella sua chioma (Figura 1). A questo proposito, il blocco del sottotipo alpha1A causa una diminuzione del tono del pancreas e quindi migliora la componente dinamica dell'ostruzione infravesicale. L'instabilità del Detruzor si manifesta attraverso la stimolazione dei recettori alfa1D-AP e il loro blocco nell'esperimento sugli animali ha mostrato una diminuzione dei sintomi irritativi. A sua volta, alpha1D-AR si trova anche nel midollo spinale, dove svolgono un ruolo ipotetico nella modulazione simpatica dell'attività parasimpatica. Alpha1B-AR si trovano principalmente nei miociti delle arterie e delle vene, compresa la microvascolatura della ghiandola prostatica. Il loro blocco causa sintomi come vertigini e ipotensione, in quanto porta a una diminuzione della resistenza periferica attraverso la veno-e arteriosa. Come è stato confermato da numerosi studi, alfa1A- e alfa1D-AR sono anche rilevati nella parete dell'uretere distale, che rende anche ragionevole l'uso di alfa1-AB nella terapia litocinetica dei calcoli ureterali. Nella fig. 2 mostra la distribuzione di alpha1-AR in base alla loro presenza nel sistema urogenitale, cardiovascolare e del sistema nervoso centrale.

La terapia con Alpha-AB è generalmente ben tollerata, gli effetti indesiderati sono relativamente rari. Secondo i principali ricercatori, l'ipotensione ortostatica, vertigini, debolezza generale e disturbi dell'eiaculazione sono i più comuni. All'interno del gruppo farmacologico, alfa1-AB differisce nella gravità e nella durata dell'azione di blocco del recettore alfa1A-, alfa1B- e alfa1D (Tabella 1). L'uso di alfa-AB è associato alla normalizzazione dell'urodinamica, a una diminuzione della gravità dei sintomi irritativi, a un miglioramento della qualità della vita, nonché alla prevenzione della progressione della malattia (in particolare, ritenzione urinaria acuta e necessità di trattamento chirurgico). Nella tab. 2 e scheda. 3 riassume l'efficacia dell'alfa1-AB più comunemente usato, doxazosina e tamsulosina, presentata da diversi ricercatori.

Nel trattamento dell'IPB, alpha1-AB è il trattamento di prima linea. Sono usati sia in monoterapia che in combinazione con inibitori della 5-alfa reduttasi (5ARI). In uno degli studi fondamentali dell'ultimo decennio, MTOPS, è stato dimostrato il maggior vantaggio dall'uso combinato di finasteride e doxazosina nel trattamento dei sintomi del tratto urinario inferiore e un aumento della velocità massima della minzione rispetto a questi farmaci separatamente. Ha dimostrato che l'uso del regime di trattamento combinato con farmaci dei gruppi alfa1-AB e 5ARI non aumenta il numero di eventi avversi. Secondo i nostri dati, l'uso combinato di doxazosina e finasteride per 6 mesi di terapia porta a una riduzione statisticamente significativa dei sintomi sia ostruttivi che irritativi del tratto urinario inferiore (LUTS), descritti dalla scala I-PSS. Migliora significativamente la massima velocità di urinazione, la qualità della vita dei pazienti. Il volume medio del pancreas alla fine di questo periodo è diminuito del 18%.

Alpha-AB ha un ruolo importante nel trattamento della prima ritenzione urinaria acuta. Il più grande effetto della terapia è osservato con una combinazione di alfa-AB e drenaggio della vescica con un catetere uretrale per diversi giorni. L'esperienza con doxazosina e tamsulosina in 273 pazienti di età compresa tra 52 e 74 anni nella preparazione preoperatoria indica che l'inclusione di alfa-AB nel regime di preparazione preoperatoria può prevenire lo sviluppo della ritenzione urinaria acuta postoperatoria.

Altrettanto importante è l'uso di alfa-AB nel trattamento della prostatite cronica (CP) e della sindrome del dolore pelvico cronico (HCST). Secondo vari autori, i segni di CP sono rilevati in ogni 10 ° uomo. La maggior parte di loro ha diversi casi di esacerbazione CP durante tutta la vita, così come manifestazioni di HSTB. La strategia farmacologica include la terapia antibatterica empirica, nonostante il fatto che fino al 90% di tutti i casi sia di natura abietta. Anche considerando che la maggior parte degli urologi si occupa di prostatite abusiva, tuttavia, oltre il 50% di questi pazienti riceve una terapia antibatterica. Ridurre il tono della prostata e lisciare i muscoli della vescica può migliorare la velocità della minzione e alleviare LUTS, che indica il punto di applicazione di alfa-AB nel trattamento della CP e della prostatodinia. Studi recenti mostrano che l'aggiunta di alfa-AB alla terapia antibiotica può ridurre il rischio di recidiva di prostatite batterica cronica (CKD). Tuttavia, la durata ottimale della terapia con alfa-AB non è stata ancora determinata. La fenossibenzamina cloridrato, essendo un alfa-AB non selettivo, ha mostrato un miglioramento dei sintomi della CP, nonostante significativi effetti collaterali. Altri studi dimostrano che il ciclo di alfa-AB di 6 mesi riduce significativamente il dolore associato a CP rispetto al placebo e alla terapia convenzionale, ma non migliora il tasso urinario e la qualità della vita secondo il questionario I-PSS. Uno studio simile che confronta diversi alfa-AB l'uno con l'altro ha mostrato che la doxazosina è più efficace rispetto al placebo e provoca un significativo miglioramento nella forma di ridurre la gravità del dolore in questo gruppo di pazienti. Ulteriori studi dimostrano che alfa-AB allevia il dolore e migliora la qualità della vita nei pazienti con prostatite cronica. Parlando delle caratteristiche di vari alfa-AB selettivi, va notato che, avendo efficacia e sicurezza paragonabili alla doxazosina, la tamsulosina è un farmaco più conveniente per i pazienti a causa della mancanza della titolazione della dose. L'uso di alpha1-AB può ridurre i sintomi specifici in pazienti con CKD e CPPS, nel caso di prescrizione di terapia antibiotica e senza di esso. Quasi tutti i ricercatori concordano sul fatto che la combinazione di alfa1-AB con farmaci antibatterici non solo può migliorare l'effetto della terapia riducendo il dolore e altri sintomi associati a CP, ma può anche ridurre il rischio di recidiva di CP.

Un'altra area di applicazione altrettanto importante per AB può essere il trattamento di una vescica iperattiva (OAB). Ad oggi, ci sono fino a 100 milioni di persone nel mondo che soffrono di queste o altre manifestazioni di RUB. VG Gomberg et al., Osservando 30 pazienti che assumevano doxazosin come monoterapia per OAB, ha osservato che dopo 2 mesi di assunzione del farmaco, la frequenza della minzione imperativa è diminuita del 49% e il tasso di incidenza di incontinenza urgente del 70%. Inoltre, gli autori hanno notato un aumento della capacità della vescica del 35%.

Come l'uso attivo di alpha1-AB nel trattamento della CP, l'inizio del XXI secolo è stato contrassegnato dall'introduzione di alfa1-AB negli schemi della terapia litocinetica delle pietre ureterali, che all'inizio incontrarono critiche naturali. Oggi, l'uso di alpha1-AB è pienamente giustificato nei pazienti con piccoli calcoli ureterali, ma alcuni esperti lo mettono ancora in dubbio o semplicemente affermano che il guadagno ottenuto da tale terapia non è così alto come è rappresentato. Losek R. L. et al., Dopo aver analizzato i motori di ricerca PubMed e MEDLINE, ha trovato cinque studi prospettici riguardanti l'uso della tamsulosina in terapia litocinetica dopo una singola sessione di litotripsia a onde d'urto remote (ESWL). In uno di essi, i pazienti sono stati osservati per 12 settimane dopo una sessione ESWL. Come si è scoperto, lo scarico di frammenti di calcolo si è verificato nel 60% nel gruppo di controllo rispetto al 78,5% del gruppo che assumeva tamsulosina. Tra gli studi che hanno valutato lo scarico completo di calcoli, la proporzione della loro dimissione nel gruppo di controllo era 33,3-79,3% rispetto al 66,6-96,6% nel gruppo che assumeva tamsulosina. Nel caso della tamsulosina, le dosi di analgesici erano anche inferiori rispetto al gruppo di controllo. Sfortunatamente, la maggior parte degli studi non ha indicato il numero di casi in cui sono state eseguite successive sessioni aggiuntive di ESWL e ureteroscopia. Gli autori concludono che la somministrazione di tamsulosina dopo una sessione ESWL è un mezzo sicuro ed efficace per migliorare lo scarico dei calcoli renali da 10 a 24 mm. Altri ricercatori che hanno osservato 56 pazienti sottoposti a ESWL, hanno notato che l'uso di tamsulosina riduce il numero di analgesici non steroidei prescritti nel trattamento dei pazienti dopo ESWL. Gli autori ritengono che l'uso combinato di tamsulosina durante l'elettroforesi con Novocaina in questa categoria di pazienti aumenti l'effetto lito-cinetico. In un altro studio, valutando l'efficacia della tamsulosina alla dose di 0,4 mg nella terapia litocinetica di piccoli calcoli ureterali con e senza l'uso di ESWL, B. Kupeli ha dimostrato che nel caso della somministrazione di alpha1-AB in pazienti con piccoli calcoli dell'uretere (3-5 mm) lo scarico del tartaro si è verificato più frequentemente e ammontava al 53,3% dei casi rispetto al gruppo di controllo - 20%. Nel caso di una sessione ESWL, i pazienti con calcoli ureterali superiori a 5 mm (6-15 mm) nel gruppo con tamsulosina nel 70,8% dei casi hanno mostrato una scarica completa di calcoli rispetto al gruppo di controllo - 33,3%. E. Yilmaz ha dimostrato un'efficacia comparabile di terazosina, doxazosina e tamsulosina nella terapia litocinetica dei calcoli ureterali distali. Nonostante il gran numero di dati che dimostrano i benefici della terapia litocinetica in combinazione con alpha1-AB, sono necessari studi che valutano diverse dosi di alfa-AB e la loro capacità di ridurre la probabilità di ulteriori sessioni ESWL e di procedure invasive come l'ureteroscopia.

conclusione

Riassumendo quanto sopra, si può concludere che l'uso di alfa-AB è giustificato in molte condizioni urologiche e il blocco di alpha1A-AP e alpha1D-AP è preferito per l'IPB e negli schemi di terapia litocinetica dei calcoli ureterali. Grazie a numerosi studi internazionali e alle pubblicazioni nazionali emergenti che hanno dimostrato la sicurezza e l'elevata efficacia di alpha1-AB, dato il basso costo dei farmaci di questo gruppo e la loro ampia disponibilità, l'urologo ha messo a disposizione dell'urologo uno strumento importante e molto efficace per migliorare la qualità della vita dei pazienti con BPH e HSTB, ridurre il numero di recidive di prostatite cronica, nonché ridurre il tempo trascorso in ospedale per i pazienti con piccole pietre dell'uretra.

Per la letteratura si prega di contattare l'editore.

A. B. Bogdanov *, I. V. Lukyanov, Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato E. I. Veliev, Dottore in Scienze Mediche, Professore * GKB im. S.P. Botkina, RMAPO, Mosca.